Апсцес на белите дробови на радиографија на градите Медицински процедури

Апсцес на белите дробови е супуративна лезија (со придружна некроза) кавитар, ограничена на белодробниот паренхим секундарна на инфекција со пиогени бактерии (стафилококи, стрептококи, пневмококи).

Општи податоци за пулмонални супурации, категорија која исто така вклучува апсцес на белите дробови:

Бронхо-пулмонални супурации се акутни, субакутни или хронични воспалителни болести, кои имаат заеднички супуративен карактер на бронхо-пулмонален воспалителен процес, при што се јавува некроза на заразеното белодробно ткиво.

Патот на контаминација е бронхоген, хематоген или соседен.

Белодробните супурации можат да бидат локализирани или дифузни. Локализираните пулмонални супурации вклучуваат и апсцес на белите дробови и сите супурации секундарно на веќе постоечката паренхимска лезија како што се воздушен меур или циста, некроза на тумор или заразена постемболична некроза.

Определувачка причина за бронхо-пулмонални супурации е инфекција на белодробниот паренхим, предизвикана првенствено од бактерии и особено од Грам-негативни микроби.

Најчестите аеробни микроби кои се наоѓаат во супурациите се: стафилококи, пневмококи, K. pneumoniae, стрептококи итн. на.
Најчести анаеробни микроби се: различни сорти на стрептококус (foetidus, anaerobius, palidus, parvulus), Bacillus funduliformis, Ramibacterium ramoozus, B. perfringens, B. coli, Cholera Virion.

Особено, возраста треба да се спомене како предиспонирачки фактор помеѓу 30 и 45 години, бидејќи во овој период луѓето се почесто изложени на агресија на животната средина. Мажјаците се почесто погодени затоа што занимањата ги изложуваат на нагли промени на температурата или времето.

Општите или локалните белодробни заболувања се исто така фактори кои ја фаворизираат болеста, како што се дијабетес, гихт, труење, алкохолизам, неухранетост и лаус (како општи фактори) или претходници на белодробни заболувања (пневмонија, бронхо-пневмонија, белодробен инфаркт, хроничен бронхитис)., рак на белите дробови и сл.), како и иритација на белите дробови како резултат на прашина, чад или други нечистотии (како локални фактори) создаваат услови за инсталација на бронхо-пневмонија.

Важен предиспонирачки фактор е студот (особено ненадејната транзиција од топла на студена температура), бидејќи со намалување на општата отпорност на телото или со локално вазоконстрикција се создаваат поволни услови за агресија на микробната флора.

Услови погодни за развој на супурации се исто така операции на стомакот, градите или назофаринксот, кога процесот се појавува со аспирирање на заразни материјали. Тие исто така може да се споменат како поволни фактори: локални пулмонални агресии, преку туѓи тела или трауми.

Епидемиологија:

Поради глобалниот пристап до антибиотици, инциденцата на апсцеси на белите дробови е значително намалена. Смртноста поради нив исто така е намалена. Старите лица, имунокомпромитираните, неухранетите и оние кои немаат пристап до антибиотици имаат зголемена подложност и неповолна прогноза. Како резултат на зголемениот број на имунокомпромитирани лица (ХИВ/СИДА инфекција, јатрогена имуносупресија), стапката на белодробни апсцеси се зголеми.

етиологија:

Апсцеси на белите дробови се јавуваат преку некроза на втечнување на ткивата и можат да бидат примитивни и секундарни.

I. Во примитивни апсцеси на белите дробови, повикани и специфична некротична пневмонија, патот на инфекција обично се пренесува преку воздухот, а супурацијата се јавува во очигледно здрав паренхим претходно и се должи на микробиолошката флора која е во сапрофитска состојба во дишните патишта, но која се должи на поволни или предиспонирачки фактори (настинка, интеркурентни болести, дијабетес, имунолошки дефицит) станува патоген. Најчесто се јавуваат како резултат на аспирација, некротизирачка пневмонија, хронична пневмонија, пулмонална туберкулоза или имунодефициенција. Кај пациенти кои развиваат апсцеси на белите дробови како резултат на аспирација, инфекциите обично се мешаат, вклучително и со анаероби. Најчестите микроорганизми кои предизвикуваат некротизирачка пневмонија со кавитација и формирање на апсцес се: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Proteus spp.

