Ажурирајте ја Болеста на Мениер - PDF бесплатно преземање
Ажурирајте ја Мениеровата болест Р. Хауслер Берн
Мениер-ова болест Јас еднострана флуктуирачка перцепција губење на слухот II тинитус III неправилни напади на вртоглавица (мин. До часови) + чувство на притисок во увото + напади на пад (
5-10%) = ненадејни падови без губење на свеста (т.н. отлитни катастрофи)
Патофизиолошки аспекти Хидродинамички механизми Хидропс ендолимфатикус Имунолошки механизми Воспалителни промени во мембраните на внатрешното уво Механички аспекти Руптури на мембраната
Руптури на мембраната на хидропс ендолимфатикус (Hallpike и Cairns, 1938)
Na + трансверзален проток на калиум перилимф Na + K + ендолимф + 80 mv
Надолжен проток на ендолимфата ендолимфатична сакус ендолимфа хомеостаза
Хистолошки пресеци низ внатрешното уво (мачка) нормален хидропс ендолимфатикус по уништување на ендолимфатичниот канал Кимура
Имунолошки аспекти на Мениеровата болест Анамнестички често почетно воспаление на внатрешното уво Имунолошка улога на S. endolymphaticus (Yoo, 1982; Arnold, 1985; 1999; Harris, 1987, 1999)
Имунохистохемиски истражувања на човечкото внатрешно уво кај Мениеровата болест (пациенти со лавиринтектомија), ги надополнуваат наслагите на мембраната на утрикулусот Häusler и Arnold, 1986
Дополнување на таложење на подрумските мембрани Промена на пропустливоста на мембраната - Синдром на добра пастура - Пемфигус лупус еритематозус
Вртоглаво напад Времетраење: минути до часови Стимул нистагмус на почетокот во заболеното уво, потоа неуспех нистагмус Патофизиологија - руптури на мембраната со токсична мешавина на ендо- и перилимфа (Шукнехт) - промена на пропустливоста на мембраната, на пр. експериментално преку дестилација на токсин од колера во ендолимфскиот простор (Фелдман, 1976)
Пациент А.Д.П., 30-годишен келнер Вкупно еднострана вкочанетост на десната страна од детството (по сипаници) Од 27-годишна возраст наизменични напади на вртоглавица со гадење и повраќање Дијагноза: одложен ендолимфатичен хидропс Хируршка лавиринтектомија оттогаш без вртоглавица
Концепт на одложената ендолимфатична хидропс (Шукнехт, 1973) отолошка почетна лезија на пр. вирусен лавиринтитис, фрактура на петрозна коска итн. Нарушување на глувоста на ендолимфатичката ресорпција, на пр. Лузни на ендолимфатичниот канал по месеци или години на секундарни (одложени) напади на хидропс вртоглавица, специјална форма на Мениер мускул во глуво уво
Третман на мениерска болест конзервативна, полипрагматска хируршка (
Третман на напад на Мениер Невролептичен торекан 1 ml i.v. Антагонист на серотонински рецептори Navoban 2 x 2 mg i.v. (мала седација) Манитол 20% 250 ml i.v. за 2 ч
L abondance и la variété des diverses thérapeutiques médicales de la maladie de Menière n ont d égales que l abondance et la variété des hypothèses pathogéniques qui s empressent de les justifier Tran Ba Huy, 2006
Основен третман на болест на Мениер Начин на живот - диета со малку сол - апстиненција од алкохол и никотин - избегнување на стрес Третман со лекови - долготрајна терапија со вестибулополгици има малку смисла, несакани ефекти - бетахистидин (анти H3) ограничена ефикасност 3 x 16 mg до 2 x 24 mg орална физиотерапија неефикасна, нарушувања на нападите
Специјални терапии Диуретици - Езидрекс (25 mg на ден) - Ацетазоламид (Диамокс) (види глауком) - Уреа (2 x 20 mg на ден) Кортикотерапија - Ефикасност во одделни случаи - Пазете се од несакани ефекти! Третмани под притисок - комора со негативен притисок, комора за преголем притисок - Мениет (масажа под притисок на тркалезниот прозорец)
Вметнување вентилациони цевки Сузбивање на вртоглавица кај 70% од пациентите Особено ефикасно кај пациенти во планински области (Тумаркин, 1966; Монтандон, Гилемајн, Хауслер, 1998)
Хемиска лабиринтектомија стрептомицин кај билат. Мениер 1гр i.m. 3-5 дена (Фаулер, 1984, Шунехт 1952) интратимпаничен гентамицин инстилација 1-10 мг 3 10 дена (Ланге, 1977) без лично искуство, освен за компликации кај пациенти третирани надвор од домашна атаксија, неподносливи тинитуси, вкочанетост Случаи за хируршка лабиринтектомија
