Анатомија и болести на желудникот

- тие се формираат HCl:

анатомија

-> оптимална pH вредност од 1 - 2

-> убијте бактерии во храната => дезинфицирајте ја кашата, исклучок: патогени со кисело-восочен слој, како што се бактериите Tbc

-> Активира претворање на пепсиноген во пепсин

-> Конверзија на 3-валентно во 2-валентно (подоцна апсорбирачко) железо

- Формирање на Внатрешен фактор:

-> за апсорпција на витамин Б 12

-> внатрешниот фактор и надворешниот фактор (Вит. Б 12) формираат комплекс кој се апсорбира во терминалниот илеум и се храни до еритропоеза.

-> Ако недостасува внатрешен фактор, се јавува пернициозна анемија и оштетување на нервниот систем

• Г-клетки:

  • направи хормон Гастрин
  • Гастрин стигнува до париеталните клетки преку крвотокот и предизвикува ослободување на HCl
  • може да се најде во антрумот

Како се контролира работата на стомакот?

Преку нерви:

10-тиот кранијален нерв (N. вагус) ги стимулира гастричните жлезди да создаваат пепсиноген и HCl. Одговорен е и за повеќето движења на желудникот. Сепак, чуварот на мрежата е исклучен. Неговите мускули се инервирани од симпатичкиот нервен систем.

Преку хормони:

Г-клетките лачат хормон гастрин кога делот на портирот се протега низ хим. Гастринот ги стимулира жлездите во желудничкото тело и во стомачната купола за да ја зголеми секрецијата.

Празнење на желудник

  • Содржината на желудникот не се пренесува на дуоденумот како целина, туку во мали делови.
  • Силни перисталтички бранови на контракција произлегуваат од антрумот, пилорусот се отвора за кратко, а мал дел од храната може да помине во дуоденумот.
  • Пилорусот се затвора, со што се турка назад химето и се меле нагоре.

Општи методи на испитување кај болести на желудникот:

1. Анамнеза:

  • Болка и гадење (пред или после јадење, вид на болка, локација)
  • Повраќање (како талог од кафе, свежо - крвав, со или без претходна гадење, експлозивен)
  • Губење на тежина
  • Аверзија кон месо
  • дневна потрошувачка на алкохол и никотин
  • Лекови (кортизон, ацетилсалицилна киселина, НСАИЛ)

2. Палпација и аускултација

3. Х-зраци:

• МДП (гастроинтестинален премин) со контрастно средство => се спроведува само ако стенозата не може да се надмине ендоскопски

• Ластовичка каша (целосно полнење, двоен контраст)

Ако има перфорација, бариум сулфат на контрастно средство не смее да се користи поради ризик од перитонитис. Доколку е потребно, се користи растворлив во вода контрастен медиум.

• a/p, странично (на пример со чир)

4. Ендоскопија:

-> Ултразвук преку претходно вметнат гастроскоп, гастричниот wallид може да се процени според неговата стратификација. Може да се препознаат лезии, мукозни дефекти, нодули, тумори итн.

  • Колоноскопија
  • Гастроскопија со флексибилен уред (на пример, крварењето може да се запре)
  • PE (ексцизија на примерок) за хистолошка проценка
  • Пункција на сртот на Илијак (на задниот илијачен 'рбет)

=> кај болести на крв и формирање на крв (на пример, анемија, леукемија,

разни инфекции, лимфоми и сл.)

=> Коскената срцевина дава информации за крвните компоненти и евентуалното

Присуство на клетки туѓи на коскената срцевина

  • КЛО-тест (секогаш се спроведува)

Хелиобактер пилори (ХЛП) е бактерија во форма на спирала што може да се открие како патоген во скоро сите случаи на гастритис од типот Б.

Истиот микроб може да се открие и кај улкус дуодени, улкус вентрикули и кај лимфом на слад.

Методи за откривање на HLP:

  • Хистолошки докази од патолози
  • Уреаза - брз тест => гастроскопија со биопсија Уреазата ја дели уреата, ако има уреаза, бојата се менува во виолетова
  • Антитела (имуноглобулини)
  • Култура
  • Тест за здив (C13) => администрација на означена C13 уреа Уреазата ја дели уреата во амонијак и CO 2. Означениот C се појавува во издишаниот воздух

Терапија за ХЛП:

Тројна терапија во текот на една недела со:

• Клонт 2 x 400 mg -> ½ час после јадење

• Клацид 2 x 250 mg -> ½ час после јадење

• Пантозол 2 x 40 mg -> ½ час пред јадење

Уште еден преглед четири недели по завршувањето на терапијата

(Уреазирај брз тест), дали HLP бактериите сè уште се присутни.

