Баријатриска хирургија Бајпас на желудник претпочита операција

Строу, Кристин

По десет години од германскиот регистар „Баријатриска хирургија“, достапни се податоците за повеќе од 45.000 пациенти. Изборот на постапка е секогаш индивидуална одлука, не постои златен стандард.

Иако Германија е рангирана меѓу првите со инциденца на дебелина и дијабетес тип 2, бројот на баријатриски интервенции во однос на популацијата е значително помал отколку во соседните земји. Фреквенцијата на операциите во присуство на морбидна дебелина во моментов е 10,5 на 100 000 возрасни лица. Во другите европски земји е многу пати повисок (Шведска: 114,8; Франција: 86,0; Швајцарија: 51,9). И покрај тоа што бројот на интервенции во оваа земја значително се зголеми во текот на изминатата деценија, а баријатриската метаболна хирургија се претвори во призната специјалност на висцерална хирургија, пристапот до операцијата е сè уште тежок за пациентите поради индивидуалната одлука на компаниите за здравствено осигурување, со значителни регионални разлики.

Не постои златен стандард за баријатриска хирургија. Затоа, незамислив е избор на постапка заснована врз објективни параметри. Изборот на хируршка процедура е секогаш индивидуална одлука. „Германскиот регистар на баријатриска хирургија“ (GBSR) овозможува ретроспективна анализа на состојбата на снабдување во баријатриската хирургија од 2005 година. Оваа потенцијална студија за набудување, позната и како „студија за обезбедување квалитет на хируршката терапија на дебелина“, обезбедува широки информации за дијагностика, хируршка терапија, постоперативен курс и долгорочен курс На располагање метаболички хируршки интервенции на 45 121 пациент.

Евидентирани се примарни, интервенции и ревизии на повторна постапка

Целта на GBSR е да ја анализира моменталната состојба на дебелина и метаболна хирургија во Германија. За таа цел, се снимаат и примарните операции и хируршките ревизии, како и повторните операции за претворање на една хируршка процедура во друга - на пример, промена на гастрична цевка во гастричен бајпас. Раните и доцните компликации се анализираат во зависност од начинот на работа, индексот на телесна маса (БМИ), коморбидитетите и другите придружни варијабли. Целните параметри на долг рок се анализа на степенот на намалување на телесната тежина и влијанието врз коморбидитетите.

GBSR беше поддржан од BMBF од 2012 до 2015 година и е единствената студија за оперативна терапија во мрежата на компетенции за дебелина. Од 1 јануари 2005 година, периоперативните и доцните резултати од интервенциите на хируршка интервенција на дебелината на Институтот за гарантирање на квалитетот во оперативната медицина gGmbH на Универзитетот „Ото фон Гурикек“ во Магдебург, се евидентираат на прилагоден начин на ризик (2, 3). Учествуваат 169 клиники, околу 92% од целата дебелина и метаболички хируршки интервенции спроведени во Германија биле снимени на овој начин (8).

Просечната возраст на пациентите била 42,7 години, со 71,5% (n = 28 395) значително повеќе жени отколку мажи (28,5%; n = 11 316) биле подложени на таква операција. Истовремените заболувања поврзани со дебелината се зголемуваат стабилно во периодот на набудување, за време на операцијата 90.26% од мажите и 85.05% од жените страдале од барем една истовремена болест. Со 50,67 кг/м2, мажите имале значително поголем БМИ од жените со 48,69 кг/м 2 .

Рестриктивни и малапсорптивни процедури: Најчестите рестриктивни интервенции вклучуваат појас на желудник (GB) и гастректомија на ракав (SG) или гастричен ракав. Додека гастричната лента го стеснува дијаметарот во горниот дел на желудникот, гастричниот ракав се создава со лево-странична гастрична ресекција. Ова не само што го прави стомакот помал, туку ги елиминира и компонентите кои произведуваат хормони кои влијаат на чувството на ситост.

Гастричниот бајпас Roux-Y (LRYGB) е посложена интервенција, тој не е само ограничувачки, туку и специфично малапсорптивно. Останува мала стомачна торбичка, која е директно поврзана со јејунумот, преминот низ дуоденумот и големите делови на јејунумот се исклучени. Други малапсорптивни процедури како што е пренасочување на билеопанкреасот (BPD), во кое останува само 100 см премин во тенкото црево, и BPD со дуоденален прекинувач (ДС) тешко игра улога во Германија.

Избор на постапка: По бајпас на желудник (RYGB) со 17 215 операции, гастректомијата со ракави (СГ) е втора најчеста постапка со 15 795 документирани операции. Исто така, покажува најсилно зголемување како процент во текот на целиот период. Комплексни процедури за малапсорпција во моментов играат подредена улога во Германија. Гастричен опсег (МК) е вграден во 4.124 случаи од 2005 година и е на третото место.

Значително намалување на имплантациите на гастричен појас е забележано во текот на целиот период на студијата. На 40,5 години, пациентите со GB биле значително помлади од пациентите со сите други интервенции. Тие исто така имале значително помал БМИ од 44,92 кг/м 2.

Пациентите кај кои бил извршен СГ имале значително поголем БМИ и поголема инциденца на коморбидитети во споредба со сите други интервенции. Особено, фреквенцијата на срцеви коморбидитети, дијабетес и апнеја при спиење .

RYGB гастричен бајпас е извршен кај 17.215 пациенти од 2005 година. Имаше јасна претпочитаност за лапароскопскиот пристап, преку кој беа извршени 98,6% од интервенциите. Пациентите со RYGB (47,92 kg/m 2) имале значително помал BMI отколку пациентите со други процедури (50,27 kg/m 2).

