Авитаминоза А во патологија на окото

Авитаминоза А. или недостаток на витамин А. тоа е честа состојба во сиромашните земји, но ретка во повеќето развиени земји.

патологија

ноќно слепило (ноќно слепило) е еден од првите знаци на овој дефицит. Ксерофталмија, кератомалација и целосно слепило тие исто така можат да се појават затоа што витаминот А има голема улога во фототродукцијата. (4)

Околу 500.000 неухранети деца во земјите во развој стануваат слепи секоја година поради недостаток на витамин А, од кои половина умираат една година откако станале слепи. Преваленцата на ноќно слепило како резултат на авитаминозата А е исто така висока кај бремените жени во многу земји во развој. Авитаминозата придонесува за смртност кај мајките и слаба прогноза во бременоста и доењето.

Недостаток на витамин А. способноста на телото да се бори против инфекции исто така се намалува. Во земјите каде што децата не се имунизирани, инфекциите како варичела се многу фатални. Дури и благиот субклинички недостаток на витамин А може да биде проблем, зголемувајќи го ризикот на детето за развој на респираторни инфекции и дијареја, намалување на стапката на раст и веројатност за преживување на тешка болест. (3)

Намалувањето на ноќниот вид бара подобрени залихи на витамин А кај ризични популации. Додатоците и збогатувањето на храната се покажаа како ефикасни. Додатоците вклучуваат високи дози на витамин А (200,000 IU) во форма на ретинил палмитат, се зема орално два или 4 пати годишно. Интрамускулните инјекции слабо се апсорбираат и се неефикасни во ослободувањето на доволно био-достапен витамин А. Збогатувањето на храната со витамин А е скапо, но може да се направи за шеќер, млеко и житни култури. Потрошувачката на жолто-портокалово овошје и зеленчук богато со каротеноиди, особено бета-каротен, обезбедува претходници на провитамин А, што ќе спречи авитаминоза А. (1)

Патофизиолошки механизам

Витаминот А е прв растворлив во масти витамин откриени. Неговата улога најпрво ја препознаа Египќаните, кои забележаа дека ноќното слепило може да се третира со конзумирање на црниот дроб. Витаминот А припаѓа на семејство на именувани соединенија ретиноиди. Витаминот А имал иста биолошка активност како и ретинолот, кој прво бил изолиран од мрежницата.

Постојат три форми на витамин А: ретиноли, бета каротен и каротеноиди. Ретинолот, исто така познат како преформиран витамин А, е најактивната форма и најраспространетата во изворите на храна од животинско потекло. Бета каротен, исто така познат како провитамин А, е растителен извор на ретинол, од кои цицачите произведуваат две третини од нивниот витамин А. Каротеноидите, најголемата група од 3-те, содржат повеќе конјугирани двојни врски и постојат во форма на алкохол. или масен ацил естер. (3)

Во човечкото тело преовладува ретинол и цис-11-ретинол е активната форма. Ретинол-врзувачкиот протеин ја регулира неговата апсорпција и метаболизам. Витаминот А е неопходен за видот (особено за прилагодување кон темнината), имунитет, раст на коските, репродукција, одржување на надворешни очни површини, раст и регенерација на епителот и интегритет на респираторниот, уринарниот и цревниот тракт. Витаминот А е исто така важен во развојот на ембрионот и регулирањето на гените кај возрасните.

Недостаток на витамин А се наоѓа кај популацијата неухранети, стари и хронично болни од развиените земји, но е позастапена во земјите во развој. Абнормално прилагодување на видот кон темнината, сува кожа, сува коса, скршени нокти и намалена отпорност на инфекции се меѓу првите знаци на авитаминоза А. (1)

Главната причина е лоша исхрана во животински извори на претходно формиран витамин А. Покрај проблемите со храна, постојат и други причини. Недостаток на железо може да влијае на внесот на витамин А. Преголема потрошувачка на алкохол може да го намали складирањето на витамин А, а стресниот црн дроб може да биде подложен на токсичност на витамин А. Општо земено, луѓето кои сакаат да го додадат витамин А имаат потреба од медицински совет ако имаат услови поврзани со: малапсорпција на маснотии, како што се: панкреатит, цистична фиброза, тропска спру и билијарна опструкција.

