Апендицитис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
воспаление на слепото црево - акутна, поретка форма на хронично воспаление на додатокот на додатокот - додаток или додаток. Во зависност од формата на воспаление на слепото црево може да се појави болка во десната карлична област со различна тежина, дигестивни нарушувања (гадење, повраќање, одложено столче и гасови), зголемена телесна температура. Како признавање на воспаление на слепото црево врз основа на позитивни симптоми дијагноза (Sitkovskiy, Бартоме - Микелсон, Blumberg - Shchetkina), овој дигитален преглед на ректумот и вагинален преглед, детална клиничка анализа на крвта. Апендицитис покажува хируршка тактика (апендектомија).
Апендицитис
Апендицитисот е една од најчестите хируршки патологии на абдоминалната празнина, со 89,1%. Апендицитисот се јавува кај лица од двата пола и возраст; Врвната инциденца е помеѓу 10 и 30 години. Воспаление на слепото црево се развива кај околу 5 од 1000 луѓе годишно. Третманот на воспаление на слепото црево се користи во абдоминална хирургија (оперативна гастроентерологија).
Додаток - Цекумот е вестицијален додаток во форма на тесна издолжена цевка, со крајниот крај што завршува проксимално на слепиот - комуницира со шуплината преку дупка во облик на инка на цекали. Theидот на слепото црево е претставен со четири слоја: мукозна мембрана, субмукоза, мускулна и серозна. Должината на процесот е од 5 до 15 см, дебелина - 7-10 мм. Објектот има своја мезентерија за да ја држи и процесира релативна мобилност.
Функционалната цел на слепото црево на крајот е нејасна, но докажано е дека додатокот врши секреторни, ендокрини функции на бариера и исто така е вклучен во одржување на цревната флора и формирање на имунолошки одговори.
Класификација на воспаление на слепото црево
Постојат две главни форми на апендицитис - акутен и хроничен, од кои секоја има неколку клинички и морфолошки варијанти. Кај акутен апендицитис, изолирани се едноставни (катарални) и деструктивни форми (флегмонозен, флегмонозен-улцеративен, апостематозен, гангренозен додаток). Катаралната апендицитис се карактеризира со знаци на нарушувања на циркулацијата и лимфната циркулација со развој на ексудативни гнојни фокуси на воспаление во мукозниот слој. Апендиксот отекува, неговата серозна мембрана станува полнокрвна.
Прогресијата на катаралното воспаление доведува до акутен гноен апендицитис. 24 часа по почетокот на воспалението, инфилтрацијата на леукоцитите ја протега целата дебелина на wallидот на слепото црево, што се смета за флегмонозен апендицитис. Со оваа форма, theидот на додатокот е задебелен, мезентериумот е хиперемичен и едематозен, се ослободува гнојна тајна од луменот на додатокот.
Ако се формираат неколку микроабсцеси во дифузно воспаление, се развива апостематозен апендицитис; со улцерација на мукозната мембрана - флегмонозен колитис-апендицитис. Понатамошниот развој на деструктивни процеси доведува до развој на гангрена воспаление на слепото црево. Вклучувањето на ткивата околу додатокот во гноен процес е придружено со развој на периапентрицит; и своја мезентерија - развој на мезентерична болест. Компликации на акутен (често флегмонозен-улцеративен) апендицитис вклучуваат перфорација на процесот, што доведува до закопан или разграничен перитонитис (апенскуларен апсцес).
Меѓу формите на хроничен апендицитис, се прави разлика помеѓу остаток, примарен хроничен и рекурентен. За време на хроничен атрофичен апендицитис и склеротични процеси во додатокот, како и воспалителни и деструктивни промени, проследени со раст на гранулационото ткиво во луменот и wallидот на прицврстувањето, формирање на адхезии помеѓу серозата и околните ткива. Кога метеж во процесот на лумен, се формира серозна течност од циста.
Причини за воспаление на слепото црево
Во развојот на воспаление на слепото црево, како по правило, е вклучена полимикробна флора, претставена од E. coli, стафилококи, ентерококи, стрептококи, анаероби. Theидот на слепото црево од патогени паѓа ентерогени, т. E. Од неговиот лумен.
