Бактериски артритис
Септички артритис, познат како бактериски артритис или инфективен артритис, претставува директна инвазија на заедничкиот простор од разни микроорганизми (бактерии, вируси, микобактерии и габи).
Реактивен артритис, стерилен воспалителен процес, може да биде последица на инфективен процес лоциран од далечина во телото. Иако кој било инфективен агенс може да предизвика артритис, бактериските патогени се најзначајни заради нивната брза деструктивна природа. Поради употреба на заеднички протези, инфекцијата поврзана со овие уреди е најчест и најопасен септички артритис.
Двете главни класи на супуративен/бактериски септички артритис се гонококна или нонокококна. Иако Neisseria Gonorrhoeae останува најчестиот патоген - 75% од случаите кај сексуално активни млади луѓе, Staphylococcus aureus е причина за огромното мнозинство на акутен бактериски артритис кај возрасни и деца над две години. Овој патоген е причина за 80% од артритисот погоден од ревматоиден артритис.
Стрептококните видови како што се Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae и стрептококи од групата B сочинуваат над 20% од случаите. Грам-негативни аеробни школки се вклучени во 20-25% од случаите. Повеќето инфекции се јавуваат кај постари лица или кај многу млади, имуносупресивни лица кои злоупотребуваат лекови интравенски. Инфекција на стерноклавикуларни или лузни на зглобовите со видови Pseudomonas aeroginosa или Serratia се јавува исклучиво кај зависници од дрога. Луѓето со леукемија се склони кон инфекции со Аеромонас.
Полимикробни инфекции - 10% од случаите и инфекциите со анаеробни организми се a последица на траума или абдоминална инфекција.
Во ерата пред антибиотици, смртта е честа компликација кај септичкиот артритис. Оние кои преживеале акутни инфекции, имаат сериозно уништување на зглобовите со влакнеста или коскена анкилоза. Инфекцијата со туберкулоза предизвикува влакнеста анкилоза. Антибиотската терапија ги намали морбидитетот и морталитетот на болеста. Стапката на смртност е под 10%. Околу 60% од пациентите се опоравуваат целосно. Навременото лекување го ограничува долгорочното уништување.
Пациентите кои се асимптоматски седум дена пред дијагнозата на болеста имаат тенденција да имаат сериозно оштетување на зглобовите. Staphylococcus aureus и грам-негативни бацили имаат тенденција да бидат поразурнувачки. Децата со септичен артритис на колкот имаат долготрајна попреченост. Прогнозата за постарите деца е подобра. Долгорочни компликации може да се појават со нарушувања на растот, влакнеста или коскена анкилоза или остеонекроза на феморалната глава.
Патогенезата на артритисот
Патогените микроорганизми го напаѓаат зглобот со директна инокулација, со придружба од заразени периартикуларни ткива или со крв. Нормалниот зглоб има неколку заштитни компоненти. Синовијалните клетки имаат фагоцитна активност, а синовијалната течност има бактерицидно дејство. Ревматоидниот артритис и системскиот еритематозен лупус ги менуваат овие одбранбени функции и ја намалуваат хемотаксизата и фагоцитозата.
Претходно изменетите зглобови, особено оние со ревматоиден артритис, се најподложни на инфекција. Синовијалните мембрани на овие зглобови покажуваат невроваскуларизација и зголемена адхезија, состојби кои ја зголемуваат можноста за бактериемија. Некои микроорганизми се врзуваат за заеднички сиалопротеин, фибронектин, еластин, хијалуронска киселина и протетски материјал.
Главната последица на бактериската инвазија е уништување на зглобовите. Како што продолжува деструктивниот процес, започнува формирање на панус и 'рскавични ерозии на страничните рабови на зглобот. Големи ефузии се јавуваат кај инфекции на колкот, кои влијаат на снабдувањето со крв и предизвикуваат некроза на септичката коска.
Постојат три големи протетски инфекции: раните за три месеци по имплантацијата, доцните на 3-24 месеци по имплантацијата и оние кои се појавија повеќе од 24 месеци по имплантацијата. Раните случаи беа утврдени со Staphylococcus aureus, а доцните со Staphylococcus aureus coagulazo-негативни и грам-негативни аероби. Двете се купени во операционата сала. Доцните случаи се споредни со хематогено ширење од разни заразни епидемии.