Заедно со дефицитарна диета, долгорочните инфекции го трошат снабдувањето со витамин А во организмот. Причината е потребата правилно да се размножуваат ретиноидите на Т-лимфоцитите убијци. (5)

знаци и симптоми

Слепило поради лезии на мрежницата

Витаминот А има голема улога во фототродукцијата. Конусните клетки се одговорни за апсорпција на светлината и за гледање на бојата на силно светло. Клетките од трска откриваат движење и се одговорни за ноќното гледање. Во клетките со мрежни шипки, транс-ретинолот се претвора во 11-цис-ретинол, кој се комбинира со мембранско соединение т.н. родопсин. Сличен вид на реакција се јавува и во клетките на мрежничните конуси за производство јодопсина. Визуелните пигменти ја апсорбираат светлината во различни бранови должини, во зависност од видот на конусната ќелија што ја зафаќа. Авитаминозата А доведува до недостаток на визуелни пигменти, намалувајќи ја апсорпцијата на различни бранови должини и резултирајќи во слепило. (3)

ксерофталмија

Ноќно слепило предизвикана од авитаминоза А е поврзана со губење на клетките во чашата од конјуктивата, мембраната што ја покрива надворешната површина на окото. Овие клетки се одговорни за лачење на слуз, а нивното отсуство доведува до ксерофталмија, состојба во која окото не може да произведе солзи. Мртвите епителни клетки и микроби се акумулираат на конјуктивата формирајќи детритус, што доведува до инфекција и можно слепило. Лезии на рожницата кај ксерофталмија поврзана со витамин А се должи на недостаток на метаболит на витамин А. - ретиноична киселина.

Ксерофталмијата обично ги погодува децата под 9-годишна возраст и брои 100.000 нови случаи на слепило секоја година во земјите во развој. Состојбата не е вродена и се развива неколку месеци, бидејќи лакрималните жлезди не успеваат да создадат солзи. Другите состојби вклучени во прогресијата на болеста вклучуваат изглед Дамки од битот, кои се агломерации на кератин детритус во внатрешноста на конјуктивата и ноќно слепило, кои претходат на улцерации на рожницата и тотално слепило. (4)

Ксерофталмолошки дно

Ксерофталмолошкиот дно е невообичаен, но претставува структурни лезии на фундусот во форма на жолти и бели точки на периферијата на мрежницата. Ангиограми на флуоресцеин ги претставува овие точки како дефекти на епителот на мрежничниот пигмент. Ретко, пациентите можат да се појават скотома што одговара на погодената област на мрежницата. Овие промени може да одговорат на терапијата со витамин А, со скотоми кои исчезнуваат за 1-2 недели и лезии на мрежницата за 1-4 месеци.

Манифестации на рожницата

Првите корнеални манифестации на ксерофталмија се нестабилноста на филмот пред корнеална солза, што доведува до зачаден изглед на рожницата и а кератопатија површни точки забележано со употреба на флуоресцеин. Без третман, кератопатијата напредува во дефекти на епителот, едем на строма и кератинизација интерпелперални пукнатини. Состојбата е секогаш билатерална. Ако третманот се започне во овој момент, заздравувањето трае една недела. Дефектите на епителните корнеа може да преминат во улцерации. Типично, овие чиреви се мали, лоцирани назално во периферијата и имаат остри рабови. Како што напредуваат, чиревите можат да се прошират на оската на зеницата и да развијат бактериски инфекции. (2)

Кератомалација

Претставува оштетување на окото како резултат на недостаток на витамин А. Точниот механизам не е познат, но витаминот е неопходен за одржување на специјализираните епителни површини на телото. Недостаток на витамин А доведува до атрофични промени на нормалните мукозни површини, со губење на клетките во чашата и замена на нормалниот епител со кератинизиран стратификуван сквамозен епител. Супстанцијата на рожницата пука и се втечнува, што резултира во кератомалација. (4)

