Баријатриски операции повеќе од губење на тежината PZ - фармацевтски весник
Од Манфред Шуберт-Зилавец/Баријатриски операции, како што се намалувањето на желудникот, не само што ја намалува телесната тежина, туку и ризикот од болести поврзани со дебелината, како што е дијабетес тип 2. Позитивните метаболички последици се независни од намалувањето на телесната тежина. Во овој контекст, се чини дека рецепторот на жолчката киселина игра улога, што исто така се нуди како нова цел на активните супстанции.
Во изминатите неколку години, бројот на хируршки интервенции со дебелина (баријатриски операции) во Германија значително се зголеми. Ова се должи од една страна на развојот на нови хируршки техники, намалувањето на хируршките патишта за пристап и значително зголемување на научните студии, од друга страна на сознанието дека трајното намалување на телесната тежина кај тешката дебелина обично може да се постигне само преку хируршка интервенција, бидејќи конзервативните процедури не можат помош.
Бидејќи станува збор за големи интервенции со незначителни ризици, индикацијата мора да се направи строго. Според сегашните упатства за терапија, баријатриската хирургија е индицирана кај пациенти со индекс на телесна маса (БМИ) над 40 кг/м2 без контраиндикации по исцрпување на конзервативната терапија (1). Сепак, може да се користи и кај пациенти со БМИ помеѓу 35 и 40 кг/м2 по неуспехот на конзервативната терапија, ако страдаат од една или повеќе последици поврзани со дебелината или придружни болести, на пример, дијабетес, коронарна артериска болест или апнеја при спиење. Оваа традиционална индикација за баријатриска хирургија се заснова на препораките за консензус на Националниот институт за здравство на САД (NIH) од 1991. Во меѓувреме, тие станаа примерни и беа вклучени во упатствата на многу специјализирани здруженија на меѓународно ниво.
Позитивни ефекти докажани
Ефективноста на баријатриската хирургија во наведениот опсег на индикации е потврдена несомнено во многу написи за преглед и мета-анализи. Баријатриските интервенции имаат значително позитивно влијание врз коморбидитетите. Слабеењето го олеснува стресот на зглобовите, дишењето, срцето и циркулацијата, го намалува интраабдоминалниот притисок и ги намалува симптомите на гастроезофагеален рефлукс. Синдром на апнеја при спиење, астма поврзана со дебелина, нарушувања на метаболизмот на липидите и артериска хипертензија исто така се подобрени.
Позитивниот ефект на баријатриската хирургија врз дијабетес тип 2 (Т2ДМ), докажан од бројни студии, е особено импресивен. Во зависност од прегледот и хируршката процедура, стапките на ремисија се меѓу 40 и 100 проценти. Шансата дијабетисот целосно да исчезне по завршувањето на постапката е поголема, толку е пократко времето на заболување Т2ДМ и толку е поголемо изгубената тежина. Кај пациенти со Т2ДМ третиран со инсулин, дозата на лекот може да се намали брзо, при што голем дел од пациентите веќе не бараат замена на инсулин веќе шест недели по операцијата. Неодамна, студија од САД покажа дека хируршката терапија плус лекови може да го намали шеќерот во крвта подобро од чисто третман со лекови. Ова го објавија истражувачите кои работеа со Филип Р. Шауер во април во New England Journal of Medicine (2). Баријатриската хирургија исто така може да спречи развој на T2DM.
Нова мета на лекови
Позитивните метаболички ефекти, како што се намалувањето на побарувањата за инсулин и нормализирањето на нивото на шеќер во крвта на гладно, се извонредни колку што се појавуваат независно од губење на тежината и пред се многу брзо по хируршката интервенција. Ова го покренува прашањето за молекуларните механизми на подобрената метаболичка состојба. Тековните истражувања сугерираат дека позитивните метаболички ефекти на баријатриската хирургија се барем делумно посредувани преку фарнесоидниот Х рецептор (FXR, рецептор на жолчна киселина). Овој нуклеарен рецептор не само што ја контролира синтезата, транспортот и метаболизмот на жолчните киселини, тој исто така е вклучен во регулирањето на хомеостазата на глукозата и липидите. Веќе некое време е познато дека постои промена во количината и составот на жолчните киселини во ентерохепатичната циркулација по баријатриска хирургија.
Во експеримент врз глувци, Карен Рајан и неговите колеги од Универзитетот во Синсинати го испитале влијанието на операцијата на стомакот на ракавите врз дебелината предизвикана од диета, споредувајќи нокаут глувци FXR (глувци со генетски инженеринг без FXR) со глувци од див тип (3). Истражувачите успеаја да покажат дека позитивните метаболички ефекти не се должат на намалувањето на желудникот. И покрај намалувањето на големината на стомакот за 80 проценти, нокаут глувците покажаа, меѓу другото, значително помало слабеење и значително посиромашна толеранција на глукоза шест недели по операцијата во споредба со глувците од див тип кои исто така беа оперирани. Ова покажува дека функционалниот FXR е неопходен за подобрување на метаболичките параметри по баријатриска хирургија. Податоците објавени во списанието Nature укажуваат на тоа дека овој нуклеарен рецептор е интересна цел за развој на нови лекови за третман на метаболички болести.
Цревната флора се смени
Бидејќи жолчните киселини и рецепторот FX комуницираат со цревната флора, истражувачите на Рајан ги испитале и ефектите на намалување на желудникот врз популацијата на бактериите во цревата на животните. Кај глувците од див тип, имало некои промени кај бактериските видови кои се поврзани со зголемен ризик од дијабетес, а бројот на видови на бактериодети поврзани со дебелина се намалил. Овие промени не беа забележани кај нокаут глувците без FXR. Манипулирањето со цревната флора може да претставува друг начин за имитирање на ефектите од баријатриската хирургија, заклучуваат авторите (види Микробиом: Маснотии поради погрешна цревна флора?). /