Ажурирани третмани за витилиго
Како да се дијагностицира витилиго ?
Кога доктор се сомнева дека пациентот пред него може да страда од витилиго, тој му поставува прашања во врска со неговата историја на медицината. Важни фактори што треба да се земат предвид се: витилиго кај други членови на семејството, присуство на чешање на кожата, изгореници од сонце или друга траума на кожата не повеќе од 2-3 месеци во областа каде што се случи депигментација, стрес или предвремено белење на коса (пред 35-годишна возраст). Медицинската историја на пациентот и неговото семејство е исто така од интерес. На пример, ако пациентот или некој од неговото или нејзиното семејство страда од автоимуно нарушување или ако пациентот е чувствителен на сонце.
Лекарот потоа ќе го прегледа пациентот за да исклучи други медицински проблеми. Лекарот може да направи биопсија на заболената кожа и крв за медицински тестови како што се NFS (крвна слика) или за да ја провери функцијата на тироидната жлезда. За да ја потврди дијагнозата, лекарот ќе ја испита кожата со специјална ламба наречена Дрвена ламба, која ги осветлува областите со витилиго. Преку овој преглед, лекарот се обидува да отстрани други медицински проблеми (габи, итн.). Тест на крвта за да се утврди присуството на антинуклеарни антитела открива присуство на други автоимуни болести.
Вистина е дека витилиго не може да се третира ?
Витилиго е тешко да се третира, но во последниве години развиени се разни лекови со добри резултати. Периодот на третман е долг - до 6 месеци за да видите мали резултати. Кога еден третман не работи за вас, се препорачува да пробате друг.
Вистина е дека витилиго е само козметичка состојба ?
Не. Иако витилигото не е фатално и нема други физички симптоми освен бели дамки, емотивните и социјалните ефекти на витилиго се добро познати.
Кои третмани се достапни ?
Покрај класичните третмани, како што се PUVA и стероидните кремови, развиени се нови технологии, како што се тесниот опсег UVB (ултравиолетово теснопојасен тип Б), кремот со псевдокаталаза, лак-екзимер, трансплантација на кожа и калемење, локални псоралени и имуномодулатори.
Не постои третман што одговара на сите. Додека еден пациент може да реагира добро на PUVA, друг може да одговори на nbUVB или имуномодулатори. Поради ова, многу специјалисти за витилиго пробуваат неколку терапии за пациент додека не ја најдат најсоодветната.
Колку трае третманот за витилиго? Кога ќе се видат првите резултати ?
Резултатите од третманите варираат од личност до личност. Некои гледаат резултати по 3-5 месеци. Другите не гледаат никакви резултати порано од 8 месеци. Со помош на имуномодулатори, некои пациенти покажаа репигментација по 4-8 недели. За други трае подолго. Основното правило е да почекате најмалку 3-6 месеци пред да се надевате на резултати од каков било третман. Дополнително, треба да очекувате третман подолг од 2 години за добри резултати. Ако сте направиле третман, а потоа се откажавте по 3 месеци затоа што не работи, тогаш не чекавте доволно.
Што е PUVA ?
PUVA е една од најстарите терапии што се користат во третманот на витилиго. Оралната терапија со ПУВА се користи кај оние со широко распространето заболување (над 20% од површината на телото) или кај оние кои не реагираат на локална терапија со ПУВА. Оралниот псорален не се препорачува за деца под 10-годишна возраст поради зголемен ризик од оштетување на видот. Во орална терапија со ПУВА, на пациентот му се дава орална доза на псорален два часа пред да се изложи на вештачка УВА (ултравиолетово тип А). Лекарот ја прилагодува дозата на светлина сè додека кожата во третираните области не стане розова. Третманот обично се препишува 2-3 пати неделно, никогаш два последователни дена. Лицето под третман треба да избегнува сончева светлина 12-24 часа и да носи очила за сонце за да ги заштити очите. Најчестите несакани ефекти на PUVA терапијата се изгореници од сонце и дигестивни нарушувања како резултат на апчиња псорален. Многу пациенти забележале дека можат да ги отстранат дигестивните нарушувања ако јадат нешто што содржи многу скроб пред да пијат таблети.
Што е PUVA-SOL ?
За пациенти кои немаат пристап до простории за ПУВА, вашиот лекар може да препише псорален во комбинација со изложување на сонце. Лекарот му дава прецизни упатства на пациентот за тоа како да се спроведе третманот дома, држејќи го пациентот под опсервација.
Што е топичен крем или маст за стероиди ?
