Асцит - Причини, симптоми и третман
Асцити или Асцити е акумулација на течност во абдоминалната празнина и обично е симптом на напредна основна болест со претежно слаба (неповолна) прогноза. Во повеќето случаи, асцитите се во корелација со цироза на црниот дроб.
Содржина
Што се асцити?
Асцит (исто така асцит) е патолошка акумулација на течност во слободната перитонеална празнина (абдоминална празнина), што обично се манифестира како симптом на прогресивна основна болест со претежно лоша прогноза.
Во повеќето случаи, асцитот се манифестира во форма на зголемен абдоминален обем или испакнат стомак со истечена област на папокот, на што често претходи гасови (гасови). Како резултат на асцитите, понекогаш може да се развие папочна кила.
Асцитите може да се разликуваат во сериозни (јасни до жолтеникави), хилозни (млечни), хеморагични (крвави) и гнојни (бактериски) асцити врз основа на неговиот изглед.
причини
Најчеста причина за асцит е напредна инсуфициенција на црниот дроб, како што е цироза (80 проценти). Цироза на црниот дроб може да биде предизвикана од злоупотреба на лекови и/или алкохол, хроничен хепатитис, автоимун хепатитис, безалкохолен стеатохепатитис (хепатитис на замастен црн дроб) и, во поретки случаи, хемохроматоза (болест на складирање на железо) или болест на Вилсон (болест на складирање на бакар).
Значајно е што, како што напредува цирозата, црниот дроб се повеќе лузни. Ова го попречува протокот на крв, што доведува до застојот на крвта во стомакот. Притисокот ја присилува крвта надвор од садовите и излегува во слободната абдоминална празнина. Овој процес е исто така катализиран од намалената синтеза на крвни протеини, особено албумин, од сè повеќе недоволно црниот дроб.
Покрај тоа, малигните тумори и воспалителните промени во перитонеалната празнина (перитонитис) или панкреасот (панкреатит) може да предизвикаат асцит. Десната срцева слабост и бубрезите исто така се сметаат за корисни фактори.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
Симптоми, заболувања и знаци
Асцитот може да се манифестира преку различни симптоми, заболувања и знаци. Прво на сите, постои оток на стомакот, кој обично е безболен и се зголемува со напредувањето на болеста. Може да има и папочна кила, која се манифестира со болка во пределот на папокот и забележливо закривениот папок.
Многу погодени луѓе добиваат на тежина и во некои случаи (на пример, ако има придружен периферен едем) исто така страдаат од задржување на водата во рацете и нозете. Исто така, може да доведе до поплаки на гастроинтестиналниот тракт. Подуеност и дијареја, но и гадење и повраќање се типични.
Асцитот може да се препознае со фактот дека споменатите симптоми траат подолг временски период и се зголемуваат со интензитетот во текот на ова. Покрај тоа, асцит често се јавува во врска со воспаление на перитонеумот, рак и други болести. Засегнатите обично страдаат од општо чувство на болест.
Во текот на слабеењето, телото може да страда од недоволно снабдување. Типични симптоми на недостаток се вртоглавица, проблеми со концентрацијата и општо намалување на физичките и менталните перформанси. Овие симптоми можат да помогнат во асцит да биде јасно дијагностициран.
Дијагноза и тек
Асцитот може да се открие со палпација (палпација) и ударни (тапкање) на абдоменот од акумулираната течност од околу 1 литар. Покрај тоа, дијагнозата се потврдува со абдоминална сонографија, со помош на која може да се утврдат количини на течност од 50 до 200 ml.
Ако причината е непозната, обично се користи пункција на асцит со последователна анализа на пробиената течност и/или компјутерска томографија. Ако пробиената течност е млечна или крвава, треба да се изврши лапароскопија за да се утврди дали е предизвикана од траума или тумори. Гноен асцит, пак, укажува на воспалително заболување на абдоменот (перитонитис). Покрај тоа, ако постои сомневање за инсуфициенција на црниот дроб, се проверуваат вредностите на црниот дроб (особено албумин).
