Астма кај деца - дијагноза и третман

Астмата е дифузна инфламаторна болест на дишните патишта, предизвикана од различни активирачки стимули што резултираат во делумно или целосно реверзибилно бронхоконстрикција.

Развојот на астмата е мултифакториелен и најмногу зависи од интеракцијата помеѓу гените за повеќе чувствителност и факторите на животната средина.

генетика: способност на организмот да произведе вишок Ig E што резултира во хиперреактивност на бронхиите што предизвикува бронхоконстрикција;
инфективни: вируси, бактерии, габи, паразити;
алергиски: респираторни алергени како што се животински влакна и прашина, алергени на храна како јајца, риби, кикирики, чоколадо;
хемикалии: чад од цигари, прав, индустриски гасови, некои лекови: (аспирин, ацетилхолин, хистамин)
ментално: стрес, работна средина, физички напор.

знаци и симптоми

-продуктивна кашлица со спутум богата со вискозни нишки

-кај мало дете е потенцирана полипнеа и кај постаро дете брадипнеја.

Симптомите обично траат 3-7 дена и се поинтензивни навечер.

Клиничката слика на астма се состои од две форми:

Астма: вознемиреност, сува кашлица, ринореја, немирен сон, ортопнеа, отежнато дишење (обично се јавува навечер или навечер). Трае до неколку часа, потоа се смирува, но повторно се појавува.
Астматична малаксаност: е тешка криза која трае до 6 часа и се влошува постепено, дури и ако се даде специфичен третман.

Почетокот на состојбата се постигнува со вдишување на алергени, вирусни инфекции, ненадејно прекинување на терапијата со кортикостероиди, но исто така може да се активира без специфичен фактор. Манифестира со: тешка експираторна диспнеа, брадипнеа, акутна респираторна инсуфициенција, хипотензија, шок, дехидратација, кома.

Позитивна дијагноза

Воспоставена е врз основа на следниве критериуми: пароксизмална експираторна диспнеа со отежнато дишење, демонстрација на атопија (егзема, алергиски ринитис, конјунктивитис, алергија на храна), еозинофилија, високи вкупни и специфични IgE вредности, семејна историја на астма, ефикасен терапевтски одговор на бронходилататори.

Диференцијална дијагноза

Кај деца под 5-годишна возраст: вирусен бронхиолитис, цистична фиброза, аспирација на туѓо тело, слабост на левата комора, малформации на белите дробови, туберкулоза, тумори.
Кај деца над 5 години: аспирација на туѓо тело, дисфункција на гласните жици, напад на паника, синдром на хипервентилација кај спазмофилни адолесценти.

И третманот на хронична форма и на егзацербации се состои во контрола на активирачките фактори, третманот со лекови во зависност од тежината на болеста:

профилактички: избегнување на предизвикувачи и иритација на бронхиите, напуштање на јоргани и перници, напуштање на персиски теписи, миење на завеси и постелнини неделно, избегнување на предмети што ја задржуваат прашината, соодветна вентилација на живеалиштето, напуштање на животни докажано алергично на вакцинаторите, повтори.
Терапија со кризи: како прва намера, 2-4 издувам на Салбутамол се администрираат на секои 15 минути за еден час.

Салбутамол се администрира во болница на секои 30 минути во комбинација со ипратроприум бромид, кислородна терапија, орални или интравенски кортикостероиди.

Терапија во позадина:
Помеѓу 0-2 години: интермитентна администрација на кратки дејства на β2 агонисти, антагонисти на леукотриен рецептори за вирусно предизвикано отежнато дишење, инхалирана терапија со кортикостероиди.
Помеѓу 3-5 години: инхалирана терапија со кортикостероиди (Флутиказон), која е поврзана со кратки дејства на β2 агонист (Салбутамол).
Над 5 години: тоа се прави според упатството за ГИНА, како и за возрасните.

-β2 агонисти со долго дејство-ТЕОФИЛИН/РЕТАРД

-β2 орален агонист со бавно ослободување /

БИБЛИОГРАФИЈА:

Марк Х. Бирс, Роберт С. Портер, Прирачник за дијагностицирање и третман на Мерк, 18-то издание, сите издавања, 2012 година
Дорин Лазар, Прекуп Лилијана, Думитра Симона, педијатрија том 2, Издавачка куќа на универзитетски печат, АРАД, 2014