Асептична некроза на ортопедија на феморалната глава за сите

Аваскуларната некроза на феморалната глава е болна состојба на колкот што се јавува кога ќе се прекине васкуларизацијата во колкот. Во отсуство на крв, коскените клетки умираат така што асептичната некроза на феморалната глава на крајот може да доведе до уништување на зглобот на колкот и остеоартритис (артроза на колк).

Иако остеонекроза (некроза на коски) може да се појави во која било коска, аваскуларната некроза најчесто влијае на колкот. Болниците лекуваат повеќе од 20 000 пациенти секоја година кои страдаат од асептична некроза на феморалната глава. Во многу случаи, двата колкови се погодени.

Анатомија

Колкот е зглоб на топчести шуплини во кој празнината е формирана од ацетабулум, на ниво на карлицата, а „топката“ е формирана од феморалната глава или горниот крај на бедрената коска.

Мазно, лизгаво ткиво наречено зглобна 'рскавица ја покрива површината на феморалната глава и ацетабулумот. Предизвикува намалено триење и придонесува за „лизгање“ на коските едни на други, додека ја одржува добрата подвижност на колкот.

ПРИЧИНА

Остеонекрозата на колкот се развива кога се прекинува снабдувањето со крв во феморалната глава. Во отсуство на соодветно снабдување со крв, коската на горниот крај на бедрената коска (феморална глава) умира што доведува до колапс на феморалната глава. Како резултат на тоа, зглобната 'рскавица што ги покрива коските на колкот се распаѓа за возврат, што доведува до остеоартритис и попреченост.

Фактори на ризик

Иако точните причини за недостаток на снабдување со крв не се познати, постојат неколку фактори на ризик кои можат да го олеснат почетокот на болеста:

Повреди - дислокација на колк, фрактури на колк и други повреди на колкот може да влијаат на васкуларноста и да ја попречат циркулацијата на крвта во феморалната глава;
алкохолизам;
Кортикостероидни лекови - се користат за лекување на неколку болести како што се астма, ревматоиден артритис и системски еритематозус лупус; Иако точниот механизам со кој овие лекови доведуваат до остеонекроза не е познат, студиите покажаа дека постои врска помеѓу оваа состојба и долготрајната употреба на стероидни лекови;
Други медицински состојби - асептична некроза на феморалната глава е поврзана со други состојби, вклучувајќи Чесонова болест (нарушувања предизвикани од депресуризација), српеста анемија, миелопролиферативни нарушувања, болест на Гоше, системски еритематозен лупус, Кронова болест, тромбофилија и васкулитис.

Инциденца

Иако асептичната некроза на феморалната глава погодува луѓе од која било возраст, таа се јавува почесто кај луѓе на возраст од 20 до 50 години и е почеста кај мажите отколку кај жените.

симптом

Остеонекрозата на феморалната глава се развива во фази. Обично, првиот симптом е болка во колкот, лоцирана во препоните или задникот. Како што напредува болеста, стоењето и поставувањето на тежината на погодениот колк станува сè потешко, а движењето на зглобот на колкот ја влошува болката.

Еволуцијата на болеста трае од неколку месеци до неколку години. Навременото дијагностицирање на болеста е многу важно затоа што, како што покажуваат некои студии, третманот во рана фаза има подобри резултати и е помалку инвазивен.

Медицински преглед

По анализата на симптомите и информирање на ортопедот за медицинската историја, тој ќе го испита колкот за попрецизно да ги идентификува движењата што предизвикуваат болка.

Тестови за сликање

Тестовите за сликање му помагаат на лекарот да ја потврди дијагнозата. Овие вклучуваат:

Радиографии. Радиографите даваат слики за структурата на коските. Тие можат да покажат дали феморалната глава е срушена и до кој степен.
НМР. Коскените промени во раните фази на болеста кои не можат да се идентификуваат со Х-зраци може да се детектираат со МНР. МНР се користи за проценка на степенот на оштетување на коските и може да идентификува остеонекроза во првата фаза на развој, дури и пред да се манифестира со симптоми (на пример, ако е зафатен и другиот колк на колкот).

Третман

Иако нехируршки третман кој се состои од лекови и употреба на патерици може да ја намали болката и да го забави прогресијата на болеста, најефикасните опции за третман остануваат хирургија. Пациентите кои страдаат од асептична некроза на феморалната глава дијагностицирана во раните фази (пред колапс на феморалната глава) се идеални кандидати за операции што ја одржуваат феморалната глава.

1. Операција за одржување на феморалната глава

Оваа постапка вклучува дупчење на неколку канали во феморалната глава за ослободување на интраозен притисок и стимулирање на реваскуларизација на феморалната глава. Ако болеста се дијагностицира рано, декомпресијата е ефикасна во спречување на колапс на главата на бедрената коска и остеоартритис.

Декомпресијата на феморалната глава може да биде придружена со калемење за да се олесни регенерацијата на коските и да се поддржи 'рскавицата на зглобот на колкот. Коскениот пресад е здраво коскено ткиво пресадено во таа област на телото каде што е потребно.

Денес има многу опции за коскено пресадување. Вообичаената техника е да се земе коскеното ткиво од друг дел од телото и да се трансплантира на главата на феморалниот дел. Овој вид на графт се нарекува автографт.

Во исто време, денес се достапни некои графички синтетички коски.

Васкуларизиран фибуларен графт

Друга хируршка опција е васкуларизираниот фибуларен графт, покомплексна постапка што вклучува земање на коскениот сегмент од фибулата (тенка коска од ногата) заедно со артеријата и вената што обезбедува васкуларизација на коските. Овој графт потоа се пресадува во канал создаден во вратот и феморалната глава, артеријата и вената повторно се воведуваат во циркулаторниот систем за да се олесни заздравувањето на некротичната област.

2. Хирургија што ја жртвува феморалната глава

Ако болеста е во фаза на колапс на феморалната глава, најефективниот третман е тотална артропластика на колкот. Оваа постапка вклучува замена на погодената 'рскавица и коска со вештачки импланти.

Тоталната артропластика на колкот е ефикасна во елиминирање на болката и продолжување на функцијата на колкот во 90-95% од случаите, сметајќи се за една од најуспешните операции во целото медицинско поле.

Оваа постапка ја заменува само феморалната глава со делумна протеза на колк (биполарна). Се практикува многу поретко, само во избрани случаи.

резултат

Декомпресија на феморалната глава спречува еволуција на асептична некроза на феморалната глава до остеоартритис, како и потреба за тотална артропластика на колкот во 25-85% од случаите, во зависност од стадиумот и големината на некротичната област за време на интервенцијата.

Декомпресијата на феморалната глава е особено ефикасна ако навреме се дијагностицира остеонекроза, пред колапс на коските. Во многу од овие случаи, коската заздравува и снабдувањето со крв продолжува по декомпресијата. Theе бидат потребни неколку месеци за заздравување, за кое време на пациентот ќе треба да се користи рамка или патерици за да се избегне ставање на тежината на погодената нога.

Пациентите кај кои декомпресијата на феморалната глава беше успешна ја продолжија својата способност да одат без помош за околу 3 месеци, болката исчезнува целосно. Затоа е од суштинско значење да се дијагностицира болеста во раните фази.

Доколку се дијагностицира асептична некроза на феморалната глава по колапс на феморалната глава, декомпресијата обично нема ефект врз спречување на понатамошен колапс. Во овие случаи, најдобриот метод на третман е тотална артропластика на колкот, што ја намалува болката и ја враќа функцијата на погодениот колк во над 95% од случаите.