BNP и NT-proBNP Два срцеви маркери „растат“
Лухнер, Андреас; Бирнер, Кристоф; Лауфс, Улрих
Натриуретичните пептиди од типот Б се етаблираа во итна дијагноза на срцева слабост. Тие се исто така силни предвидувачи на ризик.
Натриуретичните пептиди од типот Б, БНП и НТ-проБНП, се повеќе се етаблираат во клиниката во последниве години. Во моментов, новите упатства за срцева слабост на Европското здружение за кардиологија (ESC) и новововедената ARNI терапија за срцева слабост имаат дополнителни импликации за практична примена. Следниот преглед го сумира моменталниот статус на натриуретичните пептиди од типот Б со клинички релевантни препораки.
Натриуретичниот пептид BNP и неговиот биолошки неактивен сигнален пептид NT-proBNP се лачат во крвта во еквимоларни концентрации од клетките на срцевиот мускул (графички приказ). Двата пептиди имаат различни биохемиски својства и различни плазма концентрации (Табела 1).
Покрај секрецијата од миокардните клетки, на плазматските концентрации влијаат и голем број не-срцеви фактори. Најважните фактори се возраста, женскиот пол и бубрежната инсуфициенција (повисоки концентрации во плазмата) и дебелина (пониски концентрации во плазмата) (Табела 2) (1–3). Заради ракување со широк опсег на фактори на влијание, ракувањето со натриуретични пептиди од типот Б бара повеќе искуство отколку со другите, поедноставни лабораториски параметри.
Маркерите за дијагностицирање на акутна срцева слабост имаат најголемо значење. Бидејќи примерок од крв обично е достапен многу побрзо од ехокардиографијата, натриуретичните пептиди од типот Б овозможуваат брзо да се исклучи сомнителната дијагноза на срцева инсуфициенција во случај на нејасна диспнеа. Соодветно на тоа, неодамна објавеното упатство за ESC за срцева слабост препорачува определување на натриуретичен пептид ако постои сомневање за акутна срцева слабост, за да може брзо да се исклучи некардијалната генеза (4). Дури и ако се сомневате во хронична срцева слабост, ако резултатот од тестот е негативен, срцевата слабост во голема мера може да се исклучи дури и без ехокардиографија поради високата негативна предиктивна вредност. Покрај одредувањето на натриуретичен пептид, секогаш се препорачува медицинска историја, клинички преглед и ЕКГ.
За натриуретичните пептиди од типот Б, во пракса е докажано дека единствена гранична вредност („пресек“) не дава оптимални предвидувачки вредности, но дека и клиничкиот контекст игра улога. Мора да се направи разлика помеѓу стабилен пациент со сомневање за срцева слабост поради хронична диспнеа („сценарио за пракса“) и акутна диспнеа („сценарио за итен прием“). Бидејќи плазматските концентрации на BNP и NT-proBNP се разликуваат поради нивната молекуларна структура и полуживот, различните гранични вредности се применуваат на двата теста (Табела 3).
Во (хроничното) „практично сценарио“ границата за BNP е 35 pg/mL и за NT-proBNP 125 pg/mL и така одговара на горната граница на нормалниот опсег за здрави лица. За табела БНП 4).
Во случај на акутна срцева слабост, најкорисно е повторното мерење на клиниката непосредно пред отпуштањето, бидејќи тоа е најдобриот начин да се процени успехот на надоместокот и ризикот од краткорочна повторна хоспитализација (11). Во амбулантски услови, повторените мерења на секои 3 месеци можат да ја подобрат контролата на терапијата со лекови за срцева слабост (22-26). Придобивката од почестите мерења и придобивките за постарите пациенти со изразени коморбидитети не се докажани ниту се очекуваат. Определување на натриуретични пептиди од типот Б со цел на стратификација на ризик може да биде корисно за пациенти со срцеви заболувања, но исто така и за очигледно здрави лица. Бидејќи зголемените концентрации укажуваат на ризик, а раната кардиопротективна терапија може да го одложи или дури и спречи подоцнежното заболување (14, 15).
Натриуретичните пептиди од типот Б станаа „пораснати“ и се воспоставени при итна дијагноза на срцева слабост. За во иднина, може да се очекува зголемена улога во управувањето со терапијата за срцева слабост и за стратификација на кардиоваскуларниот ризик. ▄
Проф. медицински Андреас Лухнер,
Болница Сент Мариен, Амберг
Прив.-Доз. Д-р медицински Кристоф Бирнер,
Проф. медицински Улрих Лауфс,
Универзитетска болница во Сар, Хомбург
Авторите се членови на јадрото и поранешни говорници (А.Л.), моментално говорници (У.Л.) и заменик Говорник (Ц.Б.) на работната група Хронична срцева слабост (AG10) на Германското друштво за кардиологија (ДГК).
Изјава за конфликт на интереси: Авторот Лухнер добил надоместоци за говорници и консултантски услуги од Roche Diagnostics and Biosite/Alere. Авторот Лауфс добил консултантски такси од „Рош дијагностика“. Авторот Бирнер наведува дека нема судир на интереси.
@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Коментари на читателите
За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.