Анална пукнатина - Д-р
Анална пукнатина е руптура или улцерација на обвивката на аналниот канал, последниот дел од дигестивниот тракт, што предизвикува болка при интестинален транзит и дефекација.
Повеќето анални пукнатини се лекуваат со амбулантно лекување дома, за одреден временски период што може да трае од неколку дена до неколку недели (во случај на акутни анални пукнатини).
Причини за анални пукнатини или како се појавуваат анални пукнатини
Аналните пукнатини се предизвикани од форсирање на аналниот канал, траума што предизвикува прекин на мукозата на аналниот канал проследено со денудација (откривање) на аналниот сфинктер, крвните садови и нервните завршетоци во длабоки структури. Сфинктеричниот спазам предизвикува недоволна релаксација за време на дефекацијата, што ја нагласува локалната траума.
Така, пукнатина може да се развие во случај на запек, кога се обидува да отстрани обемна и тврда столица, што предизвикува прекин на мукозата на аналниот канал. Затоа, диетата со малку влакна може да игра важна улога во појавата на анални пукнатини. Анални пукнатини може да се појават и во случаи на анален сексуален контакт или вметнување туѓо тело, кога мускулите на сфинктерот не се релаксираат.
Во поретки случаи, анални пукнатини можат да се појават по повторена дијареја.
Факторите на ризик кои ги зголемуваат шансите за развој на анална пукнатина вклучуваат:
• Старост - постарите лица може да развијат анален пукнатина делумно поради слаба циркулација, што доведува до намален проток на крв во ректалната област.
• Запек - отстранување на тврди столици и напрегање при дефекација го зголемува ризикот од пукнатина во аналот.
• Раѓање - анална пукнатина е многу честа кај жените по раѓањето, а бременоста генерира анални пукнатини кај околу 11% од жените.
• Кронова болест - оваа болест на воспалените црева предизвикува хронично воспаление на цревниот тракт, што доведува до зголемена чувствителност на мукозата во областа на аналниот канал.
Откривање и дијагностицирање на анални пукнатини
Дијагнозата се сугерира со болка по дефекација, евентуално поврзана со анално крварење. Локалниот клинички преглед ја утврдува дијагнозата, но тешко е да се изврши поради болка во аналот. Опишани се следниве форми:
• Акутна анална пукнатина (скорешно) се појавува како линеарна, површна руптура, најчесто лоцирана во задниот (заден) дел на аналниот канал.
• Хронична анална пукнатина (стар) се појавува во форма на длабока улцерација (руптура), триаголен, овален или „ракетен“. Кон надворешниот дел на аналниот канал, може да се појави кожна издаденост, неправилно наречена „сентинел хемороид“, а од внатрешната страна друга испакнување, наречена хипертрофична анална папила. Најчестата анална пукнатина е единечна (ретко повеќекратна) и се наоѓа почесто заден (назад) и поретко пред (до гениталиите). Кај пациенти со силна болка и контрактура на аналот, прегледот се изведува под локална анестезија со ксилин, што му овозможува на хирургот да изврши аноскопски преглед (преглед на аналниот канал и терминалниот дел на ректумот со употреба на тубуларен инструмент наречен анускоп).
• Атипични анални пукнатини (лоцирано странично, безболно, повеќекратно) може да биде предизвикано од сериозни болести и да бара дополнително испитување, како што се биопсии, ректосигмоидоскопско или колоноскопско испитување.
Симптомите на анална пукнатина вклучуваат:
• болка и изгореници за време или по дефекацијата; често болката се јавува по дефекацијата, е пароксизмална (се јавува одеднаш или достигнува максимален интензитет) и трае од неколку минути до неколку часа. Болката во аналната пукнатина најчесто се јавува, конкретно, во три фази:
- по првите сензации на болка предизвикана од чин на дефекација (прв пат),
- следи краток период на тишина („слободен период“ - втор пат),
- по неколку минути смиреност, по трет пат започнува болка со прилично висок интензитет на печење, убод или убод, што обично трае неколку часа.
• ректално крварење, односно светло-црвена крв во столицата или тоалетна хартија по дефекацијата
• чешање или иритација околу анусот, секрети што се појавуваат на долната облека
• видлива лезија на кожата околу анусот.
Конзервативен третман
• аналгетски и миорелаксирачки лекови
• инфилтрации со локални анестетици
• локален третман на локално ниво (релаксанти на аналниот сфинктер, вазодилататори, антиинфламаторно, лекување)
• урамнотежена исхрана богата со растителни влакна, ригорозна хигиена и здрав начин на живот
• инјекции на ботулински егзотоксин (ботокс)
• хигиенско-диетален и медицински третман на фаворизирачките фактори: примарен и секундарен запек, дијареја, Кронова болест
Хируршки третман
Неговата главна цел е да се отстрани спазмот на сфинктерот и да се добие заздравување на чир.
• Физуректомија - Ексцизија на пукнатина остава широки рабови, што може да предизвика инконтиненција, да го продолжи страдањето и може да доведе до многу компликации: стеноза, ректално крварење, инфекции итн.
• Анално проширување - отстранува сфинктеричен спазам што предизвикува болка и спречува заздравување на улцерацијата.
• Внатрешната сфинктеротомија е најчестата и најчеста операција при третман на хронична анална пукнатина. Неговата главна цел е да го откаже спазмот на сфинктерот. Може да се изврши затворена или отворена странична внатрешна сфинктеротомија. Може да се изврши под локална анестезија за време на еднодневна операција. Има многу ниска стапка на повторување.
Хируршката интервенција може да биде комплицирана од хемороиден пролапс и/или тромбоза, хеморагија, апсцес, фистула.