Други етиолошки агенси се вклучени и кај имунокомпромитирани лица: Candida albicans (белодробна кандидијаза), Legionella micdadei, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii (ретка пневмонија со Pneumocystis jirovecii).

ил. Секундарни апсцеси на белите дробови, што претставува 50% од случаите, се поделени во секундарни апсцеси на белите дробови од белодробни и вонпулмонални причини:

супурации на белодробно потекло се појавуваат како секундарна состојба на пневмонија, на позадината на која е накалемен супуративен фактор (пневмонија, бронхо-пневмонија, силикоза, бронхијална опструкција со секундарна ателектаза, неоплазма на белите дробови, белодробен инфаркт) или се развива во веќе постоечка празнина што се инфицира (хидатидна циста, емфизем блистер, воздушна циста, пулмонален напад, бронхиектазии, ископан карцином);
супурации на екстрапулмонално потекло може да се утврди со:

1. аспирација на септички материјал и белодробна инвазија по крајниците, операции на стомак или црн дроб, под општа анестезија. Септичката аспирација се јавува особено кога се укинува рефлекс на кашлица: акутен алкохолизам, наркоза, коматозни состојби, невролошки заболувања, примитивна миопатија. Аспират со содржина на храна во желудникот или хранопроводот додава на опструкција и инфекција и хемиска иритација;
2. ширење од соседна болест (суб-дијафрагмални, хранопроводни, медијастинални супуративни фокуси);
3. дисеминација со крв (септички метастази), за време на разни септички болести (остеомиелитис, апендицитис, холециститис, пуерперални инфекции, ендокардитис) или за време на септикопија;
4. провала, како резултат на траума или прострелни рани (апсцеси на белите дробови со транспариетална пенетрација).

Еволуција на апсцес на белите дробови:

Постојат 3 фази во еволуцијата на апсцес на белите дробови:

1. фаза на конституција или фаза на пневмонија;
2. фаза на супурација со повраќање;
3. фаза на апсцес која се состои од евакуација на бронхиите.

Патологија:

Следниве општи процеси се следат едни со други:

воспаление,
супурација,
некроза,
склероза.

Клинички:

во зависност од времетраењето, апсцесите на белите дробови можат да бидат акутни (помалку од 6 недели) и хронични (повеќе од 6 недели);
манифестацијата е неспецифична и слична на инфекцијата на белите дробови без кавитација;
почетокот е акутен, со бактериска пневмонија, со треска, кашлица, торакален убод, диспнеа; периферните апсцеси може да бидат придружени со плевритна болка;
почетокот може да биде подмолен, со кашлица, спутум, умерена треска, без знаци што укажуваат на можност за прогресија на апсцес;
по неколку дена, количината на спутум се зголемува, станува гнојна и раслојувана (фетисто, во случај на анаеробна инфекција), се појавува можна хемоптиза и болка во градите;
во случај на хронични апсцеси, се среќаваме со губење на тежината и уставни симптоми, а со еродирање на theидот на бронхијалниот сад, може да се појави масивна, опасна по живот хемоптиза.

Радиолошки промени:

1. Во периодот на конституирање (појава на пневмонична фаза на лобарна пневмонија) на супуративна пневмонија:

заоблена непроирност, со генерално непрецизна контура (специфична за воспалителните процеси), без сателитска аденопатија, хомогена, со мали нодуларни непро opирности наоколу;
систематизирана непроирност со сегментална топографија, триаголен облик; на интензитет на крајност.

2. Во фазата на супурација собрана: пневмонична заматеност со поголем интензитет во областа каде што се појавила некроза или тркалезна непро roundирност, со неточна, хомогена контура, со среден интензитет.

