Атопичен дерматитис кај возрасни
Атопичен дерматитис се јавува кај луѓе со генетска предиспозиција да развијат алергиски состојби како егзема, алергиски ринитис, астма, алергиски конјунктивитис (група на атопични заболувања), уртикарија. Оваа предиспозиција се нарекува ATOPY. Постои мала доминација кај мажите. Во 80% од случаите, почетокот е на возраст под 5 години (50% до 1 година, 30% помеѓу 1-5 години).
Постојат голем број фактори вклучени во појавата на оваа болест, вклучително и генетски багаж и фактори на животната средина (кои исто така вклучуваат навики на потрошувачка) и имунолошки фактори.
Манифестации кај атопичен дерматитис кај возрасни
Возрасниот атопичен пациент претставува нагласена вазоконстрикција на малите садови со манифестации како што се бледило на кожата, ладни екстремитети, постојана вазоконстрикција за подолг период по изложување на студ, бел дермографизам итн.
Симптомите на атопичен дерматитис може да се накалемат со клинички знаци како што се кожна ксероза, ихтиоза, бледа кожа, столбна кератоза (на рацете, бутовите и образите), присуство на дополнителна брчка во долниот очен капак (знак Дени-Морган), периорбитален едем, триаголна алопеција темпорален регион, хиперхидроза, периорбитална пигментација, хиперлинеарност на палма, суви и испукани усни (псевдо-папагал жлебови).
Атопичен дерматитис може да се појави на која било возраст, па затоа има и инфантилен атопичен дерматитис (новороденче и мало дете (0-2 години), кое започнува по третиот месец од животот, помеѓу 3-6 месеци), Атопичен дерматитис на детството (атопичен дерматитис) на дете над две години), и атопичен дерматитис кај возрасни (7-10% од малолетнички атопичен дерматитис опстојува кај возрасни. Во 10-15% од случаите може да започне по 15-годишна возраст, а во 5% од случаите дури и по 40 години).
Нема клинички знак или лабораториски маркер специфичен за атопичен дерматитис. Повеќето случаи што се јавуваат во детството имаат манифестации што се доволно очигледни за да не предизвикаат дијагностички проблеми. Морфологијата и дистрибуцијата на лезиите варираат во зависност од возраста. Така, при дијагностицирање на пациент со атопичен дерматитис, мора да го земеме предвид времето на лезии на кожата.
Атопичен дерматитис кај возрасни се карактеризира со симетрични лезии лоцирани на лицето (очни капаци, чело, периорално), врат, антеросупирален градниот кош, скапуларен појас, области на флексор на големи зглобови, грб на рацете, перимемелонарна (кај жени). Лихенификацијата се јавува во областите на рацете и флексорите, а чешањето е поинтензивно. Некои пациенти се присутни во окципиталниот, латероцервикален регион, на областите на продолжување на подлактиците, на предните области на телињата, во сакралниот регион и на надворешните гениталии, кружни овални, хиперпигментирани, кафеаво-сиви плаки, со нагласен квадрил на кожата. Овие лезии се нарекуваат хроничен лихен симплекс или ограничен невродерматитис, сметајќи се за минорна форма на атопија.
Егземата на рацете може да биде прва манифестација кај многу возрасни лица со атопичен дерматитис.
Атопиците имаат функционална абнормалност на мускулите на малите крвни садови, манифестирана со претерана склоност кон реакции на вазоконстрикција. Ова го објаснува бледилото на кожата, продолжено вазоконстрикција по изложеност на студ, ниска температура на екстремитетите, минимален одговор на администрација на интрадермален хистамин, бел дермографизам. Стимулите што предизвикуваат зголемено потење (напор, топлина, оклузивна облека и сл.), Контакт со растворувачи на волна и липиди предизвикуваат егзацербации на болеста.
Најчесто забележани окуларни манифестации се: периорбитална пигментација, рекурентен кератоконјуктивитис, кератоконус и субкапсуларна катаракта (кај 10% од адолесцентите и возрасните со атопичен дерматитис, особено кај пациенти со тежок атопичен дерматитис).
Третман и дневна нега кај атопичен дерматитис
Постои поврзаност помеѓу атопичен дерматитис и прекумерна грижа во смисла дека прекумерната хигиена доведува до отстранување на заштитниот липиден филм на кожата, што ќе доведе до нерамнотежа на интегритетот на кожата. При контакт на кожата со сапун или детергент, pH се зголемува и се интензивира активноста на специфични ензими, со што ќе се пробие кожата бариера. И променетата бариера на кожата е порта за алергени, иританти за контакт, инфективни агенси.
Честите тушеви можат да доведат до сува кожа, но ограничувањето на еден туш на ден што е можно пократко и со вода на ниска температура помага и во навлажнување на кожата и во отстранување на бактериите и другите микроорганизми што можат предизвикуваат инфекции на кожата. Пациентот со атопичен дерматитис мора да се истушира секој ден затоа што кај над 90% од лезиите на атопичен дерматитис има колонизација на кожата со Staphylococcus aureus, што може да го влоши воспалението. Во отсуство на соодветна хигиена, множењето на вишокот стафилокок може да предизвика импетиго, фоликулитис, пиодерма, сателитска лимфаденопатија или длабоки инфекции. Многу е важно да се нанесе специфичен омекнувач за атопична кожа после туширање, кога кожата е сè уште малку влажна.
Повеќето пациенти со атопичен дерматитис не можат да разберат зошто честите тушеви не се добри за нивната кожа. Како што беше дискутирано погоре, уништувањето на кожата бариера само ги влошува атопичните лезии на кожата. Доволно е еден туш на ден. Хигиената кај атопичен дерматитис е неопходна, истакнувајќи ја улогата на чиста кожа во спречување повреди и одржување на интегритетот на заштитната бариера и важноста на користените хигиенски производи. Се препорачува да се избегнуваат алкални сапуни, сапуни во боја, но и детергенти. Апсолутно е неопходно да се користат хигиенски производи специјално дизајнирани за атопична кожа, формули без сапун, без вештачки бои, хипоалергични, кои нежно ја чистат и штитат рамнотежата на кожата.
Денес имаме широк спектар на гелови за туширање или масла за туширање, како што се оние од палетата Атодерм. По нивната употреба, се препорачува дополнителна нега со балсами и навлажнувачи од истиот опсег (Atoderm moisturizer, Atoderm Intensive Conditioner).
Друга честа грешка кај атопичните пациенти е прекумерната употреба на дерматокортикоиди за подолг временски период. Иако лезиите на атопичен дерматитис се подобруваат за време на локалниот третман со дерматокортикоиди, откако ќе се прекине, симптомите се враќаат, понекогаш се влошуваат. Друг недостаток на долготрајната употреба на дерматокортикоиди е појавата на атрофија на кожата (придружена со модринки, телеангиектазија, неисправно заздравување на кожата), кортизонски акни, розацеа, периорален дерматитис. Системски третман со кортикостероиди што се користи во атопичен дерматитис може да биде комплициран со појава на Кушингов синдром. Затоа е потребно да се примени овој третман точно како што е пропишано од специјалист.
Како може возрасен со атопичен дерматитис да има нормален живот?
Сè додека се почитуваат хигиенските правила за пациентите со атопија, за да се минимизира појавата на лезии на атопичен дерматитис, заедно со облеката и усвојувањето здрав начин на живот, возрасниот со атопичен дерматитис може да ужива во нормален живот, можат да работат, да спортуваат и да ги контролираат симптомите.
Д-р Михаела Раду - специјалист за дерматовенерологија