Ревматологот М.
Д-р медицински Лотар М. Кирш/祁建德 // Ревматски заболувања/Фибромијалгија/Патувања/Јазици/Поезија
Четврток, 14 март 2013 година
Бехтерева болест/анкилозен спондилитис
Ова е резиме на предавањето што го одржав на 14 март 2013 година во RheumaAkademie на M. Bechterew/анкилозен спондилитис.
Целта е да се обезбедат информации за дијагнозата и терапијата и извештаи за иновациите од конгресите.
Постојат различни форми на спондилоартропатии (преваленца)
• Анкилозен спондилитис (0,9%)
• Недиференциран спондилоартритис (0,7%)
• Псоријатичен артритис (0,3%)
• Реактивен артритис (0,1%)
• Артритис кај МББ (0,01%)
Возраст на прв почеток и дијагностицирање на АС Од првите симптоми до дијагностицирање, сè уште трае 5-10 години, кај жените изгледа уште полошо. (Feldtkeller E. et al. Curr Opin Rheumatol 2000; 12: 239-247) Распределба на полот во податоците за спондилоартритис од 39-от Конгрес на германското друштво за ревматологија Хајбел Х., Килц У., Сипер Ј.: Спондилоартритис - потценет кај жени?
На крајот на 90-тите години на минатиот век, бројките од 9: 1 (мажи: жени) сè уште беа пронајдени; родовата распределба во моментов е дадена со стапка од 2: 1 до 3: 1. Womenените развиваат симптоми надвор од аксијалниот скелет подоцна и почесто и имаат поблаг тек на болеста.
. први совети:
• Воспалителна болка во грбот (важен критериум)
• сакроилиитис/воспаление на зглобовите на сакрумот
• Артритис на периферни зглобови
• Ентезитис/воспаление на приврзаност на тетива, на пр. Ахилова тетива
• Дактилитис/„прсти од колбаси“
• Вулгарна псоријаза/псоријаза
• Предно воспаление на увеитис/ирис
Предупредувања:
• Воспалителна болка во грбот
• Воспаление на зглобовите
• прсти од колбаси
• псоријаза
• Иритација на ирисот
. тогаш е од суштинско значење да се консултирате со лекар!
Рана дијагноза на анкилозен спондилитис
Ако одредите вредности на веројатност за дијагноза на анкилозен спондилитис на различни симптоми и ги размножите заедно, веројатноста за присуство на анкилозен спондилитис се зголемува од 5% на поголема од 90% ако производот е поголем од 200.
LR = сооднос на веројатност, LR = чувствителност/(1 - специфичност)
Следниве симптоми се важни:
• запаливо Болки во грбот LR 3.1
• Болка во петицата (ентезитис) LR 3.4
• Периферен артритис LR 4.0
• Дактилитис LR 4.5 Акутен преден увеитис LR 7.3 Поз. Семејна историја LR 6.4
• Добар одговор на НСАИЛ LR 5.1 Зголемени параметри на воспаление LR 2.5
• HLA-B27 LR 9.0
• МНР ЛР 9.0
(Rudwaleit M. et al. Ann Rheum Dis 2004; 63: 535 - 543; и: Rudwaleit M. et al. Arthritis Rheum 2005; 52: 1000 - 1008)
Дијагностички совет за „воспалителна болка во грбот“
• Возраст помлад од 40 години
• Времетраење подолго од 3 месеци
• Почнувајќи полека/притаен
• Ноќно будење во историја на болка • Подобрување по вежбање
• Длабоко вкоренета локализација
• Придружна историја на други симптоми
• Семејна медицинска историја
• Ефект на терапија со НСАИЛ
• Здружение HLA B27
• Лабораторија за воспаленија CRP, BSG
• Х-зраци, МНР
Анкилозен спондилитис/Бехтерова болест
• поврзано со HLA-B27 системско воспалително заболување со нејасна етиологија
• Длабока болка во грбот при мирување и навечер како водечки симптом
• Текот на болеста е хронично прогресивен
• Најчеста манифестација е сакроилиитис
Изменети критериуми во Newујорк од 1984 година
• Воспалителна болка во долниот дел на грбот, најмалку 3 месеци
• Функциски дефицит на лумбалниот 'рбет
• Развој на градниот кош помалку од 2,5 см билатерален (билатерален = сакроилиитис часа 2 - 4 или едностран (едностран) сакроилиитис часови 3 - 4
• HLA B27
Промени во АС со текот на времето Бидејќи штетата веќе се случила во класификацијата на болеста со промена што е видлива на рентгенската слика, некој сака да ја открие болеста во претходна фаза со цел да се избегне оштетувањето.
Рентгенска слика:
Овде можете да видите поглед на базенот. Кај овој сиромашен човек, зглобовите на колкот се сериозно оштетени и тешко може да се детектираат зглобовите на сакрумот и илијакот.
http://rheumatologe.blogspot.de/2012/02/ankylosing-ppondylitis-and-damaged-hip.html
Како да добиете дијагноза?
