Артроза на Тарс (остеоартритис на зглобот на Лисфранц)

Д-р медицински Томас Шнајдер
Специјалист по ортопедија и операција по траума
Раководител на Центарот за хирургија на стапала и глужд (ЗФС)

На а Артроза на Тарс се јавува абење на зглобната 'рскавица на тарзалната коска. Зглобовите помеѓу тарзусот и метатарзалните коски се особено често погодени (тарзометатарски зглобови или зглобови на Лисфранц).

Артроза на тарзусот се јавува - особено кај жените - без јасна причина. Со овој таканаречен идиопатски развој, тарзус артрозата често се појавува на двете нозе истовремено.

Фактори на ризик за живот не се познати. Протези на тарзалните зглобови не се потребни: Во повеќето случаи, зацврстување (артродеза) на малите тарзални коски може да ја врати еластичноста без болка на долг рок.

Што е тарзален артроза?

Тарзалната артроза влијае на врската помеѓу метатарзалните коски и тарсусот (зглоб на Лисфранц).
Причината обично не може да се утврди (идиопатска).
Фрактура често може да биде причина за тарзален артроза.
Зглобовите можат да бидат опипливи преку задниот дел на стапалото со болен притисок.
Третманот е конзервативен или со фузија (артродеза) на тарзалните коски.

Остеоартритисот на тарсус е болест на абење - т.е. остеоартритис - на тарс. Тоа произлегува од оштетување на 'рскавицата, што во понатамошниот тек доведува до воспаление и иритација.

Тарзалните зглобови првенствено се користат за стабилизирање на лакот на стапалото и обезбедување на амортизација при одење. Тие треба да се разликуваат од горните и долните делови на глуждот на стапалото.

Симптоми на тарзален артроза

Симптоми на тарзус артроза:

Болка во задниот дел на стапалото
Зависна од вежбање болка во стапалото за време и по прошетки
Заобиколено движење со одење по пета или одење преку надворешната страна на стапалото
Болка при тркалање на стапалото
болната област понекогаш може да се најде директно со помош на копчиња
типичен развој на болка при ставање тежина на предната нога, на пр. B. при качување по скали
Чувство како „ногата да се распаѓа“
можна остра болка при тркалање
Болки во стапалата ноќе
Почнувајќи болка во задниот дел на стапалото кога почнувате да трчате
Временска чувствителност на стапалото

Типични поплаки што се опишани во контекст на тарзална артроза се, на пример, масивна болка при одење. Товарот на предните нозе при тркалање може да биде болен. Болката се јавува главно во областа на задниот дел на стапалото. Понекогаш пациентот чувствува дека стапалото „се распаѓа над горниот дел од стапалото“. Исто така, често се забележува оток и прегревање во задниот дел на стапалото.

Отекувањата може да се појават во контекст на секојдневниот стрес, но и ноќе како болка при мирување. По продолжено изложување, симптомите се влошуваат во зависност од изложеноста.

Честопати, пациентите со артроза на тарзус имаат искуство дека повеќе не можат да одат дома на прошетка. Олеснувачко држење се создава со претежно напрегање на коската на петицата или со напрегање над надворешниот раб на стапалото.

Пациентот треба да разјасни кои симптоми на тарзален артроза е можно порано?

Ако болката на задниот дел од стапалото редовно се појавува по одење на одредени растојанија, пациентот треба да го разјасни ова од лекар. На овој начин, лекарот може да започне конзервативни - зачувување на зглобовите - терапевтски мерки во рана фаза. Во подоцнежните фази на тарзален остеоартритис, конзервативниот третман е корисен само како поддршка за оперативна терапија - зацврстување на тарзалните зглобови.

Кои се причините за тарзален артроза?