Хирург. Третман на мускулите на Мениер - Дренажни операции - Шант на ендолимфатична кеса - Сакулотомија - Кохлео-сакулотомија - Аблативни интервенции - Лавиринтектомија - Вестибуларна неврактомија
Хирургија за болест на Мениер Р.Х., 1980-2004 година Geneенева Берн n = 210 1980-1991 1992-2004 Шунт Д. S. endolymphaticus 8 2 Саскулотомија 24 23 Кохлео-сакулотомија 18 0 Лабиринтектомија 24 21 Вестибуларна неуректомија 14 76
Дренажни операции Минимално инвазивни интервенции во ЛА 70% долгорочно супресија на вртоглавица 15% дополнително губење на слухот неефикасно за напади на пад погодни за постари пациенти со сериозно еднострано губење на слухот
Хируршка лавиринтектомија Мала трансканална интервенција под анестезија 90% долгорочна супресија на вртоглавица без зачувување на слухот погодна за веќе постоечка глувост
Предности на вестибуларната неуректомија: - Висока ефикасност во однос на дефинитивна супресија на вртоглавица - Зачувување на слухот Недостаток: - Голема интракранијална интервенција
Вестибуларна неуректомија: хируршки пристапи
Вестибуларна неуректомија Етичко прашање: Потенцијално опасна хирургија за не-опасно по живот заболување на внатрешното уво? Екстремни случаи: - Тешка несреќа на мотоцикл поради напад на пад - Самоубиство поради неподнослива вртоглавица
Ретрозигмоидна вестибуларна неуректомија Хируршка техника - фиксација на главата во држачот на главата Мејфилд - минимален субкоципитален пристап - приказ на церебелопонтин агол (практично без повлекување на малиот мозок)
Интраоперативен мониторинг - класичен мониторинг на фацијалниот нерв - изведување на електрично евоцирани потенцијали на аудитивното мозочно стебло - изведување на електрично евоцирани вестибуларни рани потенцијали пред и по вестибуларната неуректомија
Ретрозигмоидна вестибуларна неуректомија Времетраење на операцијата Прва година 4-6 часа Во моментов 1,5 3 часа Времетраење на хоспитализација: 7 10 дена
Пациенти со вестибуларна неуректомија Предоперативни симптоми n = 76 Чести ослабувачки напади на вртоглавица 76 Напади на опаѓање 32 43 жени, 33 мажи (возраст: 20 76 години, значи 52 години) Сите пациенти претходно имале неуспешна терапија со повеќе лекови
Резултат на 39 пациенти по вестибуларна неуректомија
Сослушување на 39 пациенти по вестибуларна неуректомија
Вестибуларна неуректомија n = 76 Хируршки компликации ЦСФ фистула 3 Парализа на фацијалниот нерв 0 Невролошки компликации 0 Инфекции (менингитис) 0
Краток преглед на резултатите Неуректомија на вестибуларниот исчезнување на вртоглавиците 90% * Исчезнување на напади на пад 100% зачувување на слухот 97% *) Постојана вртоглавица кај 10% од пациентите поради контрола на латералната болест на Мениер
Шема на третман на Мениер-ова болест 1. Терапија со лекови 2. Вметнување на цевка за вентилација 3. Невалидно, отпорно на терапија a. Одржување на слухот: вестибуларна неуректомија б. Глуво уво: лавиринтектомија в. постар пациент со длабоко еднострано губење на слухот: сакулотомија
Знакот Хенеберт е знак на Фистула во нормална тапанчето
Патофизиологија на знакот Хенеберт нормален М. Мениер Хидропс на пајакот до подножјето
Ин виво дијагноза на хидропс ендолимфатикус со пламено фотометриско одредување на калиум
Епидемиологија на Мениеровата болест Инциденца 46/100.000 Стале и сор., 1978 1/2.000 Хауслер и сор., 1987 Инциденца кај деца (4-14 год.) 1% 1/200.000 Хауслер и сор., 1987 Мениер 65 години и повеќе 9% 1/20,000 Häusler et al., 1999 година
Третман со лекови на акутно вртоглавица Невролептици - Торекан -Примперански антихистаминици - Драмамин -Интиерол - Мастика за џвакање - Бетахистидин (Анти H3) Антихолинерики/Симпатомиметици - Scopoderm TTS - Амфетамин
Компаративна проценка на вестибуларната неуректомија наспроти другите третмани
Заклучоци вестибуларната неуректомија останува златен стандард за третман на тешка отпорна на терапија М. Мениер. Сепак, нервниот засек не смее да биде конечен медицински одговор на оваа болест на внатрешното уво!
