Безбедност на 2-дневна ултрарушка десензибилизација во случај на алергија на убод од хименоптера - PDF Free
Од Клиниката и поликлиниката за кожни болести Општа дерматологија и венерологија на Универзитетот Вестфалијан Вилхелмс од Минстер - Директор: Унив.- Проф. Др. медицински Т. Лугер - Безбедност на 2-дневна ултрарушка десензибилизација во случај на алергија на хименоптера ИНАУГРАЛНО-РАСПРЕДЕЛУВАЕ за добивање на лекарски лекарства на медицинскиот факултет на Вестфалијанскиот универзитет Вилхелмс-Минстер претставено од Дерја Каја од Линен 2008
Печатено со дозвола од Медицинскиот факултет на Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Декан: Унив.- Проф. Др. V. 1-ви известувач на Аролт: Прив.- Доз. медицински Р. Брехлер 2-ри известувач: Унив.- Проф. Др. Д-р L. Figgener Ден на орален преглед: 3 декември 2008 година
Оваа дисертација им ја посветувам на моите родители
Содржина 1. Вовед 1 2. Теоретски основи . 3 2.1 Алергија на оси и отровни пчели. 3 2.1.1 Состав на отровот на хименоптера. 16 2.1.1.1 Состав на отров од пчела и ефект на одделни компоненти 16 2.1.1.2 Состав на отров од оса и ефект на одделни компоненти 18 2.1.2 Клинички изглед 19 2.1.3 Патогенеза. 21 2.1.4 Смртност по каснување од инсект. 23 2.2 Индикација и контраиндикација за СИТ. 24 2.2.1 Индикација за SIT 24 2.2.2 Контраиндикација за SIT. 25 2.3 Специфична имунотерапија на Клиниката за дерматологија во Минстер 26 3. Материјал и методи 28 3.1 Колектив на пациенти. 28 3.2 Дијагностика пред започнување на терапијата. 31 3.2.1 Историја на пациент 31 3.2.2 Интракутан тест 33 3.2.3 Ин-витро дијагностика 33 3.3 Тест на провокација 35
3.4 Статистички проценки 37 3.4.1 Анализа на логистичка регресија (метод: условно напред чекор по чекор) . 38 4. Резултати. 40 4.1 Реакција по каснување од инсект 41 4.2 Резултати од предизвик за убод. 43 4.3 Реакции на воведот. 44 4.3.1 Реакции на првиот вовед. 44 4.3.2 Реакции на вториот вовед 46 4.3.3 Реакции на третиот вовед . 48 4.4 Резултати од анализата на логистичката регресија. 50 5. Дискусија. 51 6. Библиографија 56 7. Додаток 65 7.1 Листа на слики 65 7.2 Листа на дијаграми . 65 7.3 Список на табели. 66 8. Благодарници 68
1. Иницирајте за зголемување на пациентот. Бидејќи чист инсектицид беше употребен за прв пат во 1974 година (56), беа објавени многу различни студии за режимите на третман (68, 113, 36, 106, 71, 16, 15) и беа критички испитани. Проблемот е сепак да се споредат овие различни протоколи едни со други, бидејќи постојат различни класификации за реакциите на испуштањата. Во Клиниката и поликлиниката за кожни и венерични болести во Минстер, беше развиена ултра-брза шема и стапката на несакани ефекти е проценета ретроспективно. Овој режим на третман се заснова на студија на Брелер (18) во која 3 различни индукциски протоколи беа споредувани едни со други. Следната работа ја опишува дводневната шема на индукција на Улра-раш, која е воспоставена на локалната клиника од 1998 година. Ги сумира сите несакани ефекти при започнувањето и дискутира за други терапевтски шеми. 2
2. Теоретски основи Понатаму, Пирке размисли зошто странските тела довеле до промена на реакцијата во телото по инкорпорирањето. Овие странски тела ги нарече алергени, засновани на антигените кои произведуваат туѓи тела. Тој пишува: Алергените се сите предизвикувачки агенси на заразни болести кои се проследени со имунитет; Отровите на комарците и пчелите, исто така, мора да се сметаат меѓу алергените, доколку овде се појави преосетливост и преосетливост по појавата. Исто така, мора да се признае на Пиркет дека теоријата на антиген-антитела е причина за алергија. Симптомите на болеста се јавуваат кога антителата формирани во организмот реагираат со предизвикувачките туѓи тела. Откако разговарав за генезата на генеричките поими, сега би сакал детално да навлезам во потеклото на процесот на десензибилизација и хипосензибилизацијата на отровот од инсекти. Прво треба да се спомене Едвард enенер (1749-1823). Во 1778 година тој практикувал воведување на материјал што предизвикува болести во организмот, на пр. B. со лимфа на кравјо сипаници. Тој забележал заштитен ефект против овие и слични болести (46). 8-ми