Причини за појава на артроза на тарзус:

Потонување на надолжниот лак на стапалото
Артроза по дислокација на зглобот Лисфранц
Траума и фрактура на тарзалните коски
општо преоптоварување на коските на тарзалот
идиопатски развој, т.е. без позната причина, v. а кај жени

Општо, причината за остеоартритис е секогаш прекумерен стрес на зглоб. Зглобната 'рскавица - исто така на глуждовите - не се снабдува директно со крв. Ова ги објаснува неговите лоши изгледи за лекување по траума (повреда) или преоптоварување. Особено, зголемениот притисок врз глуждовите предизвикан од надолжниот лак на топењето на стапалото може да ги преоптовари. За подолг временски период, ова преоптоварување доведува до зголемување на абење во тарзалните зглобови, v. а но во зглобовите на Лисфранц.

Повреда на зглобовите на Лисфранц како причина за тарзален артроза

Повредите на зглобовите на Лисфранц или нивните лигаменти на задниот дел на стапалото се ретки. Тие се јавуваат кај еден од 55.000 пациенти годишно. Меѓутоа, кога тоа го имаат, тие често имаат многу долготрајни последици. Можно е проширување на лигаментите на зглобовите на Лисфранц до целосни фрактури на тарзометатарските зглобови (зглобови помеѓу тарзусот и метатарзалите). Истегнување или кинење на лигаментот Лисфранц, но исто така и дислокации (поместувања) и фрактури на зглобот Лисфранц, многу лесно може да доведат до хронична болка. Добри резултати за пациентот бараат најбрза можна дијагноза, соодветен третман и стабилизирање на зглобовите на Лисфранц.

Штета поврзана со несреќи, на пр. Б. по сообраќајни несреќи или тешки повреди на стапалото со сериозни нарушувања (извртување) на тарзусот, честопати причина за тарзален артроза. Во случај на сообраќајни несреќи, оштетувањето на меките ткива и областа околу зглобот Лисфранц е обично значително поголемо отколку кај спортските несреќи заради поголема енергија на удар.

Кај жени на средна возраст помеѓу 50 и 60 години, артрозата на тарзус често се јавува без причина поврзана со несреќи (идиопатска). Прегледот потоа открива дека стапалата се засегнати од двете страни. Честопати, исто така, се занемаруваат повредите на стапалото во контекст на таканаречената фрактура на дислокација на Лисфранц, повреда на погодената линија на зглобот, се можни причини.

Како лекарот испитува артроза на тарс?

Диференцијална дијагноза: Кои други можни причини постојат за болка во стапалото?

Информациите дадени од пациентот во консултација со лекар за оток и чувството на „распаѓање“ на стапалото, честопати се првите индикации за артроза на тарзалот. Понекогаш се опишани и болки во предните нозе или болка во зглобот на глуждот. Може да забележиме и поплаки од олеснување на држењето на мускулите и тетивите во потколеницата зад глуждот или на надворешната потколеница.

Клинички преглед

Како дел од дијагнозата, лекарот првенствено извршува општ став и испитување на одењето на стапалото. Значи, тој ги препознава погрешните усогласувања како една од причините за повредата на Лисфранц или артрозата на тарзалот. Клиничкиот преглед вклучува тестирање на палпација и мобилност на различни делови на зглобовите. Така, можеме да ја намалиме заболената област. Остеофитите (коскени додатоци на зглобниот простор) можат да бидат одговорни за оток и болка на задниот дел од стапалото.

Испитување на слики: ултразвук, рентген, магнетна резонанца (МРТ)

Спроведениот дополнителен ултразвучен преглед ги потврдува коските и отоците на погодените тарзални зглобови на сликата. Х-зраци дијагностика може да го потврди сомневањето.

Х-зраците на стапалата во две рамнини покажуваат можни знаци на остеоартритис во тарзусот: стеснување на заедничкиот простор и остеофити (прицврстување на коските).

Преглед на магнетна резонанца томографија (МРИ) често се спроведува за дијагностичко разјаснување на други можни болести на тетивите и меките ткива, како што се ганглии на тетивите (испакнатини од обвивките на тетивите).

Овој преглед служи и за опишување на точните фази на промените.

