Баријатриска хирургија елиминира дебелината и дијабетесот PZ - Pharmazeutische Zeitung

Од Свен Зибенанд/Вишокот тежина и дебелината се зголемуваат во Германија. Хируршки мерки за губење на тежината се користат се повеќе и повеќе години, но пристапот до нив сè уште е тежок во оваа земја. Метаболичката хирургија е понова од баријатриската хирургија, со која може да се отстрани постојниот дијабетес.

Само во одделни случаи е можно трајно да се намали телесната тежина со помош на конзервативни терапии како што се диета и вежбање. Професор д-р. Матијас Блухер од Универзитетот во Лајпциг на прес-конференција на интердисциплинарната експертска група Метаболична хирургија во Франкфурт на Мајна. Баријатриската хирургија во моментов е единствениот пристап базиран на докази за трајно губење на тежината.

"ширина =" 260 "висина =" 187 "/>

Баријатриските интервенции не само што ја намалуваат телесната тежина, туку имаат и позитивен ефект врз метаболизмот: Тие дури можат да донесат дијабетес тип 2 во ремисија.

Фотографија: имаго/Библиотека со фотографии од наука

Операцијата не влијае само на тежината, информира професорот по молекуларна ендокринологија. Исто така, може да заштити од дијабетес тип 2 или да го доведе во ремисија, метаболичкиот синдром се дијагностицира поретко и, според Блухер, постои и значително намалување на ризикот од рак кај жените. Говорникот ги презентираше и резултатите од студијата која ги спореди медицинската и интерната медицина со хируршките процедури за третман на дијабетес и дебелина. „Кога станува збор за намалување на телесната тежина, постои огромен јаз меѓу процедурите“, вели Блухер. Но, хируршките процедури исто така ќе беа подобри во намалувањето на вредноста на HbA1c.

Минимално инвазивна хирургија

Пред неколку години обично се користеше гастричен појас, денес се претпочита гастричен бајпас или ракав гастричен ракав (види ја рамката). Сите три процедури се изведуваат со употреба на операција во клучалка, минимално инвазивна хируршка техника во која постапката се одвива повеќе или помалку во затворената абдоминална или торакална празнина.

"ширина =" 250 "висина =" 232 "/>

Во меѓународна споредба, неколку баријатриски интервенции се спроведуваат во Германија. Во 2013 година имало околу 8.500 операции.

Фото: Shutterstock Naypong

Која постапка е погодна за кој пациент? Професор д-р. Јирген Ордеман, раководител на центарот за дебелина во Берлинскиот Charité, советува да се донесе оваа одлука од случај до случај и заедно со пациентот. Едноставно кажано, стомакот со ракав е особено погоден за пациенти кои се т.н. јадат волумен, кои сакаат да јадат срдечна и во големи делови, но не постојано. Според Ордеман, оние погодени кои сакаат да јадат слатки работи многу често или кои консумираат големи количини на безалкохолни пијалоци обично имаат поголема корист од гастричен бајпас. Во основа, ситуацијата треба да се испитува од случај до случај. Стомакот со ракав исто така може да биде контраиндициран за оние што јадат волумен, ако постои ризик од рефлуксен езофагитис.

Блухер влезе во безбедноста на операциите. Според студијата, ризикот од смртност е 0,3 проценти, во хируршки искусни центри 0,1 процент. До 4 проценти од пациентите доживеале сериозни несакани ефекти по операцијата. Блухер: „Повеќето пациенти страдаат толку многу што ризикуваат од операцијата“.

Ново упатство за дебелина

Ново S3 упатство за дебелината стапи на сила во мај 2014 година. Според неа, хируршката терапија треба да се разгледа ако пациентот е крајно дебел, а конзервативната терапија не успеала, објави Блухер. Новото упатство овозможува баријатриска терапија да се спроведува како примарна терапија. „Ова е ново и ја олеснува ситуацијата“, рече говорникот. Хируршката интервенција може да се разгледа и без претходна конзервативна терапија ако, на пример, има особено тешки истовремени и секундарни болести. Истото важи и за пациенти со индекс на телесна маса (БМИ) над 50 години и за пациенти чии лични и психосоцијални услови за живот се сомневаат во успехот на промената на животниот стил.

Добри седум месеци по објавувањето на упатството, ситуацијата навистина не е подобрена за пациенти кај кои операцијата е јасно индицирана за третман на дебелина и секундарни метаболички болести. На пример, сè уште е многу скапо да се добие морбидно дебел пациент (БМИ> 40) со метаболички истовремени болести како што е опфатен дијабетес тип 2, се пожали професорот д-р. Јирген Ордеман, раководител на центарот за дебелина во Берлинскиот харит. Хируршките интервенции во смисла на операција за дебелина се зголемија од 1.800 во 2006 година на добри 8.500 во 2013 година. Но, ова само очигледно е успех, како што покажува погледот во странство. Во Германија годишно се прават едвај 12 хируршки операции на дебелина на 100.000 возрасни популации. Оваа вредност е околу 44 во Австрија, 33 во Франција и 32 во Швајцарија.