Покомплексната БПБ (n = 148) беше спроведена во 17 институции кои учествуваа во студијата. Пациентите се постари (43,4 наспроти 42,7 години) и имаат повисок БМИ (52,79 наспроти 49,24 кг/м 2) отколку пациентите со други интервенции. ДС беше спроведена во 16 институции учеснички како еднофазна операција во 168 случаи. Пациентите со дуоденален прекинувач се во просек најстари пациенти (46,7 наспроти 42,7 години) во споредба со другите хируршки процедури.

Во периодот од 2005 до 2014 година извршени се 3.371 редос-операција и 2.039 операции за повторна работа. Процентуалната дистрибуција на интервенциите во ревизијата меѓу хируршките процедури е прикажана во табелата. Најчестите ревизии беа направени по примарниот GB (44,7%) како резултат на доцни компликации како што се лизгање, дефекти на лигаментите или нарушувања на подвижноста на хранопроводот.

Имаше најмалку еден следен преглед за 20 720 пациенти; следниве изјави се однесуваат на нив.

Намалување на телесната тежина: Резултатите во однос на намалувањето на телесната тежина и БМИ во зависност од хируршката процедура се прикажани на следната графика. БМИ може најсилно да се намали со малапсорптивни процедури.
Хипертензија: Инциденцата на хипертензија се намали од 59,5% за време на операцијата на 38,8% на последното следење. Генерално, хипертензијата се подобри кај 64,4% од оперираните пациенти, целосно во 36,7% (n = 5,157) и делумно со намалување на интензитетот на терапијата во 27,7% (n = 3,893).
Дијабетес мелитус: предоперативно, 2.800 пациенти имале инсулин-зависен дијабетес. Ова целосно се реши кај 37,0% од пациентите. Намалена потреба за инсулин е пријавена за 26,4% од пациентите. Генерално, метаболичката болест е подобрена кај 2.038 пациенти (72,8%).

Предоперативно, 4.657 пациенти имале дијабетес тип 2. Во 55,3% целосно се повлече, 15,9% беа во можност да ја намалат антидијабетичната доза. Вкупно подобрување е забележано кај 71.3% (n = 3.318) пациенти.

Апнеја при спиење: Предоперативно, 5.473 пациенти имале апнеја при спиење, што целосно се повлекло во 2.086 случаи (38,1%) за време на периодот на студирање, во 26,9% имало јасно подобрување на симптомите.
Леталноста: Смртоносната смртност од 30 дена во текот на целиот период на студијата беше 0,21% (n = 93). Немаше разлика помеѓу смртоносноста за примарни интервенции, операции за повторување и повторување.

Постари пациенти со повеќе коморбидитети

Податоците од студијата покажуваат, мерено според упатствата на ДАГ, јасно омекнување на возрасните граници за метаболички хируршки интервенции. Ова ги влошува хируршките резултати: Постарите пациенти обично се дебели подолго, имаат повеќе коморбидитети и се морбидни. Ова резултира во помало намалување на телесната тежина и полоша регресија на коморбидитети (10).

Иако позитивните ефекти од метаболичките интервенции исто така се докажани над 65-годишна возраст, мора да се проценат вистинските придобивки и индивидуалните ризици за овие пациенти. Во овие случаи, изборот на хируршки метод е сè поважен (11). Сепак, германските пациенти не се само постари за време на постапката. Во споредба со податоците од мета-анализата, студијата БОЛД и шведскиот регистар за дебелина (SOReg), тие покажуваат значително повисок БМИ и повеќе истовремени заболувања (12, 13, 14).

На меѓународно ниво, GB, RYGB, BPD и DS се етаблираа како стандардни процедури. Нивната ефикасност врз дебелината и дијабетес мелитус е добро документирана, при што БПД и ДС проследени со РИББ се најефективни. Во текот на сите процедури, 78,1% од пациентите со дијабетес тип 2 покажаа целосна ремисија. Во Германија, сепак, високиот БМИ на пациентите и претежно постојното времетраење на дијабетесот подолго од пет години резултира во полоши услови, во РБСР може да се постигне само комплетна ремисија кај нешто повеќе од 55% од пациентите.

Што се однесува до изборот на процедура, бројот на имплантации на гастричен појас опаѓа и во Германија и во меѓународна споредба, особено поради објавените долгорочни резултати. Во GBSR, е забележано значително намалување на стапката на истекување на главната конци за гастректомија на ракавите од 2007 година; тоа одговара на инциденцата на истекување во мета-анализите (8). На долг рок, сепак, има и јасно зголемување на стапката на ревизија за гастричниот ракав.

Меѓународните податоци од студиите, иако со мал број случаи, известуваат за слично висока стапка на повторни операции по пет до седум години како и по гастричниот појас. Затоа, останува да се види дали, во случај на недоволно намалување на телесната тежина или ремисија на дијабетес, треба да се изврши претворање во RYGB, бајпас на омега-јамка или ДС. Експертизата на хирургот е одлучувачка овде (16).

Бројни студии покажаа дека различните хируршки интервенции, кои првично беа групирани под терминот „баријатриска хирургија“ или „баријатриска хирургија“, не само што ја намалуваат тежината. Тие имаат значително позитивно влијание врз метаболизмот на гликозата и другите метаболички параметри, но исто така и врз крвниот притисок. Ова е причината зошто ние сега зборуваме за "Баријатриска метаболна хирургија".
Структурираниот доказ за квалитетот и добро евалуираните долгорочни резултати се предуслови за понатамошно препознавање на метаболичката хирургија во Германија.