Стероидните креми имаат различни јаки страни и се достапни под различни брендови: Елокон, Клобетазол, Ултравит, Циклокорт, Декорт, Прамазон и Тридесилон. Иако процесот не е целосно разбран, стероидите се корисни при репигментација на кожата, особено во раните фази на болеста кога се работи за само мали области што треба да се лекуваат. Кортикостероидите се група лекови слични на хормоните произведени од надбубрежната жлезда (на пр. Кортизон). Лекарите обично препишуваат слаб кортикостероид за деца под 10 години и посилен за возрасни. Пациентите треба да нанесат крем на погодената област најмалку 3 месеци пред да чекаат за резултати. Тоа е наједноставниот и најбезбедниот третман, но не е толку ефикасен како другите. Бидејќи стероидите можат да ја разредуваат и оштетуваат кожата, пациентот подлежен на третман мора внимателно да се следи. Поради несакани ефекти, стероидните креми не треба да се користат подолго време.
Што е стероид ?
Стероид на грчки значи хормон. Некои стероиди се произведуваат природно во телото: кортизол, тестостерон, итн. Стероидите спаѓаат во неколку категории: кортико, глутико, полови хормони и анаболни средства. Кога вештачки стероиди се препишуваат и се користат правилно, тие можат да бидат корисни и нивните минимизирани ефекти.
Што е локална терапија со псорален ?
Локална терапија со псорален се користи кај пациенти со мал број на дамки (кои влијаат на помалку од 20% од површината на телото). Третманот се состои од изложеност на УВА светлина еднаш или двапати неделно. Лекарот или медицинската сестра ќе нанесат тенок слој псорален на депигментираните области на пациентот 30 минути пред да го изложат на УВА зрачење. Потоа, пациентот е изложен на УВА за одреден временски период, доволно за депигментираната област да стане розова (ефектот на црвенило не мора да биде непосреден, најчесто проверката се прави следниот ден). Конечно, по многу третмани, розовите области стануваат пигментирани области. Двете главни несакани ефекти на PUVA терапијата се изгореници од сонце и појава на плускавци и повремено прекумерна пигментација на областа околу витилиго точките (хиперпигментација). Хиперпигментацијата обично е привремен проблем и исчезнува откако ќе престане третманот.
Кои се ултравиолетовите тесни појаси од типот Б (nb UVB)?
Теснопојасно ултравиолетово светло од типот Б е најнова технологија во третманот на витилиго. УВБ ламбите го решаваат проблемот со преголема изложеност на ултравиолетова светлина со максимизирање на емисијата на УВ зрачење во тесниот опсег 311-312 нанометри и намалување на изложеноста на непотребно УВ зрачење.
Оваа тесна лента овозможува да се спроведе третман без ризик од сериозни изгореници или патогена УВ изложеност од штетни опсези. Бидејќи третманот со УВБ не бара лекови, несаканите ефекти на псорален кои се користат во ПУВА терапијата се избегнуваат. Овие придобивки ги направија nb УВБ системите особено популарни кај пациентите со витилиго. УВБ-ламби се достапни и во системи дизајнирани за домашна употреба.
Што е Протопик ?
Кои се Елидел, Алдара и Имикимод ?
Како и Protopic, овие производи се имуномодулатори кои влијаат на автоимуниот одговор. Елидел содржи соединение наречено пимекролимус, слично на Протопик. Елидел се продава како крем. На почетокот на 2005 година, на кутиите на Елидел се појави предупредување поради пријавените случаи на лимфом и рак на кожа.
Што е псевдокаталаза (Pcat) ?
Псевдокаталаза, скратено како Pcat, е крем што се нанесува двапати на ден за да се намали нивото на епидермален хидроген пероксид во кожата погодена од витилиго. Псевдокаталаза обично се користи во комбинација со тесна лента со УВБ терапија. Оригиналната формула е достапна само во Германија. Не се извршени независни студии за да се утврди ефикасноста на терапијата со псевдокаталаза.
Што е Ратокдерм ?
Ратокдерм е технологија за третман на витилиго достапна во Италија. Ратокдерм користи тесен појас УВБ зрак што се нанесува на депигментирани области. Производителот вели дека оваа технологија им овозможува на пациентите целосно да се откажат од употребата на комплементарни лекови и масти кои често се користат во третманот на витилиго. Ратокдерм е сличен на ласерот со екзимер достапен во САД.
Што е лагер со екзимер ?
Ексимер ласерот е концентриран зрак на УВ светлина кој е насочен кон области со витилиго што не влијае на околната пигментирана кожа. Развиен од д-р Jamesејмс Спенсер во болницата Монт Синај во Newујорк, третманот има предност што не бара други лекови и нема несакани ефекти.
Што е V-Tar ?
V-катран е раствор заснован на јаглен катран кој содржи природни антиинфламаторни и антиоксидантни агенси. V-катранот успешно се користи кај многу пациенти со хипопигментални нарушувања. Решението не ја обојува кожата и се нанесува само еднаш неделно, што го прави погодно за многу пациенти.
Што е калемење на кожата ?
