Артроза на коленото нехируршки третман со вежби дома
Остеоартритис - општи информации
Остеоартритисот (ОА) е прогресивна дегенеративна болест која влијае на зглобната 'рскавица, субхондралната коска, синовијалната коска и зглобната капсула. Има мултифакториелна етиологија и влијае приближно 60% од луѓето постари од 50 години. Според Дејвис и сор., ОП влијае на 9% од мажите и 18% од жените постари од 65 години и е одговорна за високи нивоа на отсуство од работа и пензија поради попреченост.
Етиологијата на ОП е поврзана со повторувачкото механичко оптоварување и возраста. Неодамнешните студии ги одделија етиолошките фактори во три главни подгрупи: пол, анатомија и телесна маса. Намалувањето на силата во мускулните групи кои ги вклучуваат зглобовите е значително, бидејќи предизвикува прогресивно губење на функцијата.
Овие симптоми значително ја ограничуваат способноста на поединецот да стане од стол, да оди или да се качува по скалите. За време на движењата може да се слушне крцкање поради артритис на неправилни површини на зглобовите. ОА често влијае на еден од трите оддели на коленото: пателофеморалниот зглоб, медијалниот или страничниот артикуларен оддел. Во однос на сериозноста, ОА на коленото може да се класифицира според скалата Келгрен-Лоренс, која се состои од пет степени: 0 = нема ОП, 1 = сомнително, 2 = минимална, 3 = умерена и 4 = сериозна.
Третман по физиотерапија
Третманот со ОП треба да биде мултидисциплинарен и да има за цел функционално и клиничко подобрување.
Физиотерапија е нефармаколошка интервенција за артроза на коленото, препорачана од Американскиот колеџ за ревматологија и Европската лига против ревматизам. Систематскиот преглед го покажа тоа вежбањето ја намалува болката и ја подобрува функционалноста кај пациенти со ОА на коленото. Еден од најчестите начини да се постигне ова функционално подобрување е да се следи дневна програма за вежбање. Водењето на физиотерапевтот гарантира дека физичките вежби се изведуваат правилно. За жал, постои голема побарувачка за големи јавни здравствени услуги и често е невозможно да се задоволат потребите на сите, особено на оние кои имаат потешкотии да патуваат во центарот за опоравување. Сепак, вежбањето може да се изврши и во клиниката и во програмите за вежбање дома, под услов пациентот да се врати за одредени надгледувани вежби.
Корисноста на вежбите дома - прирачник
Оваа опсервациска студија беше развиена во втората половина на 2007 година на службата за рехабилитација на јавна универзитетска болница (Санта Каза де Мисерикордија де Сао Паоло). Ова беше низа потенцијални случаи во врска со примена на интервенција во физиотерапија (упатство за упатства) за пациенти со остеоартритис (ОА) на коленото. Болката, интервалот на движење на зглобовите, силата и функционалноста беа оценети пред и по примената на физиотерапевтската интервенција.
Оваа студија вклучуваше сите пациенти со дијагностициран степен 2 или 3, според скалата Келгрен-Лоренс и пациенти со лесна или умерена остеоартритис, кои беа упатени на физикална терапија во јавна универзитетска болница. И мажи и жени (45 години) беа регрутирани за оваа студија. Пациентите сигурно биле упатени од лекари (медицински специјалисти) и сите биле подложени на рендгенски зраци. Исклучени се пациенти од 1 или 4 степен на скалата Келгрен-Лоренс. Покрај тоа, ние исто така ги исклучивме пациентите кои биле подложени на каква било ортопедска операција на долните екстремитети во изминатите две години и/или други истовремени терапии, освен за употреба на аналгетски и нестероидни антиинфламаторни лекови. За време на периодот на студирање, 98 пациенти беа вклучени во студијата.
Почетна клиничка евалуација
Сите пациенти кои се свртеа кон услугата за физиотерапија дојдоа на првата евалуациска посета. При првата посета беа собрани следниве податоци: квантитативна проценка на болката со помош на визуелната аналогна скала, опсег на движење и мускулна сила, квалитативна проценка на погодените главни функции и времетраењето на болката (во месеци или години).
