Антихолинергични несакани ефекти Скала за проценка на ризик PZ - Pharmazeutische Zeitung
Од Саскија Фурман и Janeејн Шредер/Комбинирање на лекови со антихолинергични несакани ефекти може да резултира со додатоци. Проценувањето на нивната важност е понекогаш тешко. Во прилог на базата на податоци на АБДА, може да се користи скала што го мери антихолинергичниот ризик од активни состојки со систем на точка.
74-годишен пациент за кој се грижи иницијативата за лекови Саксен-Тиринген (ARMIN) страда од дијабетес тип 2, срцева слабост, хронично опструктивно белодробно заболување, депресија и бубрежна инсуфициенција. За третман на чешање, немир и уринарна инконтиненција, пациентот зема лекови како хидроксизин (25 mg, 1-0-½), прометазин (25 mg, 0-0-1) и оксбутинин (таблети од 2,5 mg без одлагање, as) како долгорочни лекови -½-1) а. Ова се три супстанции со антихолинергично дејство. Во базата на податоци АБДА, прикажани се две интеракции за трите именувани активни супстанции:
- Интеракција Хидроксизин-Прометазин: Симултан третман на неколку лекови кои го продолжуваат времето на QT не се препорачува.
- Интеракција оксибутинин-прометазин: Поради додатоци на антихолинергични ефекти, потребно е следење или прилагодување.
"ширина =" 300 "висина =" 285 "/>
Ако постарите лица се збунети, треба да се земат предвид и антихолинергичните несакани ефекти и соодветно да се прегледаат лековите.
Сепак, базата на податоци на АБДА експлицитно не се однесува на антихолинергичниот несакан ефект на хидроксизин, кој може да се интензивира на непредвидлив начин со истовремена администрација на други супстанции со антихолинергичен ефект. Ова може погрешно да ја потцени важноста на антихолинергичните несакани ефекти при проценка на лекот.
Важна улога на возраста
Се поставуваат следниве прашања: Која е клиничката релевантност на адитивните антихолинергични ефекти? Освен интеракцијата предизвикана од продолжување на времето на QT, поради адитивниот антихолинергичен ефект на трите супстанции и високата возраст на пациентот, треба да се изврши тест за критична индикација за сите три супстанции?
Американската база на податоци за интеракција Lexicomp ® Dera Interactions предупредува на истовремена употреба на два или повеќе лекови со антихолинергични активни компоненти (терапевтска намера или несакан ефект): Таму се прикажуваат пораки за интеракција за истовремена употреба на хидроксизин и оксибутинин, како и за оксибутинин и прометазин. Ризикот од овие интеракции е оценет како умерен.
Истовремената употреба на два или повеќе лекови со антихолинергични активни компоненти е често клинички оправдана, но важно е да се препознае и следи ризикот од несакани ефекти. Треба да се внимава особено кај постари пациенти. Со истовремена терапија, може да се појават зголемени антихолинергични ефекти како што се сувост на устата, запек, тахикардија, нарушувања на микруцијата, намалено потење, нарушувања на сместувањето и мидријаза. Покрај тоа, може да се појават делириозни синдроми со конфузија, халуцинации и состојби на возбуда. Когнитивните перформанси можат да се намалат, особено кај постари пациенти.
Скала на ризик за непожелни антихолинергични ефекти според Рудолф и сор., Arch Intern Med 2008; 168: 508-511
| Амитриптилин | Амантадин | Леводопа/карбидопа |
| Атропин | Баклофен | Ентакапон |
| Хлорфенамин | Цетиризин | Халоперидол |
| Ципрохептадин | Циметидин | Метокарбамол |
| Дифенхидрамин | Клозапин | Метоклопрамид |
| Флуфеназин | Лоперамид | Миртазапин |
| Хидроксизин | Лоратадин | Пароксетин |
| Имипрамин | Нортриптилин | Прамипексол |
| Оксибутинин | Оланзапин | Кветиапин |
| Перфеназин | Псевдоефедрин | Ранитидин |
| Прометазин | Толтеродин | Рисперидон |
| Тиоридазин | Селегилин | |
| Тизанидин | Тразодон | |
| Зипрасидон |
Група околу Др. Во 2008 година, L.ејмс Л. Рудолф од Здравствениот систем во Бостон за борци со ветерани развие скала на ризик за често пропишани лекови со антихолинергични активни компоненти засновани на податоци за лекови за пациенти на возраст од 65 години и повеќе („Архиви на интерна медицина“, ДОИ: 10.1001/archinternmed.2007.106.) Оваа скала може да се користи со цел да се процени индивидуалниот ризик од антихолинергични несакани ефекти. Индивидуалните лекови се класифицирани со 1 до 3 поени (види табела).
Трипати многу висок ризик
Трите споменати активни супстанции, хидроксизин, оксбутинин и прометазин, се класифицирани во групата со најголем ризик. Само еден лек од оваа група предизвикува два или повеќе антихолинергични несакани ефекти кај повеќе од 70 проценти од пациентите. Периферните и централните антихолинергични ефекти на лековите дури се собираат. Како резултат, опишаниот пациент со ARMIN има значително зголемен ризик од антихолинергични непожелни ефекти.
Хидроксизин и оксибутинин исто така се наоѓаат на списокот на Прискос, бидејќи тие беа класифицирани како потенцијално несоодветни лекови кај постарите лица во согласност со експерти. Не-седативни/помалку антихолинергични антихистаминици, како што се цетиризин, лоратадин или деслоратадин, се споменуваат како терапевтски алтернативи на хидроксизин. Наместо оксибутинин, може да се препишат терапии без лекови како што се вежби за карличен под, физикална и бихевиорална терапија или троспиум. Оксибутининот во неретардирана форма е класифициран дури и во категоријата Д (Не) на списокот Форта. Според овој систем на класификација, овој медицински производ треба да се избегнува кај постари лица.
Терапијата со антихолинергици секогаш треба да се следи особено внимателно и редовно да се проверува потребата од индивидуални лекови. Особено постарите пациенти треба да се следат за нивните когнитивни перформанси. Ако запекот опстојува, пациентите треба да го известат својот лекар. Дури и ако се користат невролептици, на пример прометазин, под дозата на невролептичкиот праг или антихистаминици како лекови за смирување, може да се очекува зголемување на антихолинергичните ефекти.
Во овој случај, лекарот што посетува треба да биде запознаен со интеракциите и зголемениот ризик од антихолинергични ефекти. Тој треба да ја прегледа индикацијата за сите три супстанции и можноста за назначување алтернативни терапии. /
Литература од авторите
Авторите
Саскија Фурман и др. Janeејн Шредер е фармацевт и работи за услугата совети за лекови на аптеката во клиниката на Универзитетската клиника при ТУ Дрезден. Таму ги поддржуваат саксонските фармацевти и лекарите кои учествуваат во иницијативата за лекови Саксонија-Тирингија со технички прашања. Консултацијата е финансирана од Саксонската државна комора на фармацевти, Здружението на законски лекари за здравствено осигурување во Саксонија и АОК ПЛУС.