Антикоагулантен лупус - Синево
Општи информации и препораки за одредување на антикоагулантниот лупус
Антикоагуланси од типот на лупус се антитела насочени против комплекси на фосфолипиди-протеини. Тие се мешаат ин витро со анализите на коагулација зависни од фосфолипидите, што доведува до нивно продолжување (најчесто користениот дел од активираното тромбопластинско време aPTT) .
Ин виво, присуството на антикоагуланси од типот на лупус е поврзано со зголемен ризик од тромботични настани (тромбофилија) 3. Преваленцата на тромбоза кај пациенти со антикоагуланси на лупус е 24-36%; преовладуваат тромбоза на длабоките екстремитети и белодробна емболија. Пациентите со повторливи спонтани абортуси имаат антикоагуланси на лупус во приближно 10% од случаите.
Заради внатрешната хетерогеност на антикоагуланси на лупус, лабораториската дијагностика е често тешка. Користените тестови мора да можат да ги разликуваат антителата со антикоагулантна активност на лупус од антителата против коагулациониот фактор, недостаток на фактор и хепарин, бидејќи сите овие четири состојби можат да предизвикаат продолжување на тестот за aPTT. Во пракса, лесно е да се идентификуваат дефицити на плазма во фактори на коагулација, бидејќи додавањето на нормална плазма го нормализира времето на коагулација in vitro. Сепак, изолираната анализа на aPTT не може јасно да направи разлика помеѓу антикоагулантите на лупусот во плазмата и оние кои содржат анти-коагулациски фактор и/или хепарински антитела. .
Во 2009 година, Меѓународното здружение за хемостаза и тромбоза ги ревидираше и измени препораките за откривање на антикоагулантен лупус (ЛА). Така, критериумите за избор на пациентите наведени во оваа истрага се подобрени и исто така е развиен алгоритам за лабораториско тестирање.
Тестирањето за ЛА треба да биде ограничено на пациенти кои имаат значителна веројатност да имаат антифосфолипиден синдром (АПС) или кои имаат необјаснето пролонгирање на аПТТ при рутинска контрола.
Непровоцирана длабока венска тромбоза или необјаснета артериска тромбоза кај млади пациенти (4 .
Обука на пациентот - идеално, примерокот треба да се земе пред да се започне со антикоагулантен третман .
Примерок собрани - венска крв 3 .
Контејнер за берба - вакуатер со 0,105 M цитрат Na (1/9), сино/зелен капак 3 .
Количината собрана - сè додека вакуумот дозволува 3 .
Причини за одбивање на доказите - несоодветен примерок (под нивото означено на машината за чистење); хемолизиран примерок; присуство на тромби во примерокот 3 .
Потребна е обработка по бербата - центрифугирање 15 мин на 2500 g за да се добие плазма (плазмата мора да биде многу ниска во тромбоцитите, Т 1; 3 .
Стабилност на примерокот - одделената плазма е стабилна 4 часа на собна температура, 1 месец на -20 ° C 3 .
Лабораторијата Снево ја усвои препораката CLSI 2014 за извршување на тестови за откривање LA по редослед на скрининг, потврда, „тест за мешање“, а вториот се извршува по избор, во зависност од посебноста на анализираниот случај.
скрининг: dRVVT екран + aPTT-LA (aPTT чувствителен на LA); ако резултатот е негативен на двата теста, ЛА ќе биде пријавен негативно; ако се добие позитивен резултат на едниот или двата теста, ќе се користат тестови за потврда.
Потврда: ако aPTT-LA е позитивен, ќе се изврши тест за хексагонална фаза на неутрализација на фосфолипидите; ако dRVVT екранот е позитивен, dRVVT потврди дека ќе се изврши 3 .
Референтни вредности - негативен антикоагулантен лупус 3 .
Забелешка: За дијагноза на антифосфолипиден синдром значајни се 2 позитивни резултати добиени во интервали од 12 недели 3; 4 .
Граници и мешање
Резултатите добиени од примероците собрани за време на акутна тромботска епизода треба да се толкуваат со претпазливост затоа што пациентите се подложени на третман со антикоагулантен напад и реактанти во акутна фаза (на пр. FVIII) може да имаат покачени вредности 4. Кај пациенти третирани со хепарин со мала молекуларна тежина (LMWH), тестот може да се изврши само на примероци земени 12 часа по последната доза. Доколку тестот треба да се изврши кај пациенти со орални антикоагуланси, се препорачува да се прекине и да се даде LMWH 4,5, бидејќи антагонистите на витамин К може да предизвикаат лажно позитивни резултати. .
Нивоа на хепарин> 1 IU/ml може да предизвикаат мешање (лажно позитивни вредности), при што пониските нивоа се спротивставуваат на неутрализирачките супстанции содржани во реагенсите 3 .
Исто така, дабигатран (инхибитор на тромбин) како и инхибитори на директен фактор Xa (ривароксабан или апиксабан) може да предизвика лажно позитивни вредности на антикоагулантниот лупус, затоа не се препорачува тестирање кај пациенти кои примаат овие антикоагуланси. .