3. Фаза на апсцес по повраќање: по комуникација со бронхијалното дрво и по повраќање, се појавува хидроерична слика насекаде во белодробните полиња, со хоризонтално, тркалезно или овално ниво, со голема вертикална оска, непрецизна внатрешна контура, неправилна (пиогена мембрана), а потоа редовна (сврзно ткиво) . Надворешната контура е неточна, дадена од пневмоничен инфилтрат што се ресорбира на време.

Во еволуцијата, со ресорпција на околниот воспалителен процес, сликата станува овална со големата вертикална оска која се состои од про transparentирна област лоцирана над нетранспарентно подрачје, тие се одделени со хоризонтално ниво, кое останува хоризонтално, но сепак го навалуваме пациентот.

компликации:

Компликации на апсцес на белите дробови вклучуваат: соседни пневмонии, компресивни и диспнеични пневматоцити (кај деца), билатерални апсцеси кај стафилококна пиемија, бронхиектазии, плеврит, пиопнемоторакс, плеврална инфекција (емпием) и бронхо-плеврални фистули, хеморагија белодробен или торакален wallид), мозочни апсцеси, бубрежни, перикардитис, акутен ендокардитис и менингитис (со хематогена дисеминација), амилоидоза, анемија, неухранетост, кахексија при хронични супурации.

Еволуција:

лекување под третман, без последици или со лузни на везди;
може да остане резидуална празнина што може да се суперинфицира, да биде зафатена со Aspergillus или да опстојува како секундарна циста на воздухот;
продолжено: во апсцеси исцедени од синусни бронхии; Фиброза се јавува околу апсцесот.

Диференцијална дијагноза на апсцес на белите дробови:

Тоа зависи од тоа кога ќе ја испитаме хаубата.

Во првата фаза, мора да се разликува од сите болести кои предизвикуваат пневмонична заматеност.

Појавата на повраќање и хидроаерична слика ја потврдува дијагнозата на апсцес на белите дробови.

Во оваа фаза, пулмоналниот апсцес мора да се разликува од другите состојби што ги одредуваат хидроеленските слики: туберкулозна пештера со течност (ако има ниво на течност е многу ниска, се наоѓа апикално, има голема хоризонтална оска), хидатидни цисти делумно ископани/скршени дишен пат со брановидно ниво, чиста контура), бронхиектазии, затворен хидропневмоторакс (хидро-воздушна слика со плеврална припадност), дупнат интерлобарен плеврит, пробиен хидроперикард, дијафрагмална хернија, мегаезофагус, белодробни стафилококи, вродени габични инфекции ископан примарен карцином на белите дробови, ископани метастази во белите дробови, прободен меѓулобарски плеврит, емпием, ископан силиком, ископана белодробна саркоидоза, цистична секвестрација на белите дробови, меурчиња на емфизема, циста на воздухот (хипертранспарентна слика со многу тенок wallид, чиста, редовна контура, пневмонија), пневмонија суперинфицирана, грануломатоза на Вегенер со нив ископани лезии на белите дробови.

Третман и прогноза:

Управување со апсцес на белите дробови вклучува продолжена антибиотска терапија и постурална дренажа. Фибробронхоскопија се користи за да се процени дали бронхот е патентиран и со тоа да се подобри дренажата. Случаи кои не реагираат на конзервативен третман или кои се поврзани со компликации (хемоптиза, емпием, сомневање за малигнитет) бараат хируршка ресекција. Перкутана дренажа под водство на КТ се користи и во избрани случаи. Големите апсцеси (со дијаметар од над 4 см) реагираат полошо на конзервативен третман и асоцираат на зголемена смртност. И покрај третманот, апсцесите на белите дробови имаат смртност од околу 15-20%, особено кај болничките инфекции (одговорни за повеќето смртни случаи) поради претходно постоечко заболување и зголемена отпорност на антибиотици, како што се инфекции со Pseudomonas aeruginosa (стапката на смртност е 83 %), Staphylococcus aureus (50%) и Klebsiella pneumoniae (44%).