5. Сонографија

  • Стомачен стомак
  • Може да се забележи гастрична кокада (кокада => патека. Задебелување на wallидот на желудникот)

6. Лабораторија:

  • анемија
  • Б 12 - огледало
  • Хемокулт
  • Одредување на гастрин во крвниот серум:

=> претерано високи вредности сугерираат гастрином (синдром на Золингер - Елисон)

=> исто така и за пациенти со тешка хронија. - Атрофичен гастритис, има зголемени вредности на гастрин во крвниот серум, бидејќи не се јавува инхибиција на клетките што произведуваат гастрин поради недостаток на производство на HCl (атрофија на клетките што произведуваат киселина): нарушен механизам за повратна информација)

7. Невролошки преглед

8. Нуклеарен медицински преглед:

• Шилинг тест (за пернициозна анемија)

=> Витамин - Б 12 - тест за апсорпција:

=> се заснова на фактот дека, како резултат на недостаток на внатрешен фактор, радиоактивно обележаниот витамин Б 12 се апсорбира помалку од цревата, а потоа се излачува преку бубрезите.

=> Ако истовремено додадете втор суштински фактор, витамини - Б 12 - апсорпција и екскреција мора да се нормализираат.

Болести

1. пернициозна анемија

разум

  • Врз основа на нарушување на апсорпцијата на витамин Б 12, кој се снабдува со храна.
  • На овие пациенти им недостасува таканаречениот внатрешен фактор (IF) формиран од париеталните клетки на желудникот, кој мора да се комбинира со витамин Б 12 за да формира комплекс, така што витаминот може да се апсорбира во тенкото црево.
  • Причини за недостаток на IF се атрофија на гастрична мукоза со недостаток на киселина и производство на ензими, како и формирање на автоантитела против самата IF, но исто така и против париеталните клетки
  • Исто како и фолна киселина, витамин Б 12 е важен катализатор во синтезата на нуклеинските киселини за време на клеточната делба.
  • Неговото отсуство доведува до одложување на клеточната делба со инаку нормален раст на клетките, така што се развиваат особено големи, незрели клетки.
  • Особено погодени се клетките што формираат крв во коскената срцевина, клетките на мукозните мембрани и нервното ткиво.

Симптоми

  • Притаен почеток со слаби перформанси и гастроинтестинални нарушувања
  • Блед бледило со жолтеникав тон
  • Горење јазик со темноцрвена, атрофична мукозна мембрана
  • Невролошки знаци со пецкање, абнормални сензации, нестабилен одење и ослабена сензација на вибрации

дијагноза

Следниве лабораториски резултати треба да се соберат:

  • Големи еритроцити (мегалоцити) со зголемена содржина на Hb (MCH поголем од 36 стр)
  • како понатамошен знак на нарушување на созревањето, намалување на ретикулоцитите, гранулоцитите и тромбоцитите
  • големи незрели претходници на црвената серија (мегалобласти), белата серија и тромбоцитите во градната коска
  • Знаци на хемолиза како резултат на предвремено распаѓање на еритроцитите кои не се созреани
  • Тест за Шилинг (види погоре)

терапија

  • Парентерална администрација на витамин Б 12
  • Откако ќе се надополнат депоата со витамин Б 12, терапијата за одржување се спроведува на секои 1 до 3 месеци, во зависност од препаратот
  • Една недела по почетокот на третманот, може да се забележи јасно зголемување на ретикулоцитите како знак на подобрено созревање на клетките
  • Зголемената загуба на железо треба да се компензира со администрација на железо, а анацидноста да се компензира со хлороводородна киселина и стомачни ензимски препарати.
  • Бидејќи карциномите на желудник се почести кај пациенти со пернициозна анемија, потребно е редовно следење на гастроскопијата.

Крварење во МДТ

  • Езофагеално крварење од варикси
  • Крварење од улкус кога се отвора голем сад

Хронична:

  • Езофагеални варикси излегуваат
  • Ерозии, чиреви
  • Дијафрагмална хернија

Мерки за акутно крварење во стомакот:

  • Назогастрична цевка
  • Замена на волуменот (конзервирана храна што е можно поскоро)
  • Ендоскопска хемостаза со:

2. Инјектирајте еден засилувач на адреналин и 10 ml NaCl (сооднос на мешање 1: 10000) во чир од три страни => адреналин запира крварење

  1. Ендоклип е прикачен на васкуларни трупци

Абнормалности во стомакот

1. Каскаден стомак

  • Иверзија на желудникот надесно
  • обично е помал случај
  • случаен радиолошки наод
  • средниот дел на желудникот се префрли на левиот мембрански грб, така што химот останува во горната третина на желудникот и пациентот чувствува само чувство на ситост после јадење

• Легнете на десната страна после јадење

2. Волвулус на желудник

• Свирање на стомакот нагоре, блокирање на приливот и одливот

• Постојат две форми:

  • акутен волвул
    • на пример поради инсуфициенција на лигаментот на гастро-колика
    • во екстремни случаи, снабдувачките садови се откажуваат и на тој начин стомакот станува акутен

  • брза лапаротомија
  • хроничен волвул
    • претежно како вроден волвул во комбинација со пара-езофагеална хернија („наопаку - долу - стомак“)

• Кај акутни симптоми гастропексија/фундопликација