Доколку не се лекуваат, изразениот асцит може да доведе до ингвинална хернија или папочна кила, нарушена рамнотежа на натриум-калиум, откажување на бубрезите и тахикардија. Општо, прогнозата зависи од специфичната основна болест. Ако асцитот се појави во врска со цироза на црниот дроб, ова е прогностички слаб знак, бидејќи околу половина од заболените умираат во рок од 5 години од дијагнозата.
Од друга страна, асцитите како резултат на акутен панкреатит обично се повлекуваат откако ќе заздрави основната болест.
Компликации
Асцитот е поврзан со разни компликации. Зависноста од абдоминалниот wallид речиси секогаш предизвикува хернија во цревниот wallид. Солзите можат да се воспалат и да доведат до сериозни инфекции во стомакот и цревата. Зголемениот интраабдоминален притисок исто така го зголемува ризикот од хидроторакс и понатамошно оштетување на гастроинтестиналниот тракт.
Понатаму, асцитот може да предизвика последици како што се диспнеа, покачена дијафрагма или стомак наопаку. Бактериска вирусна инфекција често може да предизвика силна болка, симптоми на треска и чувство на притисок, како и други компликации, како што се акутна бубрежна слабост. Во цироза на црниот дроб, асцитот го зголемува ризикот од крварење од варикси. Особено опасна компликација е спонтан бактериски перитонитис, емиграција на цревни бактерии во други делови од телото.
Нарушувањето често се јавува без никакви забележителни симптоми како што се треска или болка во абдоминалната област, но доведува до смрт кај 50 проценти од сите пациенти. При лекување на асцит, може да се појават компликации ако цревниот wallид е повреден за време на операција. Ако се администрира локален анестетик, може да се појават алергиски реакции. Пункција на дијагностички асцит може да предизвика инфекции и прекумерно крварење. Повреда на органи во стомакот е ретка.
Кога треба да одите на лекар?
Ако постои сомневање за асцит, треба да се консултира лекар што е можно поскоро. Ако има невообичаено зголемување на телесната тежина или оток во стомакот, лекарот мора да ја разјасни причината. Истото важи и ако одеднаш се појави општа слабост, чувство на притисок во абдоминалниот регион или остра болка под градите. Ако овие симптоми траат повеќе од неколку дена, препорачливо е да побарате совет од лекар. Ако подуеноста опстојува или симптоми на запек, треба да се повика и лекар.
Крв во урината или столицата, како и повраќање или дијареја се други предупредувачки знаци кои бараат лекарска проценка. Пациентите кои имаат срцеви заболувања, тумори на перитонеумот или акутен панкреатит треба да зборуваат со лекар.
Можно е асцитот да е предизвикан и од хламидијална или гонококна инфекција, туберкулоза или воспалително васкуларно заболување. Пациентите со релевантна медицинска историја треба веднаш да ги разјаснат сите невообичаени симптоми, бидејќи можеби веќе се развиле асцити. Брзиот третман може тогаш да биде од витално значење.
Третман и терапија
Терапевтските мерки за асцит зависат од степенот и основната болест. Во случај на благ асцит, терапијата со лекови со диуретици (вклучувајќи спиронолактон, ксипамид, фуросемид) во комбинација со минимизиран внес на течности (1,2-1,5 литри на ден) има за цел да ја намали или исфрли течноста во слободната перитонеална празнина.
Вредностите на бубрезите треба редовно да се проверуваат, бидејќи премногу брзото испирање може да предизвика бубрежна инсуфициенција (хепаторенален синдром). Ако терапијата со лекови е неуспешна или ако има изразен асцит, може да се разгледа парацентеза (пункција на асцит). Бидејќи со течноста се добиваат високи концентрации на крвни протеини, треба да се провери функцијата на црниот дроб. Ако црниот дроб не функционира правилно, замената на албумин со инфузии е индицирана како компензација.
Како дел од хируршка процедура, исто така може да се вгради ТИПС (трансјугуларен интрахепатичен портосистемски шант на стент) за минимизирање на притисокот во системот на порталната вена или перитонеовенскиот шант преку кој течноста може да се исцеди преку катетер.
Во основа, основната болест на асцитот секогаш треба да се третира. Трансплантација на црн дроб може да биде индицирана ако има цироза на црниот дроб. Туморите или нивните метастази во абдоминалната празнина обично се решаваат хемотерапевтски, додека крвавиот или млечниот асцит како резултат на траума можеби ќе треба да се третира хируршки.
