Автономен нервен систем (вегетативна) Анатомија и физиологија
Автономниот нервен систем или вегетативен нервен систем не е под свесна контрола и влијае на процесите како што се срцевиот ритам, варењето, дишењето, плунка, потење, проширување на зеницата, мокрење или сексуално возбудување. [2] Контракција или релаксација на мускулите, како и секретите на жлездите се очигледен израз на функционалната активност на нервниот систем. Соматскиот моторен систем ги инервира пругастите мускули, додека автономниот нервен систем влијае на активноста на мазните мускули, срцевиот мускул и жлездите. [1] Ако нешто не е во ред со овој систем, има отстапувања од нормалното функционирање на срцето, нарушувања на високиот крвен притисок, отежнато дишење и голтање, еректилна дисфункција кај мажите. [3]
Анатомија
Автономниот нервен систем (СНА) е висцерална компонента на нервниот систем и се состои од неврони лоцирани и во централниот нервен систем (ЦНС) и во периферниот нервен систем (СНП), а неговите функции се тесно интегрирани со оние на соматскиот нервен систем (СНС). [4]
СНС се изразува со прилагодување на координираните мускулни активности, поврзани со одржување на држењето на телото и фазните движења, на надворешната средина, а во однос на АНС може да се тврди дека неговата општа улога е да влијае на оние висцерални активности што се случуваат одржување на стабилност во внатрешната средина. Овие два система не работат независно, но имаат интеракција до одреден степен. На пример, СНА учествува во одржување на крвниот притисок во однос на побарувањата на организмот, како и во одржување на постојана телесна температура. Кога телото доживува пад на температурата, NHS реагира преку генерирање топлина со договор со скелетни мускули, а во исто време, ANS стимулира стегање на кожните крвни садови за да се намали загубата на топлина. Општо земено, NHS реагира брзо на стимули, а одговорот на SNA е одложен за некое време. [1]
Аферентни патеки на автономниот нервен систем на многу начини наликува на сродните патишта на NHS. Периферните процеси минуваат низ вегетативните ганглии или плексуси, а можеби и низ некои соматски нерви. [4] Телата на невроните (униполарни/псевдониполарни) се наоѓаат во сензорните ганглии на кранијалните или 'рбетниот нерв, а нивните централни процеси ги придружуваат аферентните влакна преку кранијалните нерви или дорзалните корени на' рбетниот нерв до ЦНС, каде воспоставуваат врски што посредуваат со вегетативни рефлекси. [4] [5]
Еферентните патеки на автономниот нервен систем се разликуваат од нивните еквиваленти на СНС по тоа што првите се прекинуваат со периферни синапси, со низа од најмалку два неврони помеѓу ЦНС и целната структура: предгаглјонски и постгаглјонски неврони, соодветно. Телата на предганглионите неврони се наоѓаат во јадрата на мозочното стебло и во страничните рогови на 'рбетниот мозок. Нивните аксони, кои обично се миелинизирани, излегуваат од ЦНС преку одредени кранијални и 'рбетни нерви и стигнуваат до периферните ганглии каде што синапсуваат со постгаглјонски неврони. Огромното мнозинство на аксони на постгаглјонски неврони се немиелинизирани. Постгаглјонските неврони се побројни од предгаглјонските неврони, така што предгаглјонскиот неврон може да синапса со 15-20 постганглионични неврони, што тврди за широка дистрибуција на вегетативни ефекти.
Автономниот нервен систем има три главни компоненти кои се разликуваат во нивната структура и организација: симпатичен, парасимпатичен и цревни. Повеќето СНА-инервирани структури добиваат и симпатички и парасимпатички влакна, а ентерискиот нервен систем е мрежа на неврони кои се својствени на wallидот на гастроинтестиналниот тракт.