Дијагностички

Лабораториски студии

  • проценката на серумскиот ретинол е скапа, но овозможува директно мерење со течна хроматографија; вредност под 0,7 mg/l кај деца под 12-годишна возраст се смета за мала
  • концентрацијата на ретинол-транспортер протеин е лесна за изведување и поевтина, бидејќи е протеин и може да се открие имунолошки
  • серумскиот ретинол може да се намали за време на инфекцијата како резултат на привремено намалување на протеините
  • нивото на цинк е корисно бидејќи недостатокот на цинк се меша со производството на протеини
  • Евалуацијата на железо е корисна бидејќи недостаток на железо може да влијае на метаболизмот на витамин А.
  • комплетна крвна слика може да покаже анемија, инфекција или сепса
  • проценка на електролитите и функцијата на црниот дроб го проучува нутритивниот и волуметрискиот статус.

Очите ќе се прилагодат на темнината.

Цитологија со впечаток на конјуктивата е корисна техника за откривање на претклиничка ксерофталмија. Тоа е неинвазивен метод за добивање примерок за проценка на хистолошкиот изглед на површните слоеви на конјуктивата. Сквамозна метаплазија тоа е евидентно со присуството на кератинизирани, зголемени, неправилни епителни клетки и губење на клетки во чашата. Резултатите се тесно поврзани со основните нивоа на витамин А во серумот и клиничкото подобрување по третманот. (5)

Третман

Третманот на недостаток на субклинички витамин А вклучува потрошувачка на храна богата со витамин А, како што се: црн дроб, говедско месо, јајца, збогатено млеко, моркови, манго и зелен зеленчук.За синдроми авитаминоза А, третманот вклучува орално дополнување:

  • деца под 3 години - 600 мкг
  • деца помеѓу 4-8 години - 900 мкг
  • деца помеѓу 9-13 години - 1.700 мкг
  • деца помеѓу 14-18 години - 2.800 мкг
  • сите возрасни - 3.000 мг.

Терапевтски дози за тешка болест вклучуваат 60,000 mcg.

Локален третман спречува или третира секундарни бактериски инфекции кај ксерофталмолошки улкуси. Бидејќи може да има период од неколку дена помеѓу оралната администрација и заздравувањето, локалната ретиноична киселина може да се користи за промовирање на заздравување. Сепак, тоа може да доведе до развој на погуста и повеќе васкуларизирана лузна, затоа треба да се користи со претпазливост во очите со чиреви кои вклучуваат визуелна оска.

Кај ксерофталмија, хируршката интервенција игра мала улога. Делумни улкуси имаат тенденција да лекуваат со минимални лузни и не влијаат на видот. Длабоката кератомалација не работи. Целата рожница е вклучена, а заболените пациенти се премногу слаби за да бидат подложени на анестезија. Кај мал број пациенти со густи лузни кои го блокираат видот, трансплантацијата на рожница може да игра улога.

прогноза добро е ако пациентите се лекуваат кога дефицитот е субклинички. Морбидитетот се зголемува по прогресијата на слепилото или стекнувањето на инфекција. Неповратни услови вклучуваат: пункција на кератопатија, кератомалација и перфорација на рожницата.

Подобрувањето на резервите на витамин А ќе ја намали смртноста кај децата и ризикот од слепило. Превенцијата се состои во одржување на соодветни резерви на витамин А, со зголемување на внесувањето храна или редовна администрација. (3)

  • миопија
  • долдогледост
  • астигматизам
  • Синдром на суво око - Сув кратоконјуктивитис
  • Алергии на очите
  • Глауком
  • Вродени нарушувања на леќата
  • Вродени болести на грозјето
  • Вродени аномалии на рожницата
  • Вродени абнормалности на стаклестото тело
  • леќи
  • Трансплантација на рожница
  • Конјуктива
  • Очните капаци и рефлекс на трепкање
  • Конјунктивална фарингеална треска
  • Замор на очите (приспособлива астенопија)
  • Хетерохромија (очи со различни бои)
  • Диета за здрава кожа
  • Витамин А - ретинол
  • Окото (визуелен анализатор)

Многу болести на очите кои се откриваат во раните фази се лекуваат, затоа е потребно да се оди .

Клиника во Калифорнија (Медицинска корпорација Строма) сака да спроведе постапка на средно ласерство.

Една нова студија сугерира дека околу половина од светската популација ќе биде погодена од миопија до крајот на годината.