Вестибуларна неуректомија Долгорочна проценка 1-12 години вртоглавица Напади на опаѓање Биланс на нарушување слух, тинитус Способност за работа Квалитет на животот според критериумите на ААОО, 1994 година
Третман на Менијерова болест Конзервативен лек 85% Хируршки 15% - Дренажни операции - Лавиринтектомија (за глувост) - Вестибуларна неуректомија (за уште употреблив слух)
Невро-отолошка база на податоци ЕНТ Берн 1992-2004 Невро-отолошки истражувања 4896 Хируршки третирано вртоглавица 137 (2,8%)
Различни хируршки третирани вртоглавици Р.Х., n = 48 Geneенева Берн 1980-1991 1992-2004 неуректомија на сингларен нерв 8 6 полукружна канал оклузија 2 3 оневозможени позициони вртоглавички стели консолидација 8 10 вртоглавица поради хипермобилни ленти со феномен Тулио, белег на Хенеберт, итн.
Презентација на случајот од страна на Х. А.К., 1948 година Од јануари 2000 година, болеста на Мениер, лево, со флуктуирачки губиток на слухот, лево, тинитус, лево и вртоглавица, пролет 2002 година. Задача за неважење на напади на вртоглавица и напади на пад
Една година по ВН ХАК, 1948 јули 2003 година, обновени напади на изнемоштеност на вртоглавица со тинитус од десно, намален слух на десно и ушен притисок на десно, 4 ноември 2003 година на барање на пациентот вестибуларна неврактомија, исто така, во напади на вртоглавица на десното уво запре умерено постојана нерамнотежа, не многу вознемирувачка во текот на денот, повеќе во мракот пациентот е задоволен од резултатот
Акутни постоперативни симптоми Отстапување на нистагмус Реакција на очен наклон (вертикална диплопија) Акутно вртоглавица * Невровегетативни симптоми * (гадење, повраќање) *) ослабени со преднизон и зофран i.v.
Вестибуларна неуректомија n = 76 значи праг на слух (0,5, 1, 2, 3 khz) пред и по вестибуларната неуректомија 1 недела 1 година> 2 години губење на слухот по операцијата. пост-оп. пост-оп. непроменет 34 32 21 подобро 14 10 06 полошо 22 12 12 глувост 2 2 2
Долгорочна проценка на ООН според ААОО, 1994 Берн, 1 12 години n = 76 50% 12% 12%
Долгорочна проценка на ООН според ААОО, 1994 Берн, 1 12 години n = 76 12% 9% 1%
Евалуација на дисебилибриум по вестибуларна неуректомија
Вестибуларна неврактомија n = 76 Развој на мускул на мениер во контролното странично уво на 8 пациенти (10,2%) Вестибуларна неуректомија на второто уво кај 1 пациент
Капки напади (отолитни катастрофи) = ненадејни падови без губење на свеста 5 10% од пациентите со Мениерова болест предизвикуваат периферна вестибуларна висок ризик од повреда
Мембраната ги раскинува Кимура и Шукнехт, 1975 година