Биопсија на простата за рано откривање на рак на простата

Земањето примероци од простатата се користи за понатамошно разјаснување на абнормалните наоди, но треба внимателно да се разгледа. Стандардот е биопсија на трансректален удар на простата, вклучително и ребиопсија.

Раното откривање е особено важно кај карцином на простата. Бидејќи овој малиген тумор ретко предизвикува симптоми во почетната фаза, во исто време шансите за закрепнување се подобри, порано се лекува (видете рано откривање на рак на простата).

За да се утврдат болести на простатата, лекарот главно користи дигитален ректален преглед (ДРУ, палпација на простата), ултразвучен преглед (сонографија), особено трансректален ултразвук (ТРУС) и утврдување на нивото на ПСА во крвта. Ако има ненормални откритија, биопсија на простата (земање примероци) може да се користи за понатамошно испитување дали е присутен карцином на простата.

Како дел од рано откривање, лекарот треба да препорача биопсија на простата ако е достапен барем еден од следниве три наоди:

PSA вредност од 4ng/ml на првиот скрининг преглед, што беше потврдено со второ мерење по 6-8 недели (граничната вредност може да биде малку помала во зависност од системот за тестирање). Мора да се земат предвид влијанијата врз вредноста на ПСА, како што е зголемувањето што не се должи на тумор (на пр., Поради бенигно зголемување на простатата, видете БПС). За помлади мажи (под 45 години), пониска гранична вредност може да се користи и индивидуално.
Сомнителен наод за ДРЕ (дигитален ректален преглед, палпација на простата).
Забележително зголемување на ПСА. Стапката на пораст на PSA (PSA-V) од годишен опсег од 0,35-0,75 ng/ml се смета за забележлива. Мора да се земе предвид дека нивната пресметка може да биде фалсификувана со промена на системот за тестирање и со нормални флуктуации на PSA (особено со ниски гранични вредности и кратки интервали помеѓу мерењата; видете исто така PSA стапка на зголемување).

Појаснување пред биопсијата

За да може да донесе одлука, лекарот треба да го извести пациентот доволно долго пред постапката за можните предности, опасности и последици од биопсијата на простатата. Ова исто така вклучува информации за спроведувањето и можните компликации на планираната постапка за биопсија (види подолу), за опциите за третман доколку е откриено заболено ткиво (позитивна биопсија) и за евентуално лажен негативен резултат (постоечки карцином не е откриен, видете подолу во делот Наоди).

При одлучувањето за биопсијата, не игра улога само степенот на промените споменати погоре (на пример, нивото на вредноста на ПСА), туку и други фактори, како што се очекуваното траење на животот на заболеното лице (возраст, истовремени болести) и случаи на рак на простата кај роднини. На пример, биопсијата не е итна ако ПСА е малку и полека расте, па дури може да се издаде и во староста, бидејќи третманот тогаш не би бил можен или не бил неопходен поради бавниот раст на туморот.

Исто така е важно да се знае дека, според сегашната состојба на истражување, биопсијата нема никакво влијание врз ракот на простата: ниту го забрзува нејзиниот раст, ниту промовира локално ширење или дури и ширење (метастази). Биопсијата во никој случај нема да „разбуди рак на спиење“, но се надеваме дека ќе го открие во рана, излекувана фаза.

Биопсија на трансректален удар на простата

Постојат различни процедури за биопсија на простата (видете биопсија на простата во речникот). Стандард денес е биопсија на трансректален удар на простата под контрола на ТРУС, односно пробивање на цилиндри со тенки ткива со игла од ректумот, чија позиција се проверува со помош на ултразвук. Ова го олеснува насоченото земање примероци од различни делови на простатата и овозможува утврдување на волуменот на простатата. Бидејќи областите што беа видливи во ДРУ не мора да бидат препознатливи и во ТРУС, понатаму може да се земат и други примероци под тактилна контрола.