Знаци и симптоми кај бактериски артритис
Кај деца и новороденчиња дијагнозата е тешка. Присутни новороденчиња и деца скриени воспалителни знаци. Симптомите на треска, слаб апетит и раздразливост без очигледно оштетување на зглобот може да доведат до неправилна дијагноза. Покрај очигледните отворени фрактури, странски предмети и траума, важно е и барање за далечинска инфекција. Клиничката презентација на постарото дете е слична на возрасната. Сепак, на детето не му е дозволено да го допира погодениот зглоб. Може да бидат присутни дополнителни симптоми што доведуваат до конфузија: гадење, повраќање, главоболка, фарингитис и абдоминална болка. Ушните инфекции се најчестиот извор на бактерии за септичен артритис.
Туберкулозен артритис тоа е обично моноартикуларно, влијае на коленото или колкот. Повеќето пациенти се средовечни или стари лица. Девојче со пиоген артритис, туберкулозата предизвикува хронична болка во зглобовите и минимални знаци на воспаление. Оваа состојба доведува до одложена дијагноза. Синовијалните култури и хистолошката проценка ја утврдуваат дијагнозата.
Дијагностички
Лабораториски студии
- целосен диференцијален хемолеукограм што може да покаже леукоцитоза со лево отстапување на формулата
- стапка на седиментација на еритроцити и Ц-реактивен протеин
- Културните култури може да бидат позитивни кај 50% од инфекции со Staphylococcus aureus и слаби во откривање на Neisseria gonorrhoeae
- култури на уретрата, фаринксот, ректумот и грлото на матката се попозитивни од крвната култура за гонореја
- анализа на синовијална течност - боење со грам, култура, број на клетки и анализа на кристали
- Боење со сребро се користи за откривање на организми кај Лајмска болест
- евалуација на урична киселина во урична артропатија
- серолошки тестови за ревматоиден артритис и васкулитис.
Студии за сликање
радиографија покажува едем околу зглобот со широк заеднички простор и излив. Поместување на масни паники е присутно кај деца. Како што напредува болеста, заедничкиот простор се распаѓа и 'рскавицата се уништува. Појава на маргинални ерозии со уништување на интракапсуларната коска. Тријадата Фемистер го карактеризира руберкулозниот артритис: периферна ерозија на коските, јукста-артикуларна остеопороза, постепен колапс на заедничкиот простор. Повремено може да се забележи гас во соседните ткива или зглобови при инфекција со Ешерихија коли или Клостридиум перфрингенс.
КТ скен обично не се користи при проценка на инфекции на зглобовите. Може да биде точна во проценката на септичкиот артритис. Корисно е при проценка на стерноклавикуларните и сакроилијачните зглобови. Открива рани промени во септички артритис, како што се задебелување на синовијата или излив. Може да се идентификуваат периартикуларни апсцеси или збирки на течности.
Сцинтиграфски скенирања се користат за неспецифични области на воспаление. Тие не можат да прават разлика помеѓу инфективни и стерилни процеси, но се корисни во секретирани области како што се колкот и сакроилијачниот зглоб.
Третман
Медицинска терапија
Хируршка терапија
Физикална терапија
Профилакса
Антибиотска профилакса со антистафилокок покажа намалување на инфекции на рани при операција на зглоб. Импрегниран антибиотик цемент ги намалува периоперативните инфекции. Употреба на антибиотска профилакса на иста теоретска основа како и за срцеви валвули.
прогноза
Антибиотската терапија ги намали морбидитетот и морталитетот предизвикан од бактериски артритис. Стапката на смртност е под 10%. Околу 60% од пациентите се опоравуваат целосно. Навременото лекување го ограничува долгорочното уништување. Пациентите кои се асимптоматски седум дена пред дијагнозата на болеста имаат тенденција да имаат сериозно оштетување на зглобовите. Staphylococcus aureus и грам-негативни бацили имаат тенденција да бидат поразурнувачки. Децата со септичен артритис на колкот имаат долготрајна попреченост. Прогнозата за постарите деца е подобра.
Долгорочни компликации на бактериски артритис може да се појават со нарушувања на растот, влакнеста или коскена анкилоза или остеонекроза на феморалната глава.
50% од возрасните со септичен артритис имаат значителни последици со намалено движење или хронична болка по инфекцијата.
Предвидувачки фактори за негативна прогноза кај супуративен артритис вклучуваат:
- возраст над 60 години
- инфекција на колк или рамо
- присутен ревматоиден артритис
- позитивни елементи во синовијалните култури по седум дена терапија
- одложување на терапијата за повеќе од седум дена.
Зглоб е збир на елементи кои произведуваат унија на две или повеќе соседни или оддалечени коски.
Хипермобилност или лабавост на зглобовите се однесува на способноста на зглобовите да се движат и достигнуваат .
Постојат многу видови на повреди на зглобовите кои можат да се појават кај спортисти, најчесто како резултат на трам.