антидепресиви
Општи забелешки:
-ниту еден антидепресив не создава зависност
-потрошувачката на алкохол е контраиндицирана за време на третманот
-за време на третманот се препорачува да се избегне бременост
-антидепресиви со седативно дејство ги намалуваат рефлексите, затоа е контраиндицирано возење и работа на висина за време на третманот со нив
1. ТИАНЕПТИН (Коаксил) 12,5 mg:
-меѓу најдобро толерираните и без антидепресивни несакани ефекти
-оди во акција многу бавно, по 3 недели
-ограничена ефикасност кај благи форми на анксиозност и депресија, кај дигестивни соматизации, депресија кај алкохоличари
-администрација: 3 cp на ден (кај постари лица или кај бубрежна инсуфициенција 2 cp на ден)
2. Трициклични антидепресиви:
КЛОМИПРАМИН (АНАФРАНИЛ) 25 mg:
-несакани ефекти се јавуваат повеќе кај постари лица, подобро е да се избегнуваат: поспаност, замор, вртоглавица, немир, зголемен апетит, сува уста, запек, заматен вид, треперење, главоболка, палпитации, гадење, потење, зголемување на тежина и сексуални нарушувања
-многу ефикасен при анксиозност, депресија, соматизација, нарушувања на разговорот, опсесивно-компулсивни нарушувања (многу ефикасно), несоница
-ефективни дози: 75-150 mg/ден
ДОКСЕПИН 25 мг:
-ефикасен во депресија, вознемиреност, несоница
-несакани ефекти: сува уста, поспаност, запек, потење, заматен вид
АМИТРИПТИЛИН 25 мг:
-поретко се користи денес поради несакани ефекти: поспаност, замор, вртоглавица, немир, зголемен апетит, сува уста, запек, заматен вид, треперење, главоболка, палпитации, гадење, потење, зголемување на телесната тежина и сексуални нарушувања
-ефикасно врз депресија, вознемиреност, невропатска болка
3. Инхибитори на повторното внесување на серотонин:
-лековите од оваа класа можат да предизвикаат парадоксална вознемиреност на почетокот на третманот, со немир, возбуда, раздразливост, тремор, вртоглавица; симптомите обично исчезнуваат по првата недела
ФЛУОКСЕТИН (PROZAC) 20 mg:
-индикации: депресија, вознемиреност, опсесивно-компулсивно нарушување, булимија нервоза
-несакани ефекти: вознемиреност, несоница, гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареја, потење, главоболка, тремор, сексуална дисфункција
-оди во акција многу бавно (по 2-3 недели)
-многу рекламиран кога беше откриен затоа што тоа беше првиот модерен антидепресив што не предизвика зголемување на телесната тежина или седација
ПАРОКСЕТИН (СЕРОКСАТ, АРКЕТИС) 20 мг:
-индикации: депресивно растројство, опсесивно-компулсивно растројство, панично растројство (многу ефикасно), социјална фобија, генерализирана анксиозност, посттрауматско стресно нарушување, предменструално дисфорично нарушување
-несакани ефекти: гадење, сува уста, вртоглавица, тремор, сексуална дисфункција, зголемување на телесната тежина
-прекинување на пароксетин не е ненадејно, бидејќи се појавуваат симптоми на прекинување: вртоглавица, гадење, грчеви, потење, парестезија
СЕРТРАЛИН (ЗОЛОФТ, СЕРЛИФТ) 50 mg, 100 mg:
-ефективни дози: 50-200 mg/ден
-тој се метаболизира исклучиво од црниот дроб, што го прави препорачано кај пациенти со бубрежна инсуфициенција
-индикации: депресивно растројство, опсесивно-компулсивно растројство, панично растројство, социјална фобија, генерализирана анксиозност, посттрауматско стресно нарушување, предменструално дисфорично нарушување
-има многу студии за ефикасност кај луѓе со кардиоваскуларни заболувања и анксиозност или депресија
-несакани ефекти: гадење, намален апетит, повраќање, дијареја, запек, сексуална дисфункција, возбуда, тремор, вртоглавица, главоболка, потење;
ЕСЦИТАЛОПРАМ (ЦИПРАЛЕКС, СЕРОДЕПС) 10 мг:
-најдобро се толерира дигестивниот систем од својата класа, не предизвикува седација или зголемување на телесната тежина
-несакани ефекти: метален вкус, честа гадење, гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареја, сексуална дисфункција, потење, ретко зголемување на телесната тежина, ретко возбуда, тремор, вртоглавица
-индикации: депресивно растројство, опсесивно-компулсивно нарушување, панично растројство, фобии, булимија нервоза, генерализирана анксиозност, посттрауматско стресно нарушување, предменструално дисфорично нарушување
ЦИТАЛОПРАМ 20 мг:
-ефекти слични на ециталопрам
ФЛУВОКСАМИН (ФЕВАРИН) 50 mg, 100 mg:
-индикации: депресија, опсесивно-компулсивно нарушување (многу ефикасно), несоница (има седативни ефекти)
-несакани ефекти: вознемиреност, запек или дијареја, вртоглавица, сува уста, главоболка, анорексија, нервоза, болка во стомакот, тремор, гадење, повраќање
4. Инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин:
ВЕНЛАФАКСИН 37,5 мг, 75 мг, 150 мг:
