Аптека за хепатитис Б Та
Хепатитис Б е заразна болест предизвикана од вирус на хепатитис Б (ХБВ), ДНК вирус чиј природен домаќин се луѓето. Откриено е дека вирусот на хепатит Б е исклучително отпорен на состојби надвор од домаќинот. Дури и по неколку месеци контаминација со игла, медицинска или стоматолошка опрема може да биде причина за пренесување на хепатит Б.
Вирус на хепатитис Б. тој е најмалку 100 пати поинфективен од ХИВ вирусот и има неколку вирусни честички присутни во заразената крв. Прикажано е и пренесување преку плунка, за разлика од ХИВ.
Хепатитис Б се пренесува побрзо од ХИВ инфекцијата преку хетеросексуален контакт и, за разлика од ХИВ, може да се пренесе преку интимен контакт во семејството, особено во преполни услови за живот. Болеста се пренесува и преку контакт со биолошки течности како што се крв, сперма, вагинални секрети и плунка.
Контактот со крв контаминирана со вирус на хепатитис Б го изложува медицинскиот персонал
Препознаени се четири механизми на пренесување на инфекција: перинатална (вертикално), хоризонтално, сексуални и родителски (PCI). Перинаталната инфекција се јавува од мајката носител на новороденче за време на раѓањето или кратко по него.
Хоризонталното пренесување се јавува помеѓу деца, адолесценти и млади возрасни лица, обично преку контаминирана плунка или крв што влегува во телото преку дискретни рани и гребнатини. Инфицираните родители, баби и дедовци, постари браќа и сестри се извор за хоризонтално пренесување.
Сексуално пренесување на вирусот на хепатитис Б се случува и преку хетеро и преку хомосексуалност.
Родителското пренесување е преку контаминирана крв или крвни производи кои влегуваат во телото преку игли на шприц, трансфузија, хемодијализа или интравенски лекови. Светскиот контакт со контаминирана крв ги изложува медицинскиот персонал, хемодијализа и трансфузирани пациенти, како и луѓе кои работат во полиција, служба за брза помош, пожарникари и војска изложени на ризик од инфекција со вирус на хепатитис Б.
Во светот има над 300 милиони хронични носители на вирусот на хепатитис Б.
Периодот на инкубација е долг, 40-180 дена, за кое време пациентот е заразен. Една третина од заразените луѓе се асимптоматски, но заразни. Една третина од инфекциите се манифестираат со симптоми слични на грип, како што се замор, слабост, анорексија, главоболка, болки во стомакот и слаба треска, симптоми кои често доведуваат до конфузија на дијагнозата. Друга третина од инфекциите се манифестира со жолтица, хиперхромна урина, изменета боја на столицата. Jaолтицата достигнува максимален интензитет на 1-2 недели по што се намалува.
Приближно 90% од случаите на хепатитис Б кај возрасни еволуира до целосно закрепнување до шест месеци, со постојан замор до една година или дури и подолго. Овие луѓе развиваат заштитни антитела и вирусот се елиминира од телото. Многу мал дел од случаите предизвикуваат фулминантна форма на хепатитис, честопати фатална за неколку дена. Останатите стануваат хронични носители на вирусот.
После акутна инфекција, околу 1-10% од очигледно здрави возрасни и над 90% од заразени доенчиња не успеваат да се ослободат од вирусот. Тие остануваат ХИВ-позитивни ХБ повеќе од шест месеци во категоријата хронични носители на ХБВ. За разлика од клинички симптоматска инфекција, по симптоматската инфекција веројатноста за хронично пренесување е поголема. Мажите почесто стануваат хронични носители отколку жените.
Оние кои стануваат носители на зрелоста имаат 15-40 пати поголем ризик од прогресија на хронично заболување на црниот дроб и примарен карцином на црниот дроб. Во светот има 350 милиони хронични носачи на ХБВ. Епидемиолошките студии покажаа дека постои значителна корелација помеѓу бројот на хронични носители во една земја и инциденцата на рак на црниот дроб.
Во моментов се користат генетски инженерирани вакцини
Кога претходно невакцинирана личност е случајно изложена на HBs Ag позитивна крв, треба да се преземат мерки веднаш. По добивањето примерок од крв од лицето изложено на серолошки истражувања, треба да се изврши пасивна имунизација со имуноглобулини специфични за хепатит Б. Истовремено треба да се започне со вакцинација против хепатит Б. Дали вакцинацијата треба да се продолжи, зависи од резултатите на серолошките тестови. Понатамошна вакцинација не е неопходна доколку се открие дека изложената личност е природно имуна.
Кај претходно имунизирани лица, се утврдува присуство на анти-HBs антитела, и ако серумскиот титар е несоодветен (под 10 mIU/ml) се администрира засилувачка доза. Администрацијата на имуноглобулини не ги намалува имуногените својства на вакцината, во случај двата производи да се администрираат на различни анатомски места.
Првите вакцини против хепатитис Б. беа плазма вакцини. Тие содржат HBV површински антиген, Ag HBs, земен од плазмата на хронични носители на вируси и прочистен. Во моментов се користат генетски инженерирани вакцини, ENGERIX, кој неодамна влезе во шема на задолжителна вакцинација за сите новороденчиња во нашата земја.
Останува од најголемо значење вакцинација на високо ризични популациони групи: медицински персонал, институционализиран персонал и клиенти, пациенти кои често добиваат крвни производи, патувања во области со голема ендемичност и последно, но не и најмалку важно, проститутки и хомосексуалци со повеќе партнери, корисници на дрога и интравенска администрација. Се повеќе се препознава дека вакцинирањето само на ризични групи нема да доведе до контрола на болеста.
Вакцина против вирус на хепатитис Б. обезбедува заштита за инфекција со вирусот на хепатит Д.
Заштитата на болеста се добива со интрамускулна администрација на серија од три дози на вакцини. Може да се препорачаат две шеми за примарна имунизација: брз режим, со администрација на 0, 1 и 2 месеци, што ќе обезбеди побрза инсталирана заштита; шеми во кои останува повеќе време помеѓу втората и третата доза, односно на 0, 1 и 6 месеци.
Вториот трае подолго, но предизвикува повисоки титри на антитела. Титарот на антитела повеќе од 10 milIU/ml се смета за ефикасен.
Вакцина против хепатит Б. треба да се администрира во мускулно ткиво, а не во масно ткиво, во делтоидниот регион за возрасни и во антеролатералниот регион на бутот за новороденчиња. Насловите на антитела имаат тенденција да бидат пониски кога вакцината се администрира во масното ткиво на задникот. Поткожна администрација е индицирана само кај пациенти со тенденција на сериозно крварење, како што се хемофиличари.
По имунизација со распоред од 0,1 до 2 месеци, се препорачува засилувач 12 месеци по првата доза. Следниот засилувач не е потребен најмалку осум години. Според распоредот за вакцинација 0, 1, 6 месеци, се препорачува засилувач пет години по примарната вакцинација. Вакцината против хепатитис Б, исто така, обезбедува заштита за инфекција со вирусот на хепатитис Д. Спречувањето на инфекцијата обезбедува превенција од цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб, две тешки болести со неизвесна прогноза.
Д-р Ангелика Нур
Специјалист за интерна медицина
Центар за дијагноза и третман „Виктор Бејбс“, Букурешт