Пред постапката, земањето анамнеза (праисторија) служи особено за да се препознаат зголемените ризици од компликации (види подолу) однапред, со цел да се спречат. Самата биопсија на удар обично се изведува на амбулантско ниво и треба да се направи под заштита од антибиотици. Тоа значи земање антибиотик како мерка на претпазливост за кратко време за да се намали ризикот од инфекција од цревни микроби. Локалната инјекција на анестетик (инфилтрална анестезија) ја намалува можната болка и е поврзана со мерки на претпазливост, како што е давање инфузија. Истото важи и за комбинираната администрација на лекови против болки и седативи (аналгетска седација). Понатамошни мерки пред или за време на постапката, како што е анестезијата, ретко се потребни.

За биопсија на удар, ултразвучната сонда се вметнува во ректумот (слика 1). Содржи канал преку кој иглата за биопсија може да се унапреди во целната област. Пробивањето на самиот цилиндар за ткиво се одвива со посебен уред со молскавична брзина и едвај се забележува, може да се слушне само еден клик.

Илустрација 1:
Трансректален ултразвук (TRUS). Испитувачот ја води сондата (тука е прикачен апаратот за биопсија), неговиот врв лежи под простатата во ректумот (ректумот).

Според фиксна шема, обично треба да се отстранат 10-12 цилиндри ткиво или најмалку шест (биопсија на секстант) ако тоа не е можно поради многу мала простата. Покрај тоа, може да се разгледа колекција од опипливи јазли или други сомнителни области (види погоре). Секој примерок се става во посебен сад (слика 2) и прецизно се забележува неговата локација, така што наодите можат да бидат доделени подоцна.

Слика 2:
Материјал за биопсија на простата. Садови за собирање примероци и ултразвучна сонда на уредот TRUS со апарат за биопсија.

По биопсијата, можете да одморите еден ден или два. Честопати постои мало чувство на притисок, само повремено е потребно ослободување од болка. Мали количини на крв на столицата и крв во спермата (хемоспермија) и урина (хематурија) се исто толку вознемирувачки. Треба да пиете многу за да помогнете во испуштање на уринарниот тракт. И ве молиме, забележете, особено веднаш по постапката, дека лековите можат да ја ограничат вашата способност за активно возење и користење машини.

Можни компликации на биопсијата

Биопсијата на трансректален удар на простата е релативно едноставна и безбедна процедура. Генерално, компликациите се ретки. Сепак, тие можат да бараат понатамошен третман со лекови или хируршки третман. Веднаш контактирајте го вашиот лекар ако:

Крварење: Тешкото крварење од цревата или уретрата може да биде знак на повреда на поголем крвен сад. Од друга страна, постојана мешавина на крв со урина (подолго од околу две недели, видете исто хематурија) или сперматозоиди (подолго од околу четири недели, видете исто хемоспермија) сугерира одложено заздравување на раните.

Воспаление: И покрај антибиотската профилакса (видете погоре), привлечните цревни микроби понекогаш предизвикуваат инфекции како што се инфекции на уринарниот тракт или воспаление на простатата (види акутен простатитис). Овие можат да се капсулираат (на пр. Да формираат апсцес на простата) или да се шират. Особено, силна болка, треска и треска се сериозни симптоми.

Алергија: Таквите реакции на преосетливост, на пример на анестетик или антибиотик, може да се манифестираат како осип, чешање, вртоглавица или отежнато дишење.

Акутна ретенција на урина (Ишурија): Одеднаш е невозможно да се уринира, така што мочниот меур е болно претегнат. Можни причини се затнувањето на излезот на мочниот меур со крв или оток на простатата, слично на бенигното зголемување на простатата (видете знаци и компликации на БПБ).

Наоди и нивно значење

Примероците од ткивото се обработуваат и испитуваат хистолошки (фино ткиво, видете хистологија) од страна на патолог со микроскоп. Во случај на патолошки промени (позитивна биопсија), тој може да го одреди нивниот тип, вклучувајќи ја и малигнитет на тумор (види класификација на рак на простата). Покрај тоа, може да се извлечат заклучоци за локалната мерка, ако се знае каде се земени одделните примероци.