• Историја: тип на болка во грбот, други манифестации
• Испитување на цервикалниот 'рбет: ограничено ротационо движење (нормално над 70 °)
• Испитување на торакален 'рбет: зголемено растојание од трагус-wallид (нормално до 10 см)
• Испитување на градниот кош (градниот кош =: ограничена ширина на дишењето (нормално од 6 см)
• Испитување на лумбалниот 'рбет: ограничена мерка на Шобер (нормална 4-6 см),
• Латерална подвижност на 'рбетот: Домијан (нормално над 10 см)
• Зголемено растојание од подот на прстот (многу различно)
• Сакроилијачни зглобови: Болка под притисок/прислушување, знак на Менел позитивен
• Интермалеоларно растојание (сопствени мерења: најниско 46 см, највисоко 174 см)
• Лабораторија: ESR и CRP (нормално на покачено), ревматоиден фактор негативен, HLA B27 90% позитивен
• Тестови за сликање (х-зраци или МНР на 'рбетот и/или сакроилијачните зглобови) ентезитис
• Воспаление на додатоци на тетива-коска
• Поврзани наоди: едем, ерозија и размножување на соседните коски (т.е. проширување на коските), склеротерапија на коските (компресија на коските)
Симптоми на анкилозен спондилитис/Бехтерова болест
• сакроилиитис (98%)
• периферен артритис (20-30%)
• ентезитис (20-30%)
• иридоциклитис (30-50%)
• Вклучување на срцето или белите дробови е поретко
Архивирајте слики од „историскиот“ тек на М. Бехтерев
Резултати од активност
Овие резултати може да се користат за да се утврди и спореди активноста на болеста:
• BASDAI (индекс на активност на болести на анкилозен спондилитис)
• BASFI (функционален индекс на анкилозен спондилитис во бања)
• BASMI (индекс на метрологија на анкилозен спондилитис во бања)
• ASDAS (Резултат на активност на анкилозирачки спондилитис)
ASDAS (Резултат на активност на болест на анкилозен спондилитис) се пресметува со користење на нешто посложена формула, но тоа може да се направи добро на компјутер, на пр. Преку Excel: ASDAS-CRP: 0,12 x болка во грбот + 0,06 x Времетраење на утринска вкочанетост + 0,11 x пациент Глобално + 0,07 x периферна болка/оток + 0,58 x ln (CRP + 1)
Резиме M. Bechterew
Тоа е воспалително ревматско заболување кое претежно влијае на аксијалниот скелет. Болеста доведува до структурни промени и може да биде многу болна.
Препораки на ASAS/EULAR за третман на анкилозен спондилоартритис:
• Општи мерки: образование
• Движете се
• физикална терапија
• рехабилитација
• Групи за поддршка
• НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови како што се диклофенак, индометацин и други)/терапија со болка
• Диференцијација во аксијално и периферно заболување
• сулфасалазин, лефлуномид (само за периферен артритис)
• Глукокортикоиди
• ТНФ-алфа инхибитори.
Диети со М. Бехтерев
Студија за веганска диета е објавена многу одамна: Skoldstam, L.: Fasting & Vegan Diet in Rheumatoid Arthritis, Scand J Rheumatology 1986, 15; стр219-223. Сепак, тоа беше студија за ревматоиден артритис.
Гласините велат дека диетата што го елиминира лебот, оризот, компирот и е богата со месо, риба, млеко, млечни производи и јајца. Името е „Лондонска диета“. Студиите не откриле никакво подобрување преку овој вид диета. Текст на англиски јазик е тука: http://rheumatologe.blogspot.de/2012/03/ankylosing-spondylitis-another-diet-to.html
M. Bechterew и диета/начин на живот
• во голема мера избегнувајте месо
• евентуално риба (но потоа и риба со ладна вода)
• Заменете ги животинските масти во голема мера со растителни масти (обрнете особено внимание на лененото масло)
• Внесувајте доволно витамини и минерали секој ден
• Не земајте никакви витамински препарати без консултација со вашиот лекар, бидејќи предозирање може да има негативни последици
• пијте малку или без алкохол
• Воздржете се од никотин
Пушење и аксијален спондилоартритис Пушењето и аксијалниот спондилоартритис беа важна тема на последните конгреси. Ен Б. Бремандер и колегите истакнаа дека пушењето не треба да се откажува само од општа здравствена состојба, туку и за вашите сопствени проблеми со аксијален спондилоартритис. Денис Поддубни и неговите колеги ги испитале промените во Х-зраците и откриле значително влошување на пушачите. Повеќе детали на англиски јазик на: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/01/ankylosing-spondylitis-at-acr-2012-in.html
Лековите кои модифицираат болести (ДМАРД) не се ефикасни при аксијален анкилозен спондилитис