Анални фистули и анални апсцеси Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Анална фистула и апсцеси на аналот
Аналната фистула е неприродна врска со краток спој што произлегува од ректумот во близина на сфинктерот или од аналниот сфинктер и, во повеќето случаи, се протега низ сфинктерот до околната кожа. Сепак, можни се и други курсеви со фистули, на пример до скротумот, до регионот на кокцигеумот или навнатре до карлицата.
Едноставното олеснување на апсцесот честопати не доведува до дефинитивно заздравување. Причината е што со едноставниот исцедок, жлездата од која потекнува воспалението не се отстранува и останува трајната врска со цревата или аналниот канал преку екскреторниот канал на жлездата. Со секое движење на дебелото црево се јавува пренесување на цревни бактерии во апсцесната празнина. Поради механизмите за лекување на телото, откако ќе се отвори апсцесот, празнината постепено станува помала, но нема дефинитивно заздравување. Обично, дури и по месеци, сè уште има мал премин што го нарекуваме анална фистула. Ако надворешниот отвор се затвори, формирање на апсцес може да се појави повторно.
Целта на хируршкиот третман е најопределен третман на апсцес и фистула, а со тоа и на воспалена жлезда врз која се темели болеста.
Во итна ситуација, каналот на фистулата понекогаш не може да се препознае, така што треба да се ограничи на едноставно разделување на апсцесот. Во овие случаи, сепак, треба да се спроведе насочен преглед и, доколку се појави фистула, треба да се изврши нов преглед под анестезија за чистење на фистулата.
Ако може да се открие фистула за време на операцијата на апсцесот, може да се разберат разни опции за третман во зависност од текот на фистулата: Ако апсцесот поткопа само мал дел од мускулите, ова може да се подели за време на примарната операција (поделба на фистула, фистотолмија). Оваа постапка бара големо искуство во проктолошка хирургија. Сепак, можеме да погледнеме назад на оперативното искуство со неколку илјади фистули и апсцеси кои правилно можеме да ја процениме ситуацијата со доволно висок степен на сигурност.
Ако апсцесот поткопа поголем дел од мускулите што не може да се прекине без да се ризикува губење на континентот, апсцесот се дели со разделување на околното ткиво, додека се зачувува овој дел од мускулите. Потоа се вметнува дренажна нишка во каналот на фистулата, што само по себе не го лекува каналот, но осигурува дека нема да се развие нов апсцес по должината на каналот на фистулата и истовремено доведува до стабилизирање на каналот, што ја олеснува конечната операција на фистулата, потребна на втората сесија (Дренажа на навој).
Имаме искуство со разни хируршки методи за дефинитивен третман на анални фистули.
Пластично затворање на внатрешниот отвор на фистулата
Основниот принцип се заснова на затворањето на конците на отворот на цревната фистула. Ние го лупиме каналот на фистулата додека ја зачувуваме целата мускулатура од сфинктерот, а потоа ја зашиваме внатрешната отвора на фистулата од цревната страна. Бидејќи единствениот шиење не гарантира сигурен запечатување на отворот на внатрешната фистула, ние подготвуваме мукозен мускулен размавта од цревната лигавица и делови од ректалниот wallид, што се преклопува со конците на отворот на внатрешната фистула како втор слој.
Ние ги извршуваме овие операции само по целосна подготовка на дебелото црево, односно прочистување како колоноскопија. По операцијата, цревата се "затвораат" со хранење со вена. Ние исто така даваме антибиотици преку вената за овој период. Ова значи дека операцијата на фистула со пластично затворање на отворот на внатрешната фистула обично е поврзана со стационарен престој од околу една недела. И покрај сите овие мерки и долгогодишно искуство во операција на фистула, процентот на успех на овој метод е само 60-70%. Поради оваа причина, површните фистули се со поголема веројатност да се третираат со разделување на каналот на фистулата, бидејќи тоа овозможува фистулата да заздрави посигурно.
Приклучок за фистула
Понова метода за лекување на анална фистула е „пополнување“ на каналот на фистулата со таканаречен приклучок за фистула. Ова се состои од специјален материјал од сврзното ткиво, кој го промовира заздравувањето на фистулата. Предноста на овој метод лежи во скоро целосната заштита на аналниот сфинктер. Слично на пластичното затворање на отворот на внатрешната фистула, ја спроведуваме постапката по целосна подготовка на цревата и го олеснуваме цревата најмалку три дена.
За жал, овој метод се карактеризира и со висока стапка на неуспех, што според резултатите од сегашната студија и нашето сопствено искуство, е нешто повисоко, т.е. кога внатрешниот отвор на фистулата е хируршки затворен со мукозна мускулна обвивка. Затоа, во моментов го користиме само методот како метод на втор избор.
Разделување на фистула и реконструкција на аналниот сфинктер
Како алтернатива на лупењето на фистулата со пластично затворање на отворот на внатрешната фистула, каналот може да се подели дури и со високи фистули, а аналниот сфинктер може да се реконструира на истата сесија со зашивање на исечениот мускул на сфинктерот. Резултатите се во голема мера споредливи со резултатите од прво-споменатиот метод. Предноста на методот е што со поделба на фистуларниот канал, страничните канали можат подобро да се идентификуваат и поправат. Недостаток е што постои одреден ризик од оштетено заздравување на зашиениот анален сфинктер, како резултат на што на крајот може да доживее слично оштетување како по единечна поделба на фистула без реконструкција.
Ако има голем дефект во аналниот сфинктер по поделбата на фистулата, што доведува до повисок степен на инконтиненција, мускулот исто така може да се зашие подоцна (во две фази), слично на третманот на повреда на сфинктер поврзан со раѓање (види предна сфинктеропластика). Сепак, резултатите не се толку убедливи што методот на расцепување на фистула и реконструкција во две фази се користи како стандарден метод.