Анатомија и физиологија на хранопроводот
хранопроводот е сегмент на дигестивниот тракт кој обезбедува континуитет на транспортот на храна од фаринксот, придвижувајќи ги преку сопствени средства во стомакот.
Односи на хранопроводот
Цервикалниот дел (дел од грлото на матката)
Претходна душникот.
назад превертебрални мускули и 'рбет.
Страна лобуси на тироидната жлезда, повторливи ларингеални нерви.
Торакален дел (торакален дел)
Супраазигогартниот сегментПретходна душникот (исто така наречен ретротрахеален сегмент) и потеклото на левиот бронх.
назад рбетот
Странично лево лева заедничка каротидна артерија, лева субклавијална артерија (растечки дел).
Десна страна брахиоцефалично стебло.
Субазигоаортниот сегментПретходна перикард (исто така наречен ретрокардијален сегмент) и долни трахеобронхијални лимфни јазли.
назад одделени од 'рбетот со торакална аорта со меѓуребрените артерии, азигос и хемиазигозни вени, торакален канал.
Странично лево медијастинална плевра со интераортикоезофагеална пауза.
Десна страна медијастинална плевра со интерагигоезофагеална пауза.
Абдоминалниот дел (абдоминален дел)
Претходна лев лобус на црниот дроб (хранопроводна празнина).
назад дијафрагмата и аортата.
Странично лево десната страна на гастричниот форникс.
Десна страна опашка лобус на црниот дроб.
Анатомија на хранопроводот
Според гледна точка хистолошки, хранопроводот се состои од 4 концентрични туники:
- мукозен (внатре) со стратификуван и цилиндричен сквамозен епител од гастричен тип на ниво на долен екстремитет.
- субмукоза слабо се прилепува на мукозната мембрана.
- Мускул двослојни со внатрешни кружни влакна и надворешно надолжно.
- адвентиција (надвор) со лабаво сврзно ткиво поминето од бројни садови и нерви.
Васкуларизација на хранопроводот
Артериите доаѓаат од различни извори во зависност од регионот пресечен од хранопроводот.
Цервикалниот езофагус е васкуларизиран со гранки на долната артерија на тироидната жлезда.
Во торакалниот хранопровод, крвта достигнува гранки на бронхијални артерии и меѓуребрен, на кои се додаваат горните опаѓачки гранки на вратните уметности и долните растечки гранки на дијафрагматските артерии.
Абдоминалниот хранопровод се наводнува со инфериорни дијафрагмални артерии и лева гастрична артерија.
Повеќето вени се формираат периезофагеален венски плексус исцедена од инфериорна тироидна вена во цервикалниот регион, азигос вена, хемиазигос, вени на бронхиите и дијафрагмална во торакалниот регион и гастричен венски систем, особено од страна на лева гастрична вена во абдоминалниот регион.
Лимфните садови се исцедуваат од горе надолу југуларни лимфни јазли, трахео-бронхијална, заден медијастинал, стомак и целијачна.
Инервација на хранопроводот
Надворешната инервација ја изведува периезофагеален плексус, составен од симпатични влакна од торакални симпатични ганглии и периаортен плексус и парасимпатикусот од нејасен нерв и повторливи ларингеални гранки.
Внатрешната инервација ја изведува Ауербах лажен нервен плексус и Мејснер субмукозен нервен плексус.
Физиологија на хранопроводот
Хранопроводот обезбедува континуитет на варењето, извршувајќи транспорт на преработената маса на храна во усната шуплина, од фаринксот до стомакот преку делулуција. Езофагеална фаза тој е последователен на фарингеалниот и трае сè додека садот за храна не се истера во стомакот, за околу 6-8 секунди. Конституцијата на болусот може позитивно или негативно да влијае на времетраењето.
Фарингозофагеалниот спој е обезбеден горниот сфинктер на хранопроводот (СЕС) кој го одржува затворен проксималниот екстремитет на хранопроводот, спречувајќи рефлукс на хранопроводот преку кој содржината на хранопроводот може повторно да тече во фаринксот, од каде што е можно да се аспирира во гркланот или назофаринксот. За време на голтањето, отворот на горниот отвор на хранопроводот се одредува со релаксација на мускулните влакна што го сочинуваат СЕС, преку импулсите што се испуштаат од центарот на голтање во сијалицата што ги инхибира вагиналните неврони одговорни за одржување на карактеристичниот тон на СЕС.