Услови за развој на воспаление на слепото црево се јавуваат со стагнација на цревната содржина во додатокот на нејзиниот ред заради присуство на туѓи предмети во луменот, фекални камења, хиперплазија на лимфоидно ткиво. Прирачникот го блокира процесот Луменс доведува до зголемување на интралуминалниот притисок, нарушен проток на крв во wallидот на додатокот, што е придружено со намалување на локалниот имунитет, активирање на пиогени бактерии и нивно воведување во мукозната мембрана.
Одредена улога што предиспонира развој на воспаление на слепото црево ја игра типот на диета и спецификите на локацијата на додатокот. Познато е дека јадењето месо со обилна храна и склоноста кон запек акумулира прекумерни количини на производи за разградување на протеините во содржината на цревата, што создава поволна средина за размножување на патогената флора. Исто така, механичките причини можат да доведат до развој на воспаление на слепото црево заразни и паразитски болести - јерсиниоза, тифус, амебијаза, туберкулоза на цревата, итн.
Поголемиот ризик од развој на воспаление на слепото црево кај бремени жени е поврзан со зголемување на поместувањето на матката и додатокот и додатокот. Покрај тоа, факторите кои предиспонираат за развој на воспаление на слепото црево кај бремени жени може да бидат запек, промени во имунолошкиот систем, промени во снабдувањето со крв во карличните органи.
Симптоми на воспаление на слепото црево
Во типична клиника за акутен апендицитис, болка во десниот карличен регион, изразен локален и општ одговор. Болниот напад со остар апендицитис обично се развива одеднаш. Прво, болката има дифузен карактер или е главно локализирана во епигастриумот во периподалната област. Обично по неколку часа болката е концентрирана во регионот на десниот илеум; со атипична локација на слепото црево, може да се почувствува во десниот хипохондриум, во областа на половината, карлицата, над срамната коска. Синдромот на болка со акутен апендицитис постојано се изразува, зајакнува со кашлица или смеа; се намалува во склоната позиција на десната страна.
Карактеристични рани манифестации на воспаление на слепото црево се знаци на дигестивни нарушувања: гадење, повраќање, столче и задржување на гасови, дијареја. Постои субфебрилна состојба, тахикардија до 90-100 уд. за мин. Интоксикацијата е најсилна кај деструктивните форми на воспаление на слепото црево. Текот на апендицитисот може да биде комплициран со формирање на апсцеси на абдоминалната празнина - додаток, субдијафрагма, интергигитичен, Даглас простор. Понекогаш се развива тромбофлебитис на карлицата или карлицата, што може да предизвика ЈП.
Специјалност на клиниката за слепо црево е кај деца, постари лица, бремени жени, кај пациенти со нетипична локација на слепото црево. Кај мали деца со акутен апендицитис, преовладуваат општите симптоми на многу детски инфекции: треска, дијареја, повеќекратно повраќање. Детето станува неактивно, каприциозно, слабо; Со зголемување на синдромот на болка, може да има немирно однесување.
Кај постари пациенти, клиниката за воспаление на слепото црево обично се брише. Болеста е често неактивна, дури и со деструктивни форми на воспаление на слепото црево. Температурата на телото не треба да се зголемува, болката во стомакот е лесна, пулсот е нормален, симптомите на иритација на перитонеумот се благи, а леукоцитозата е мала. Кај постарите лица, особено ако има опиплив инфилтрат во илеумот, потребен е диференцијален апендицитис со тумор на слепото црево, што бара колоноскопија или иригоскопија.
Со воспаление на слепото црево кај бремени жени, болката може да биде локализирана многу над илеумот, што се објаснува со поместување на слепото црево нагоре поради зголемена матка. Напнатоста на абдоминалните мускули и другите знаци на воспаление на слепото црево може да бидат слабо изразени. Акутниот апендицитис кај бремени жени треба да се разликува од ризикот од спонтан абортус и предвремено породување.
Хроничен апендицитис се јавува со болна тапа болка во регионот на десниот илеум, што може периодично да се зголемува, особено со физички напор. Клиниката за слепо црево се карактеризира со симптоми на варење (постојан запек или дијареја), чувства на непријатност и тежина во епигастричната област. Температурата на телото е нормална, клиничка анализа на урина и крв без изразени промени. Болка се чувствува во десниот абдомен при длабока палпација.