Информативната вредност на хистолошкиот наод е ограничена со фактот дека биопсијата опфаќа само делови од простатата. Затоа, во случај на позитивна биопсија, на пример, само по операција е можно сигурно да се процени до каде се шири карциномот на простата врз основа на целото отстрането ткиво.

Ако, пак, не може да се открие заболено ткиво (негативна биопсија), ова може да значи дека ниедно всушност не е присутно (вистински негативен резултат) или дека не е погодено (лажен негативен резултат). И ова иако, на пример, вредноста на PSA е зголемена или може да се почувствува грутка. Биопсијата не може да го исклучи ракот на простата со апсолутна сигурност.

Ребиопсија

Во случај на негативна биопсија, се препорачува нов преглед најдоцна по 12 месеци, вклучувајќи DRU (дигитален ректален преглед) и ПСА контрола. И тука треба да се знаат и исклучуваат нарушувачки влијанија врз нивото на ПСА (што е можно повеќе за детали). Ова вклучува пред сè простатитис, поради што може да се разгледа превентивниот внес на антибиотик пред примерокот на крв. Покрај тоа, може да се изврши МНР ("нуклеарен спин") за понатамошно разјаснување.

Ако сè уште постои сомневање за рак на простата, може да биде неопходна ребиопсија (повторена биопсија), веројатно со поголем број примероци. Пред секоја ребиопсија, пациентот треба повторно да се информира за можните предности, опасности и последици од биопсијата на простатата (видете погоре во делот за образование). Ова исто така вклучува информации за пониската стапка на хит во споредба со претходната биопсија, различното значење на наодот и понатамошната постапка доколку биопсијата повторно е негативна.

Одлуката за повторна биопсија се заснова на новите резултати од тестот. Покрај тоа, како и со првичната биопсија, постојат и други фактори, на пример, прашањето дали третманот би бил воопшто можен ако резултатот бил позитивен (види погоре во делот за образование).

Се препорачува ребиопсија во рок од шест месеци

ако има докази за обемен HG-PIN (високо квалитетна интраепителна неоплазија на простата, преканцерозна фаза, во најмалку 4 примероци од ткиво),
кога ќе се открие ASAP (атипична пролиферација на микроацинар, сомнително ткиво),
во случај на сомнителна вредност или текот на нивото на ПСА.

изгледи

Во моментов се испитуваат бројни нови методи, особено биопсијата на простатата во комбинација со МНР („нуклеарен спин“, на пр. Т.н. фузија биопсија).

отече

Програма за упатства за онкологија (уредник): Интердисциплинарно упатство за квалитет S3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на рак на простата. Верзија 3.0, септември 2014 година. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на AWMF (Здружение на научни медицински друштва) преку страницата на ова упатство како PDF
Mottet, N., et al.: Упатства за рак на простата. Европска асоцијација за урологија (ЕАУ), 3/2015. Најновата верзија е достапна на веб-страницата на ЕАУ преку страницата на ова упатство како PDF (англиски)
Börgermann, C., et al.: PSA - Quo vadis? Уролог 2009; 48: 1008-1017, ДОИ 10.1007/s00120-009-2076-3
Börgermann, C., et al.: Проблеми, цели и содржина на рано откривање кај рак на простата. Уролог 2010; 49: 181-189, ДОИ 10.1007/s00120-010-2234-7
Браун, К.-П., и сор.: Улогата на ребиопсијата во дијагностицирањето на рак на простата. Уролог 2009; 48: 163-169, ДОИ 10.1007/s00120-008-1860-9
Heynemann, H.: Дијагностика на рак на простата. Сонографски водена биопсија на простата. Овластена обука. Уро-Вести 2010 година; 5: 50-54
Рубен, Х. (Ур.): Уроонкологија. 4-то издание, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2007 година, ISBN 978-3-540-33847-5

Можеби ќе ве интересираат овие теми:

Прочитајте повеќе за профилакса и фактори на ризик.

Совети за потенцијата, континентот и напнатоста на сфинктерот.