2. Теоретски основи Во следните децении, прашањата во врска со реакционите тела што пренесуваат имунитет или преосетливост, т.е. анафилакса, се зголемија. Во 1907 година, тогаш 37-годишниот Александре Бесредка (1870-1940) (Слика 4) ја истражувал следната теорија на токсин во Институтот Пастер во Париз. Слика 4: Александар Бесредка (1870-1940) Ле професор Александре Бесредка (1870-1940), биолог, директор на Пастир на Париз. HRL-612150 Илустрација од Алберт Харлингју/Роџер-Виолет - Lire les conditions générales d'utilisation des photos Тука тој нанел примарно токсична супстанца, алерген, на серумот, кој ослободувал сензитиноген и антисензитин. Кога алергенот повторно се додаде, се создаде сензибилин. Во третиот чекор, сензитинот се комбинира со антисензитинот во телото врз мозочните клетки и се јавува реакција на анафилакса. 9
2. Теоретски принципи Сл. 5: Развој на анафилактичен шок според Бесредка (1907) Бесредка беше првиот што го смисли поимот анафилактичен шок во овој контекст во 1907 година (14) (Слика 5). Тој се обиде да влијае на овој процес на таков начин што обновениот контакт со алергенот не доведе до анафилакса, туку до анти-анафилакса. На тест извршен со заморчиња, тој открил дека анафилактичката реакција не се јавува доколку врската помеѓу сензитин и антисензибилин се воспостави само бавно. Во 1917 година тој многу јасно го спореди својот метод на десензибилизација со хемиска реакција: наглото додавање вода ќе ја загрее сулфурната киселина, па дури и ќе предизвика нејзино експлодирање. Имаше некаков шок. Од друга страна, со бавното снабдување со вода, немаше необични појави, бидејќи топлината имаше време да избега. Овој феномен би одговарал на процесот на десензибилизација. Конечно, во 1910 година, тој го напиша своето фундаментално дело за методот на десензибилизација што се користи и денес. Тој препорача инјекции со фракционирани, ниски, постепено зголемување на дози на серум, наречени дози на подзагради. 10
2. Теоретска основа Во помала студија (45) беше забележано дека 3-годишен СИТ веќе нуди доволна заштита. Во случај на сериозна анафилактична реакција, се препорачува времетраење од 5 години (51). Голден и сор. Застапувајте општо времетраење на третманот од 5 години (38). Тие исто така сметаат дека има смисла да се проверува статусот на имунитет во однос на нивото на антитела на годишно ниво (34). 15-ти
2. Теоретски принципи на васкуларна пропустливост (последица: уртикарија, ангиоедем, анафилактичен шок) и контракција на мазните мускули (последица: астма, гастроинтестинални симптоми). Хемотактичките фактори привлекуваат воспалителни клетки до локацијата на алергиската појава, кои потоа се активираат од слободните IgE алергени комплекси за да лачат секундарни медијатори. Ова ќе ја одржи алергиската реакција. Слика 6: Патогенеза на алергиска реакција од непосреден тип Покрај типот на реакција со посредство на IgE, постојат и индикации дека клеточен имунолошки одговор е вклучен во генезата на алергиски реакции на каснувања од инсекти. Кај пациенти со сериозни локални реакции, често биле пронајдени позитивни тестови за трансформација на лимфоцити и доцни реакции во тестот на кожата (21), што укажува на имунолошка реакција од типот IV според Коумбс и Гел. Ова се реакции предизвикани од сензибилизирани лимфоцити. Клиничкиот изглед по каснување од инсект не може секогаш да се припише на имунолошки механизми. Во случај на повеќе конци, 22
2. Теоретски принципи 2.2.2 Контраиндикации за СИТ Во однос на горенаведената индикација за соодветен СИТ за лица алергични на отров од инсекти, постојат и контраиндикации кои мора да се почитуваат. За време на бременоста не треба да се прави повторно воведување; постојниот и добро толериран СИТ не мора да се откаже. Постоечките малигни заболувања со скратен животен век, како и автоимуни заболувања на црниот дроб, бубрезите, нервите и тироидните жлезди, како и ревматизмот се контраиндицирани за специфична имунотерапија. Сериозни инфекции како што се хроничен хепатитис, белодробни заболувања како емфизем и бронхиектазии, пациенти кои се на бета-блокатори и АКЕ-инхибитори не треба да се хипосензибилизираат. Европската алергиска и клиничка имунологија ги советува пациентите кои земаат бета-блокатори да ги користат само за време на фазата на зголемување на дозата под внимателно набудување, т.е. Х. Следење, контрола на пулсот и EKG. Исто така, се покажа дека пациентите со недоволна усогласеност се несоодветни за СИТ. Сумирајќи, може да се каже дека секој пациент со целата претходна историја и општите болести мора да се гледа индивидуално. 25-ти