По клиничката проценка, пациентите беа поделени во групи до пет лица. Им беше понудено објаснување за болеста и програма за физички вежби за истегнување и зајакнување на мускулите, кои мора да се изведуваат индивидуално дома. Пациентите ја изведуваа секоја вежба во присуство на физиотерапевт за да може да се разјаснат сите прашања во врска со вежбите. Сите пациенти добија печатен прирачник напишан на обичен јазик кој содржи фотографии и упатства. Пациентите беа преоценувани во интервали од еден месец најмалку 90 дена по првото оценување. На овие сесии за повторна проценка, физиотерапевтите забележаа како пациентот ги изведува вежбите дома. Ако пациентот немал потешкотии во изведувањето на вежбата, тогаш бројот на повторувања бил зголемен на најмногу пет повторувања во секоја серија. Сите пациенти учествуваа во следни сесии.
За да се процени интензитетот на болката во коленото, се користеше визуелна аналогна скала: нула (0) забележа отсуство на болка и 10 болки со неподнослив интензитет. Болката беше проценета пред и на крајот од третманот. Рачни тестови за издржливост на мускулите беа применети на екстензорните и флексорните мускулни групи на коленото, користејќи ја скалата Кендал, а оценките се движеа од нула (без контракција) до пет (максимален отпор). Истиот оценувач ги изврши сите проценки пред и по протоколот. Алкофункционалниот прашалник Lequesne за остеоартритис на колената и колковите беше применет на почетната проценка и 90 дена. Прашалникот резултира со конструирање на алгофункционалниот индекс на Лекесн. Пациентот одговараше на прашањата за колен зглоб со следниве резултати: екстремно тежок (еднаков или поголем од 14 поени), многу тежок (од 11 до 13 поени), тежок (од 8 до 10 поени), умерен (од 5 до 10 поени). 7 поени (поени), или малку погодени (од 1 до 4 поени).
Слика 1- Примери на две вежби предложени во учебникот и нивни придружни фотографии.
(А) Додека стоите, застанете на столче или маса за да ја одржите рамнотежата, свиткајте го едното колено и со раката, повлечете ја ногата кон вашето седиште. Ако не можете да ја допрете ногата, повлечете ја со свиткана крпа.
(Б) Обележете го подот со леплива лента во различни насоки. Седнете на стол, стапнете на топче и завртете го на ознаките на подот. Повторете 10 пати
Резултати од вежби дома
Причини и фактори на ризик
И имобилизацијата и интензивното вежбање можат да придонесат за дегенерација на зглобовите и да го зголемат ризикот од развој на најтешка форма на ОА, за што е потребна артропластика, остеотомија или артроскопија. Во една студија во Соединетите Држави, авторите откриле дека силата, брзината на контракција на мускулите и издржливоста се пониски од 30 до 50% кај лицата со остеоартритис во споредба со луѓето на вистинска возраст без ОП. ОА доведува до тешкотии во извршувањето на секојдневните активности и недостаток на физичка активност поради болка. Слабоста на квадрицепсниот мускул се смета за еден од најважните фактори на ризик во прогресијата на ОА до коленото. Јачината на овој мускул природно се намалува со возраста, што доведува до функционално ограничување и можна дегенерација на 'рскавицата на коленото зглоб. Во нашата студија, моќноста беше оценета според скалата Кендал, што е субјективно мерење кое се применува кога динамомерите не се достапни. Иако беше забележано значително зголемување на силата (25%) по домашните вежби, веројатно можеше да се открие поголема промена со динамометријата.
Табела 3 - Промени во мерењата на болката (анализирани со визуелна аналогна скала, VAS), опсег на движење на зглобовите (ROM), мускулна издржливост (MS) и функционален статус (според алгофункционалниот прашалник на Lequesne за артроза на колената) според возраста и резултатите од споредбите помеѓу возрасни категории.