Дијагноза на воспаление на слепото црево
При преглед на пациент со акутен апендицитис, индицирана е желбата на пациентот да донесе ограничено држење на телото; зголемена болка каква било спонтана напнатост во мускулите - смеа, кашлица и исто така лежење на левата страна поради поместување на слепото црево и неговиот додаток, оставајќи тензија во перитонеумот и мезентериумот (симптом на Ситковски). Јазикот е влажен првите неколку часа, покриен со бел слој, а потоа станува сув. При преглед на стомакот, долните делови на абдоминалниот wallид остануваат со дишење.
Палпација на стомакот ако постои сомневање за воспаление на слепото црево треба да се направи со претпазливост. Важна дијагностичка вредност Симптом на воспаление на слепото црево има Ровсинга (се карактеризира со зголемена болка веднаш по грчевиот притисок на абдоменот во левата препоните) и Шчеткина-Блумберг (зголемена болка по нежен притисок и брзо одвикнување на рацете од абдоминалниот wallид).
Апендицитисот покажа дигитален ректален преглед, кој може да утврди морбидитет и да излегува надвор од предниот wallид на ректумот за време на акумулацијата на ексудат. Гинеколошкиот преглед кај жени открива болка и испакнување на десниот вагинален свод. Откриен во крвта за акутен апендицитис, изразена умерена леукоцитоза 9-12h10 * 9/L-преклопни леукоцити и тенденција да се менува во зголемување оставено да стои 3-4 часа. Ултразвук на абдоменот во зашилен апендицитис открива метеж на мала количина на слободна течност околу зголемениот додаток.
Акутниот апендицитис треба да се разликува од десна еднострана ренална колика, акутен холециститис и панкреатит, перфорирани чиреви на желудник и дуоденум, дивертикулитис, труење со храна, интестинална опструкција, десна страна пневмонија, акутен миокарден инфаркт. Во случаи кога потемна дијагностика користи дополнителни методи - биохемиски крвни тестови, обична радиографија на белите дробови и стомакот, ЕКГ дијагностичка лапароскопија.
Womenените треба да ја исклучат гинеколошката патологија - акутен аднекситис, апоплексија на јајниците, ектопична бременост. За таа цел, се консултира гинеколог, се испитува столицата, се прави ултразвук на карлицата. Кај децата, апендицитисот е различен од АРВИ, детски инфекции, копростаза, болести на уринарниот систем и гастроинтестиналниот тракт.
При дијагностицирање на хроничен апендицитис, се користат студии со контраст на Х-зраци - радиографија на премин на бариум за дебело црево, иригоскопија. Може да биде потребна колоноскопија за да се исклучат тумори на слепото црево.
Третман на воспаление на слепото црево
Вообичаена тактика за акутен апендицитис е хируршко отстранување на воспалениот слепото црево што е можно порано. Во фаза на претклиничка нега, осомничен акутен апендицитис укажува на одмор во кревет, исклучување на течности и внес на храна и примена на студ во десниот карличен регион. Категорично забранета употреба на лаксативи, употреба на затоплувачи, воведување аналгетици пред конечната дијагноза.
Во акутен апендицитис, се прави апендектомија - отстранување на слепото црево во отворен засек во десната карлична област или со лапароскопија. За воспаление на слепото црево комплицирано со дифузен перитонитис, се прави средна лапаротомија за да се обезбеди темелна ревизија, хигиена и дренажа на абдоминалната празнина. Антибиотска терапија се спроведува во периодот по операцијата.
Во случај на апендектомија со хроничен апендицитис, се наведува кога е забележан синдром на постојана болка, што го лишува пациентот од нормална активност. Со релативно лесна симптоматологија, може да се користат конзервативни тактики, вклучително и елиминација на запек, употреба на спазмолитици и физиотерапија.
Прогноза со воспаление на слепото црево
Со навремена и технички компетентна операција за воспаление на слепото црево, прогнозата е поволна. Обработливоста обично се обновува за 3-4 недели.
Компликации на апендектомијата може да бидат формирање на постоперативен инфламаторен инфилтрат, цревен апсцес, апсцес на Дагласовата празнина, развој на леплива интестинална опструкција. Сите овие состојби бараат повторна хоспитализација. Причините за компликации и смрт кај воспаление на слепото црево се одложена хоспитализација и рана хируршка интервенција.