Распространет и долго прифатен е фактот дека симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем се функционално антагонистички, бидејќи со стимулирање на нивните еферентни, целните структури покажуваат спротивни ефекти. Исто така е познато дека симпатичните реакции се масовни реакции, додека парасимпатичките реакции обично се по локализирани. Поопфатен концепт наведува дека двата групи на неврони претставуваат интегриран систем одговорен за посредување во нервната регулација на висцералните и хомеостатските функции. Општо земено, симпатичката активност се состои во стегање на кожните артерии, што доведува до засилен проток на крв дистрибуиран до срцето, мускулите и мозокот, забрзан ритам на срцето, зголемен крвен притисок, контракција на сфинктерот и депресија на перисталтиката, сите овие феномени придонесуваат за мобилизација и употреба на енергетски резерви. е предмет на интензивни активности што ги бараат. Активноста на парасимпатикусот се состои во забавување на срцевиот ритам, како и во зголемување на цревната перисталтика и жлездената активност, феномени што може да се сметаат за конзервативни резерви на енергија.
Класичниот концепт на вегетативна невротрансмисија тврди дека преанглјонските неврони и на симпатичкиот и на парасимпатичкиот систем се холинергичен, како и постгалглионални парасимпатички неврони, додека постганглионични симпатични неврони се норадренергичен. Откривањето на невроните кои не користат ацетилхолин или норадреналин како примарен предавател, како и препознавање на неколку супстанции на ова ниво што ги исполнуваат критериумите за невротрансмитер или невромодулатор, во голема мера ги комплицираа неврофармаколошките концепти во СНА. Така, супстанциите како што се аденозин 5'-трифосфат (ATP), бројни пептиди и азотен оксид се опишани како вклучени во клеточните сигнални механизми во овој систем. На ниво на симпатички влакна беа идентификувани како главни котрансмитери АТП и невропептид Y, на ниво на парасимпатички влакна - цревен полипептид вазоацитв (ВИП) и на ниво на ентерен систем - АТП, ВИП и супстанција П. [4]
Симпатичен нервен систем
Симпатичните стебла се два синџири на нервни ганглии кои се протегаат, на секоја страна од 'рбетот, од основата на черепот до кокцигеумот. Ганглиите се спојуваат со 'рбетни нерви преку белите и сивите комуникативни гранки. Предгаглјонските аксони се приклучуваат на трупот низ белите гранки што комуницираат, а постгалгијалните аксони го напуштаат трупот низ сивите гранки. На ниво на вратот, секој симпатичен трупец се наоѓа задниот дел од каротидната обвивка и предниот дел од попречните процеси на цервикалните пршлени. Во торакалниот регион, стеблата се наоѓаат предно на краевите на ребрата, во стомакот се наоѓаат антеролатерално од телата на лумбалните пршлени, а во карлицата се предниот дел на сакрумот и медијално од предните сакрални отвори. Пред кокцигеусот, двете стебла се среќаваат во терминален, среден, непарен ганглион.
Прочитајте повеќе за Симпатичкиот нервен систем тука.
Парасимпатичкиот нервен систем
Телата на предганглионите парасимпатички неврони се наоѓаат во одредени јадра на кранијалните нерви во мозочното стебло и во сивата маса на S2-4 сегментите на 'рбетниот мозок. Така, еферентните, миелинизирани влакна излегуваат од ЦНС само преку кранијалните нерви III, VII, IX и X и преку 'рбетниот нерв S2-4. Предгаглионски парасимпатички неврони се холинергични.
Прочитајте повеќе за парасимпатичкиот нервен систем тука.
Ентеричен нервен систем
Патологија
Нарушувања на автономниот нервен систем може да се појават изолирано или како резултат на друга состојба, како што се Паркинсонова болест, алкохолизам или дијабетес. Проблемите можат да влијаат или на дел од системот, во форма на комплексен регионален синдром на болка, или на целиот систем. Некои состојби се привремени, а други може да се влошат со текот на времето. Кога влијае на дишењето или работата на срцето, нарушувањата на СНА можат да бидат опасни по живот. Некои болести на АНС се повлекуваат кога се лекува основната болест, а понекогаш нема третман, само ги ублажува симптомите. [3]
Рефлексна симпатична дистрофија или комплексен синдром на регионална болка се карактеризира со интензивна болка со чувство на печење, оток или промена на бојата на кожата, најчесто во дисталните сегменти на екстремитетите, особено на рацете. Причината е непозната, а една теорија вели дека е одговорен „краток спој“ во нервниот систем. Овој „краток спој“ предизвикува хиперактивност на симпатичкиот нервен систем, што влијае на протокот на крв и потните жлезди во погодената област. Обично, симптомите се појавуваат по траума или операција. Не постои специфичен дијагностички тест, земајќи ги предвид само манифестираните знаци и симптоми. Раната дијагноза и соодветниот третман, чија цел е првенствено да ја ублажат болката, се важни за да се спречи прогресијата на болеста. [8]
Синдром на Хорнер се јавува како резултат на оштетување на симпатичното стебло на грлото на матката, симпатичните влакна на каротидниот плексус или кој било регион на 'рбетниот мозок или мозочното стебло, што исто така ги вклучува симпатичните патеки. Синдромот е поврзан, во погодениот дел, со миоза (стегање на зеницата), анхидроза (неможност за потење), енофталмија (повлекување на очното јаболко во орбитата), птоза на очниот капак (пад на горниот очен капак). Забележете дека синдромот Хорнер може да се појави како резултат на карцином на врвот на белите дробови, со вклучување на цервикални симпатични ганглии.