Инфилтрацијата (инјектирање на лекови против болки) под контрола на Х-зраци со контрастни средства и локална анестезија за изолирање на погодените зглобови, која се користеше редовно до пред неколку години, сега е заменета со посовремен метод, поради големиот стрес врз пациентот и ограничената информативна вредност.

Таканаречениот SPECT-CT преглед (компјутеризирана томографија со единечна фотонска емисија) е корисна дијагностичка мерка за точна распределба на поплаките на погодените зглобови во областа на тарзусот.

Пресметаниот томографски (КТ) преглед, односно раслојување на х-зраци со истовремено мерење на сцинтиграфска дистрибуција на коските со приказ на метаболизмот на коските, овозможува насочена хируршка терапија. Ова селективно ги вклучува само зглобовите кои навистина се погодени од артроза.

Во нашата клиника, ние веќе не правиме без СПЕКТ-КТ за прецизна локализација пред операцијата. Прегледот се препорачува како насочена дијагноза, но само пред планираните хируршки интервенции.

Понатамошни диференцијални дијагностички прегледи исто така може да бидат можни со компјутерски томографски преглед без скентиграфија на скелет, т.е. радиоактивно обележување.

Конзервативно третирајте го артрозата на тарзалите

Конзервативната терапија на остеоартритис на тарзус е можна со потпорни влошки на чевли. Постојат и влошки кои само ги олеснуваат погодените метатарзални глави на погодените зглобови.

Ако се појави остеоартритис помеѓу втората метатарзална коска и тарсусот, мекото постелнина на главата на метатарзалот во пределот на предните нозе може да го олесни артритичниот зглоб.

Физичка терапија за инхибиција на иритација, мускулни терапии или ZRT® матрикс терапија (биомеханичка мускулна стимулација) исто така може да помогне.

Во зависност од фазата на болеста, биолошките регенеративни процедури, како и физиотерапевтските терапии за обука - исто така и како само-вежби - можат да бидат корисни и дополнителни мерки за третман.

Инфилтрации или инјекции на хијалуронска киселина и анти-иритирачки агенси за ублажување на болката се докажани методи на конзервативна терапија.

Кога препорачуваме операција за артроза на тарзал?

Кога не може да се оперира артроза на тарзал?

Постоечките инфекции го оневозможуваат користењето на импланти на глуждовите.
Оштетувањето на меките ткива по траумата го комплицира постоперативното заздравување по операцијата на стапалото.
Проблемите во снабдувањето со крв (ПАД или оштетување на крвните садови) го отежнуваат заздравувањето и фузијата на коските.
Отворените повреди во пределот на задниот дел на стапалото се критериум за исклучување за операција.

Ако мерките за конзервативен третман не се доволни, хируршката терапија, т.е. Х. фузија на коските (артродеза) на тарзалните зглобови погодени од артроза за да се врати нормалниот квалитет на живот. Терапијата, исто така, може да постигне соодветна возрасна спортска способност кај многу пациенти во индивидуално различна мера.

Функцијата на тарзалните зглобови, кои се поврзани на стабилен и само малку подвижен начин, се состои првенствено од амортизација. Опсегот на движење е само 3-5 ° во здравиот зглоб. Тарзалните зглобови не играат никаква улога во целокупната подвижност на стапалото. Затоа, не се очекува ограничување на движењето како резултат на артродеза во областа на тарзусот.

Болната иритација на тетивата предизвикана од испакнати коски (остеофити) над погодените зглобови на дорзумот на стапалото со сиромашно меко ткиво се исто така цел на хируршка терапија.

Операцијата секогаш се нуди како одговор на реалното страдање на пациентот. Доколку квалитетот на животот е преголем поради ограничувањето во трчањето, ние обезбедуваме стабилност во движењето без болка со зацврстување на тарзалните коски. Ако не предизвикаат значителна болка, промените во остеоартритисот не ја оправдуваат операцијата.

Операција секогаш мора да се изврши ако зглобовите на тарзалните коски се дислоцираат по фрактура, т.е. нормалните анатомски услови повеќе не се присутни.