Во случај на автологен пресадување на кожата, лекарот ја отстранува кожата од еден дел од телото на пациентот и ја прикачува на друг. Овој тип на калемење понекогаш се користи кај пациенти со мали дамки на витилиго. Постојат неколку компликации во случај на такви интервенции: појава на инфекции, нерамномерен изглед на кожата или дури и неможност за пигмент. Третманот на кожата со мито трае подолго време, е скап, но има добри ефекти за некои пациенти.
Што е автологна трансплантација на меланоцит ?
Во оваа постапка, лекарот собира од пациентот парче нормална пигментирана кожа што потоа го става во лабораториски сад што содржи раствор што го поттикнува развојот на меланоцитите. Откако ќе се размножат меланоцитите во културата, лекарот ги пресадува во депигментираните области на пациентот. Постапката е сè уште во експериментална фаза.
Што е Мелагенин ?
Мелагенин се разви во Куба пред 20 години со употреба на човечка плацента. Во моментов се користи плацентата од животни. Кубанската компанија која го продава производот ветува голема стапка на успех, но некои пациенти не покажаа никакви резултати од третманот. Упатствата препорачуваат да се нанесува кремот неколку пати на ден, проследено со 15 минути природна светлина. Во 1998 година беше објавен Melagenin Plus, кој бара само една апликација дневно. Компанијата тврди дека пигментацијата на кожата е охрабрена од содржината на калциум хлорид во производот.
Кои се Новитил/Синвитил/Дермабест ?
Новитил (произведен од Дермабест) е природен локален производ кој содржи витамини, фитонутриенти и антиоксиданти. Синвитил е гел кој содржи екстракт од протеолипиди.
Што е депигментација ?
Депигментација вклучува отстранување на преостанатиот пигмент од кожата за да се усогласи бојата со онаа на веќе депигментираните области. За оние кои имаат витилиго на повеќе од 50% од површината на телото, депигментацијата може да биде опција. Пациентите го применуваат лекот монобензилетер или хидрохинон двапати на ден во пигментирани области се додека не ја претворат бојата на витилиго дамките. Оние кои се под третман треба да избегнуваат директен контакт со кожата со други луѓе најмалку два часа по апликацијата. Главниот несакан ефект на терапијата со депигментација има воспалителен карактер и се состои од црвенило или оток. Депигментацијата често е проследена со чешање и сува кожа. Процесот е траен и неповратен. Покрај тоа, оние кои биле подложени на овој третман секогаш ќе бидат многу чувствителни на сончева светлина.
Некои области на телото се потешки за лекување од другите ?
Поради некоја причина, некои области на телото (раце, нозе, области каде што косата стана бела) се потешки за лекување. Сепак, експертите за витилиго велат дека која било област може да се третира со доволно упорност.
Солариумот може да се користи наместо PUVA или nbUVB ?
Експертите велат дека солариумите не можат да се користат наместо ламби PUVA или nbUVB. Проблемот со солариумите е што ламбите во уредите за сончање испуштаат многу поширок спектар на УВ зрачење и не се толку безбедни и ефикасни за оние кои лекуваат витилиго.
Може да се третираат местата на витилиго во областа на гениталиите ?
Помеѓу 25 и 40% од оние кои страдаат од витилиго имаат депигментација во областа на гениталиите. За многумина, губењето на пигментот има влијание врз самодовербата и сексуалниот живот.
Областа на гениталиите може да се третира и многу добро реагира на третманот. Традиционалните терапии (стероиден крем, PUVA) се користат за лекување на пределот на гениталиите кај жени и мажи со одлични резултати.
Безбедно е да се применуваат третмани со витилиго на лицето и околу очите ?
Најголем ризик за очите е изложеноста на ултравиолетова светлина. Кога третирате лице, можете да носите специјални очила и за погодените области околу очите, очните капаци треба да се чуваат затворени.
Репигментацијата на дамката е трајна ?
Во моментов, достапните производи за третман на витилиго се однесуваат на симптомите (точки), а не на скриената причина што ги предизвикува, причина што дури и не е разбрана во целост од медицинскиот свет. По репигментација на дамките, некои пациенти тврдат дека пигментот се спротивставувал долго време и немало повторувања. Се чини дека дамката што изгледа комплетно препиментирана има поголеми шанси да остане препигментирана.
Во исто време, значителен број на пациенти тврдат дека откако ќе престане третманот, претходно репигментираните области почнуваат повторно да го губат својот пигмент. Дерматолозите препорачуваат разни форми на одржување на стекнатиот пигмент (УВ третмани, креми). Важно е да започнете со третман веднаш штом забележите нови точки.
Зошто да се мачите да ја лекувате болеста ако трајноста на репигментацијата не е сигурност ?
Ова е вообичаена мисла кај оние со витилиго. За многумина, едноставно следењето на третманот е емотивна алатка во борбата против болеста. Второ, колку е поголема погодената област, толку потешко ќе биде репигментација кога се достапни подобри третмани. Се очекува во следните 5-10 години да се развие револуционерна терапија за витилиго.