Пациенти со Срамежлив-Драгер синдром (повеќестепена системска атрофија) се соочува со ортостатска хипотензија и липотимија, често се должи на фактот дека СВР невроните одговорни за регулирање на крвниот притисок за време на постуралните промени се дегенерирани или целосно уништени. [5] Други симптоми кои можат да се појават како резултат на оштетување на СНК вклучуваат инконтиненција или задржување на урина, импотенција, запек, парализа на гласните жици и тешко регулирање на телесната температура. Изобилството на глијални цитоплазматски инклузии во ЦНС дава сигурност во дијагнозата. Третманот е симптоматски.
Процедури/техники
Ендоскопска торакална симпатектомија (СТЕ) е метод на избор при третман на умерена и тешка хиперхидроза на дланките или еритрофобија. Третманот на тешка, крајна фаза на Рејноовата болест и тешка рефлексна симпатична дистрофија од СТЕ е контроверзен, бидејќи ефектот е обично минлив.
Во многу случаи, дури и хиперхидрозата на стапалата се подобрува, но анатомските или физиолошките механизми не се целосно расветлени. Пост-хируршките компликации се ретки, а Хорнер синдромот е најстрашен, предизвикан од оштетување на gangвездениот ганглија и нарушување на симпатичните Т1 влакна што се искачуваат околу артериите распределени на главата и вратот.
Несаканите ефекти вклучуваат, во 70% од случаите, компензаторно потење, кое се јавува во други области на телото за време на вежбање или како резултат на изложеност на високи температури. Кај 5% од пациентите е тешка и може да се најде почесто кај пациенти подложени на аксиларна хиперхидроза, но некои специјалисти не ја сметаат изолираната аксиларна хидроза како индикација за оваа постапка. Во некои случаи, пријавена е неможност за зголемување на отчукувањата на срцето за време на вежбање, што доведе до намалување на способноста на некои луѓе да ги извршуваат своите секојдневни активности. Исто така, кај некои пациенти се јавува чувство на непријатност како резултат на неможноста да се контролира нивната телесна температура. [4]
Биофидбек тоа е метод со кој се добива свесна контрола на автономниот нервен систем, следејќи го намалувањето на крвниот притисок, регулацијата на срцевиот ритам, температурата на телото или дури и спречувањето на стрес и мигрена. [10]
Симпатичкиот нервен систем ги стимулира потните жлезди, а во мускулите на еректорот на косата предизвикува контракција. Има ефект на проширување на крвните садови во скелетните мускули и има стеснувачки ефект врз крвните садови на кожата или мукозните мембрани, како и на оние што ги снабдуваат стомачните висцери.
Парасимпатичкиот нервен систем предизвикува стегање на зеницата и ја стимулира контракцијата на цилијарниот мускул за да ги релаксира суспензорните лигаменти на леќата, со оглед на сместувањето во близина. Стимулира лакримални жлезди и серозно лачење на плунковните жлезди. Го намалува срцевиот ритам, предизвикува бронхоконстрикција и го олеснува лачењето на жлездите на дишните патишта.
Ентеричниот нервен систем е мини нервен систем кој се состои од два плексуса на неврони: (1) миентеричен плексус (Ауербах) лоциран помеѓу внатрешните кружни и надворешните должина на слоевите на мускулната туника и (2) подмукозниот плексус (Маиснер) лоциран во подмукозата, на ниво неговиот интерфејс со кружниот внатрешен слој на мускулот.