Платете готовина во Швајцарија

Говорејќи за Швајцарија: Др. Марко Бутер од Универзитетската болница во Цирих извести дека ситуацијата во оваа соседна земја до 2006 година е иста како и денес во Германија: компаниите за здравствено осигурување ги покриваат трошоците само доколку е направено и одобрено индивидуално барање за баријатриско работење Од 2011 година, операциите се услужна обврска на швајцарското здравствено осигурување, па затоа и на Бутер. Пациент со БМИ од 35 или повеќе ќе биде безбедно опериран ако може да докаже дека тој - сите обиди за слабеење земени заедно - се обидел најмалку две години да ја намали својата тежина, на пример со диета со намалени калории. „Во Швајцарија нема сомнеж за ефективноста, целесообразноста и економичноста на процедурите“, рече лекарот. За него е скандал што профитабилноста на операцијата за дебелина сè уште е доведена во прашање во оваа земја. Бутер исто така информира дека во Швајцарија, после здравствената заштита се плаќа и од здравствените осигурители. Ова е исто така разлика за Германија: Правилата за претходна и после грижа се уште не се јасни тука, трошоците не се покриени, беше речено на настанот во Франкфурт.

Не заборавајте на последователна нега

"ширина =" 191 "висина =" 302 "/>

Метаболичката хирургија вклучува калемење на делови од долниот тенкото црево нагоре. Ова би требало да ја зголеми лачењето на инкретин и да го подобри метаболизмот.

Фотографија: Фотолија/ag visuell

Експертите го споделија истиот рог на прес-конференција по повод есенскиот состанок на германското друштво за дијабетес во Лајпциг. „Не смееме да го оставиме пациентот сам по операцијата“, вели професорот др. Виланд Кис од Медицинскиот центар на универзитетот во Лајпциг. Професор д-р. Мартин Вабич од универзитетската болница во Улм. Тој предупреди на неухранетост поради последиците од операцијата. Многу пациенти не можеа да добијат дополнителна нега и беа „изгубени“ затоа што во Германија немаше вистински концепти за дополнителна нега. Кис додаде дека условите за живот на оперираните пациенти драматично се менуваат и дека затоа им е потребна и психосоцијална нега.

Понатамошен развој на баријатриска хирургија, таканаречена метаболна хирургија, објави професорот др. Јохен Соферт од Медицинскиот центар на универзитетот Фрајбург на есенската конференција. Ова го користи набудувањето направено кај дебели дијабетичари тип 2 кои биле подложени на баријатриска хирургија. Само неколку дена по постапката, метаболизмот на шеќерот во крвта на пациентите значително се подобри без пациентите да изгубат значителна тежина во овој момент, според Соферт. „Кај некои пациенти дијабетисот исчезна целосно“.

За овие ефекти се верува дека се должат на инкретини хормони како што е GLP-1. Како резултат на промената во анатомијата на гастроинтестиналниот тракт во текот на баријатриската хирургија, тие би биле ослободени значително повеќе по ингестија на храна, што предизвикува итно подобрување на метаболизмот на гликозата, меѓу другото, преку стимулирање на секрецијата на инсулин во организмот.

Инкретини како објаснување

Метаболичката хирургија има за цел специфично да го користи овој хормонски механизам за третман на дијабетес тип 2. Затоа, првенствено не е насочено кон поттикнување на слабеење, туку на подобрување на метаболизмот. Според Соферт, постапката е веќе опција за пониски вредности на БМИ отколку за баријатриска хирургија. Дијабетичари тип 2 со нормална тежина не треба да се оперираат, но идејата е да се оперира од БМИ помеѓу 30 и 35 години.

Со цел да се постигне целта за зголемен инкретин секретин по ингестија на храна, се користат адаптирани хируршки техники. „Делови од долниот тенкото црево се трансплантираат нагоре“, рече Соферт. Образложението што стои зад ова: инкретините се особено формирани во долниот дел на тенкото црево. Доколку овие цревни делови се пресадат во горниот гастроинтестинален тракт, тие побрзо доаѓаат во контакт со храната, што резултира со силно ослободување на инкретини хормони.

Соуферт призна дека во моментот сè уште има премногу малку информации од големи студии за да може долгорочно да се процени дали оваа постапка може да го елиминира дијабетесот. Сепак, долгорочната ефикасност и безбедност на метаболичката хирургија во моментов се испитуваат во меѓународни студии. /

Различни хируршки техники

Кај Гастричен појас силиконска лента се поставува околу стомакот под влезот на желудникот. Внатрешноста на лентата се состои од перница што може да се наполни со течност и да се регулира преку пристанишен систем. Ова значи дека степенот на стегање на желудникот (ограничување) може да биде различен.

Кај Стомачен стомак најголемиот дел од стомакот се отстранува. Она што останува е остаток на стомакот со волумен од околу 80 до 120 ml. Овој остаток на стомакот има форма на цевка и големина на банана. Со отстранување на стомачното ткиво, не само што се постигнува ограничување, туку и модификација на хормоните кои го контролираат гладот и ситоста. Контролните елементи на невроните кои имаат директно влијание врз централните метаболички центри, исто така, се чинат активирани.

Кај Бајпас на желудник Прво се става мала шумска машина (стомачна торбичка), која е целосно одделена од остатокот на стомакот. Тогаш се сече горниот дел од тенкото црево, се повлекува долната јамка на тенкото црево и се поврзува со шумската машина. Во овој дел од тенкото црево, кој првично се наоѓаше многу подалеку кон дебелото црево, химот сега бега од шума - делот од тенкото црево, кој првично беше одговорен за апсорпција на хим од стомакот, ефикасно се заобиколува. Ова исто така ја елиминира нормалната апсорпција на хранливите материи во овој дел од тенкото црево преку цревниот wallид. Theолчката и дигестивните сокови од панкреасот исто така се пренасочуваат. Тие само ја погодуваат пулпата за храна доцна во тенкото црево, што значи дека варењето на маснотиите е значително намалено. Гастричниот бајпас има ограничувачко и малапсорптивно дејство. Покрај тоа, хормоналните и невронските промени се исто така одлучувачки за одржливо намалување на телесната тежина.

На преглед медицина.