Изгледи и прогноза
Прогнозата за асцит зависи од основната болест. Бидејќи ова не е самостојна болест, туку последица на претходни болести, прво мора да се најде и да се лекува причината за основната болест. Ако ова успее, асцитите, исто така, целосно ќе се повлечат се додека не исчезне целосно.
Во случај на сериозни болести како рак, прогнозата зависи од времето на дијагностицирање и видот на туморот. Ако е лесен за лекување и ако е откриен рано, шансите за закрепнување честопати се добри. Ова се менува веднаш штом туморот се шири или веќе има значително оштетување на ткивото.
Ако основната болест е хронична, прогнозата е исто така помалку оптимистичка. Хроничните болести имаат прогресивен тек на болеста. Постоечките поплаки се зголемуваат постојано. Третманот се обидува да влијае на текот на болеста и да ја одложи прогресијата што е можно подолго. Покрај тоа, индивидуалните симптоми се борат колку што е можно. Сепак, ретко има лек.
За да се минимизираат симптомите на асцит, вишокот течност се испушта за време на еден третман. Сепак, бидејќи повторно се формира поради болеста, ова не е интервенција што може да предизвика лек.
Можете да ги најдете вашите лекови тука
превенција
Асцит може да се спречи со постојана терапија на потенцијалните основни болести. Покрај тоа, во повеќето случаи асцитот е придружен со цироза на црниот дроб, што е особено предизвикано од злоупотреба на алкохол и дрога. Вакцинациите против воспалителни заболувања на црниот дроб (хепатитис) се исто така профилактичка мерка против асцити.
После нега
Последователната грижа по асцитот во голема мера зависи од предизвикувачката болест и од текот на болеста. Во случај на позитивна основна состојба, последователната нега мора првично да се одвива на секои две недели или месечно. За време на контролните контроли, лекарот, меѓу другото, ќе ги измери вредностите на крвта и, доколку е потребно, исто така ќе изврши физички преглед и повторно ќе земе примероци од абдоминалната празнина.
Исто така, се зема анамнеза. Во зависност од основната состојба, лекарот ќе праша за сите придружни симптоми на асцит, како и за општата состојба на пациентот и ќе ги вклучи во понатамошното планирање. Ако нема компликации за време на третманот и асцитите се решат според планираното, интервалите помеѓу следењата може да се продолжат.
Ако асцитот се појави без други симптоми, мора да се провери дали е причина за друг, сè уште неоткриен карцином. Потоа, потребни се дополнителни испитувања за појаснување. Неколку пациенти имаат рекурентно задржување на течности за време на следењето. Потоа мора да се постави катетер за живеење или трајна дренажа. Ако за време на терапијата била поставена трајна дренажа, мора да се провери и отстрани доколку е потребно. Покрај тоа, мора да се разјаснат сите придружни симптоми, кои мора да се излечат по реалната терапија.
Можете да го направите тоа сами
Во случај на асцит, медицинскиот третман се заснова на степенот на симптомите и основната болест. Слаб асцит не мора да бара сеопфатна терапија. Во повеќето случаи, доволно е да се земат нежни диуретици, кои, заедно со одмор и одмор во кревет, ветуваат брзо олеснување. Во исто време, внесот на течности мора да се намали за да се обезбеди исплакнување на заразената течност.
После акутната фаза, рамнотежата на водата во организмот мора повторно да се избалансира со внесување на повеќе течност. Покрај тоа, исхраната мора да се смени. Здравата и урамнотежена исхрана, која најдобро се подготвува во соработка со нутриционист, треба брзо да ги намали симптомите. Ако треба да се појават компликации, одговорниот лекар мора да биде информиран. Може да се развие релапс или има друг проблем што треба да се разјасни и, доколку е потребно, да се третира.
Ако се спроведе хируршка процедура, пациентот мора да се грижи за себе. Физичката активност треба да се избегнува по операцијата. Ова е особено точно ако постои сериозна основна болест како што е тумор. Во случај на крвав асцит, неопходни се дополнителни медицински прегледи по операцијата.