-е меѓу најефикасните антидепресиви што постојат, има ефект врз 3 невротрансмитери вклучени во депресија; така, при ниски дози (75 мг/ден) го инхибира повторното внесување на серотонин, во дози над 150 мг на ден го инхибира повторното внесување на норадреналин и во дози над 225 мг/ден, на допамин; не го зголемува апетитот или тежината или седацијата;
-дози за анксиозни нарушувања: 75-225 мг/ден, повисоки дози до 375 мг на ден може да се администрираат во депресија
-индикации: депресивно растројство, генерализирано анксиозно растројство, социјална фобија, панично растројство
-несакани ефекти: сува уста, несоница, психо-моторен немир, гадење, вртоглавица, потење, главоболка, сексуална дисфункција, зголемен крвен притисок (во дози над 150 мг на ден) и/или пулс, нервоза, задржување на урина, заматен вид
-третманот не престанува одеднаш за да не се појави синдром на прекинување: седација, сува уста, несоница/поспаност, гадење, нервоза, намален апетит, дијареја, конфузија; се препорачува постепено да се намалуваат дозите, со максимум 75 mg/недела
- кај пациенти со ризик од сериозни аритмии или оштетување на срцето (срцева слабост, хипертрофија на левата комора, срцев удар, историја на аритмии) треба да се користи со претпазливост или воопшто да не се администрира
ДУЛОКСЕТИН 30 mg, 60 mg:
-индикации: депресивно растројство, генерализирано анксиозно растројство, фибромијалгија, болка од дијабетична невропатија, нарушување на соматизација/болна соматоформа, депресија со болни симптоми
-несакани ефекти: гадење, психо-моторен немир, несоница, главоболка - особено на почетокот на третманот, сува уста, вртоглавица, запек или дијареја, сексуална дисфункција, зголемен крвен притисок, намален апетит, потење, задржување
-може да ја влоши болеста на црниот дроб; не се препорачува кај заболувања на црниот дроб и срцето
5. Норадренергични и конкретно серотонергични агенси :
миртазапин:
-ефикасен во депресија со несоница и намален апетит поради неговиот антихистамински ефект кој одредува седација и/или зголемување на телесната тежина; брзо стапува во акција
-индикации: депресија поврзана со несоница, депресија со меланхолични елементи (несоница, губење на тежината и возбуда), генерализирано анксиозно растројство, панично растројство, посттрауматско стресно нарушување, дигестивни соматизации (гадење, абдоминална болка, синдром на нервозно дебело црево)
-несакани ефекти: седација, зголемување на телесната тежина, многу ретко може да предизвика неутропенија (0,3%), што бара прекинување на третманот, зголемување на холестеролот (15%), триглицериди (6%), трансаминази (2%), шеќер во крвта, соништа комплекси понекогаш кошмари, запек
не предизвикува сексуална дисфункција, има мал потенцијал за интеракции со лекови, може да се препише во комбинација со други антидепресиви, со лекови за соматски заболувања (антиинфламаторни, антикоагуланси, итн.)
6. Антагонист на серотонин и инхибитор на навлегувањето на серотонин
тразодон:
-при ниски дози (под 150 mg на ден) делува хипнотички; во дози над 150 мг/ден го инхибира повторното внесување на серотонин, имајќи ефекти врз анксиозноста и депресијата
-дози: 150-300mg/ден (за време на хоспитализации до 600mg/ден може да се администрира во две дози)
-индикации: депресивно растројство, вознемиреност, контрола на вознемиреност кај постари лица со деменција, несоница
-несакани ефекти: гадење, запек, седација особено кај постари лица, тремор, вртоглавица, постурална хипотензија, главоболка, ризик од аритмии, сексуални нарушувања, приапизам
-не се препорачува за пациенти со сериозно срцево заболување - може да предизвика аритмии
7. Инхибитори на допамин и норадреналин:
Бупропион:
-е достапен во 2 форми: одржливо ослободување-SR (Зибан) администриран двапати на ден) и продолжено ослободување-XR (Елонтрил) што се администрира еднаш на ден
-Покрај антидепресивното дејство, лекот се користи и како додаток во прекин на пушењето
-Карактеристики: мал ризик од сексуална дисфункција во споредба со другите антидепресиви, не предизвикува седација или зголемување на телесната тежина (понекогаш дури и мало слабеење)
-индикации: голема депресија (особено инхибирана форма со когнитивна дисфункција, апатија, замор, хиперемотивност, социјално повлекување), сезонска депресија, зависност од никотин
-несакани ефекти: сува уста, несоница, вртоглавица, губење на апетит, гадење, повраќање, главоболка, запек; напади може да се појават кај 1/1000 пациенти, затоа лекот е контраиндициран кај епилепсија, мозочна траума, тумори на мозок, нарушувања во исхраната (анорексија/булимија) одвикнување од алкохол