Коскените надградби над зглобовите исто така можат да бидат нарушувачки. Лекарот може да отстрани дел од ова.

Како се изведува операцијата за артроза на тарзал?

Артродезата на Тарс може да се направи поинаку во зависност од заболениот зглоб. Тука се користат минимално инвазивни, нежни методи, но исто така и отворени методи. Сепак, методите без импланти не се можни. Исто така, мора да се земе предвид правилната позиција на споеви во однос на оптоварувањето на метатарзите.

Во зависност од локацијата на всушност оштетениот тарзален зглоб, хирургот прави засек на кожата на задниот дел од стапалото. Под Х-зраци, тој ја проверува локализацијата и договорот со извршениот СПЕКТ-КТ. Останатата 'рскавица е отстранета. Коската во близина на 'рскавицата е освежена за да се подобри заздравувањето на коските за време на артродеза (зацврстување). Коскената супстанција може да се депонира во зависност од големината на дефектот. Стабилизирачки метален имплант се вметнува под интраоперативна контрола на Х-зраци. Во зависност од големината на штетата, овие можат да бидат завртки, држачи или плочи. Степенот на артродеза зависи од бројот на погодени зглобови и придружната деформација.

Бидејќи зацврстувањето не ја ограничува подвижноста, по заздравувањето на артродезата, многу пациенти се целосно способни да работат и да вежбаат, а исто така се и без болка.

Дали постојат заеднички зачувувачки терапевтски мерки за тарзална артроза?

Екстензии на коските кај артроза може да ги иритираат тетивите и меките ткива или да доведат до бурзитис. Во овој случај, тие треба да се отстранат навремено. Сепак, овие мерки често доведуваат до дестабилизација на зглобот и до заострување на хируршките мерки на тарзалните коски.

Последователен третман и заздравување по артродеза на тарза

Како дел од третманот за следење, предните нозе, а со тоа и метатарзалните коски и тарзусот можат да се вчитаат повторно само по 6-8 недели. Воведените материјали за остеосинтеза спречуваат директно поместување на коските. Сепак, подолгите или поголемите оптоварувања на предните нозе нема да се толерираат. Премногу рано изложување може да доведе до формирање на псевдартрози: Ова се артродези со болна резидуална подвижност кои се само слабо обележани.

После 6 недели полнење на пета во чевли со завој со Vacoped како замена на гипс, понатамошното полнење може да се изврши по контрола на х-зраци (4 и 8 недели). Контролите на Х-зраци често потврдуваат дека веќе има коскено растење. Клиничкиот преглед, исто така, игра важна улога во проценката на третманот што следи.

Какви последици може да има вкочанетоста во понатамошниот живот?

Секако, во контекст на артродеза на тарзус, доколку вкочанетоста се изврши само делумно, соседниот зглоб може да развие остеоартритис поради зголемен стрес. Појавата на придружна артроза по 10-15 години не е соодветно опишана во литературата и всушност е прилично ретка. Како и да е, постои можност за подоцнежна артроза на соседните тарзални зглобови како неповолна последица на зацврстувањето.

Меѓутоа, со мала подвижност, ризиците се помали отколку со зацврстување на горниот или долниот зглоб на глуждот.

Прогноза по артроза на тарзал или засилување на тарза

Прогнозата и квалитетот на животот по зацврстувањето на тарзалниот артроза е многу добра, особено ако нема понатамошно оштетување на стапалото или глуждот. Поголемиот дел од времето, постапката го враќа квалитетот на животот и со тоа ја подобрува способноста за одење. Повеќето пациенти доживуваат нормален капацитет за носење стрес во секојдневниот живот и значително подобрување на одење по операцијата.

За кого не е соодветна тарзална артродеза?

Пациентите со изразен остеоартритис на горниот глужд или остеоартритис на долниот глужд и тарзусот немаат корист само од тарзална артродеза. Добри терапевтски резултати постигнуваме само со изолирана артроза на тарза.