Прочитајте повеќе за голтањето овде
Патологија на хранопроводот. Поврзани знаци и симптоми
Патологијата на хранопроводот е разновидна, а вклучените болести може да потекнуваат од вродени состојби или може да се стекнат во текот на животот. Најкарактеристични и најчести симптоми на нарушувања на хранопроводот се дисфагија на хранопроводот и ретростернална болка со потекло на хранопроводот.
дисфагија претставува тешкотија манифестирана при голтање, а на ниво на хранопроводот се перцепира слично на чувството на забавување или запирање на масата на храна на одредено ниво на траекторијата на хранопроводот.
Ретростернална болка од езофагеално потекло Познато е како не-срцева ретростернална болка и може да се манифестира во неколку форми
- самата ретростернална болка лесно се меша со ангина пекторис, се карактеризира со констриктивна болка од кинење, прободување, што може да зрачи до грбот, рамената или вратот.
- металоиди се состои од чувство на ретростернално горење.
- odynophagia е болка што се јавува при голтање, обично по ингестија на алкохол или топли течности, но исто така и во некои патолошки состојби.
Атрезија на хранопроводот е најчеста вродена аномалија во хранопроводот, откриена во околу 90% од случаите. Најчесто, атрезијата на хранопроводот е поврзана со абнормална комуникација помеѓу хранопроводот и дишните патишта.
Вродена стеноза на хранопроводот се состои во намалување на калибарот на хранопроводот, предизвикан од присуство на вродена аномалија на ниво на esидот на хранопроводот. Се проценува дека фреквенцијата на случаи варира помеѓу 1/25,000 и 1/80,000 живородени деца. Главната манифестација е дисфагија. Поголемиот дел од времето, во околу 80-90% од случаите, дијагнозата се поставува пред возраст од 2 години.
ахалазија е невромускулно нарушување на хранопроводот, кое се карактеризира со недоволна релаксација на долниот езофагеален сфинктер при голтање и хипертензија за време на одмор, како и со ретроградна дилатација на дисталниот хранопровод, додека се намалува способноста на мускулите до неможноста да се пренесат инистални бранови./3 долен хранопровод. Фреквенцијата на болеста се проценува на 1/100,000 во Европа и САД. Инциденцата се зголемува со возраста, влијае на луѓето на возраст од 25-60 години. Клиничката слика вклучува доминантна дисфагија, болка во градите (30-40% од случаите) се карактеризира со наизменичен или континуиран ретростернален притисок, засилен во процесот на исхрана, одинофагија, металоиди (25-45% од случаите), регургитација на несварена храна и плунка (60- 90% од случаите) проследено со кашлање и отежнато дишење, губење на тежината, икање во доцниот тек на болеста.
Дифузен спазам на хранопроводот предизвикува не-перисталтички контракции, силни и повторливи во отсуство на активирачки болести. Симптомите вклучуваат дисфагија и болка во градите. Дијагнозата на дифузен спазам на хранопроводот се наоѓа помеѓу 5-15% од случаите на не-срцева ретростернална болка.
Дивертикулум Зенкер е погонски дивертикулум лоциран на ниво на фарингоезофагеален спој што ги интересира постарите лица. Симптомите се поврзани со големината на дивертикулумот, вклучувајќи ја и перцепцијата на чувство на туѓо тело во процесот на голтање или кашлање и повторени респираторни инфекции.
Варикси на хранопроводот може да предизвика крварење на ова ниво придружено со хематемеза, а понекогаш и мелена. Тие ја комплетираат клиничката слика на цироза на црниот дроб, над 90% од луѓето развиваат варикси на хранопроводот во еволутивните фази на болеста.
Прстен од Шацки тоа е ретка состојба што предизвикува прстенесто стеснување на луменот на хранопроводот на нивото веднаш над дијафрагмата. Симптомите се претежно наизменична дисфагија.
Евалуација и дијагностицирање на проблеми со хранопроводот
Според анатомските околности на хранопроводот, класичната методологија на истрага, која вклучува инспекција, палпација, удирања или слушање, има апсолутно незначителна улога во истражувањето на хранопроводот. Така, со цел да се финализира претпоставената дијагноза поврзана со знаците и симптомите што се спојуваат под клиничката слика на хранопроводот, може да се користат следниве средства за истражување на хранопроводот:
- манометрија, pH-метрика, сцинтиграфија на хранопроводот;
- тестот Бернштајн;
- тест за чистење на киселина;
- биохемиска анализа на аспирант на хранопроводот;
- радиолошки преглед на бариум;
- радиографија, КТ скен на градниот кош;
- езофагоскоп;
- биопсија на хранопроводот, хистолошки преглед.