Болест Базедов-Грејвс - Причини, симптоми, тестови и третман - ЦСИД Што се случува со докторот
Општ опис
Болеста Базедоу-Грејвс (заедно со тироидитис на Хашимото) е дел од спектарот на автоимуни болести на тироидната жлезда.
Болеста Базедоу-Грејвс може да биде поврзана со други автоимуни заболувања (дијабетес тип 2, витилиго, системски еритематозен лупус, Адисонова болест/автоимуна надбубрежна инсуфициенција, ревматоиден артритис, мијастенија гравис, итн.).
Како и останатите автоимуни заболувања, болеста Бадедов-Грејвс е почеста кај жените, со однос на жена/маж од 7/8: 1.
Причини за болест на Бадево-Грејвс (или Баедоу-Грејвс-Пари)
Причините за болеста остануваат непознати, но се работи за автоимуно заболување, постои АНТИГЕН (или активирачки фактор, „туѓ“ за организмот) и одговор на имунитетот на таканаречената антигенска агресија на телото, одговорот е даден со генерирање на АНТИДОТЕЛИ.
Се претпоставува дека кај болеста Базедоу-Грејвс, рецепторот на ТСХ е препознаен како антиген ("туѓ" за телото), и следствено на тоа, имунолошкиот систем ќе генерира антитела против антигенот. Така, во крвта на пациентите со Базедоу-Грејвсова болест ќе најдеме висок титар на TRAb, односно антитела на ТСХ-рецептори (антитела на анти-ТСХ рецептори).
Постои дискусија за генетска предиспозиција, постојат одредени гени кои предиспонираат или за појава на болест Бадевов-Грејвс, или за појава на тироидитис на Хашимото, или за обете. Покрај генетската предиспозиција, ние исто така разговараме за факторите на животната средина (епигенетика) што може да утврди појава на болест на Бадеув-Грејвс (стрес, пушење, инфекции, итн.).
Студиите дискутираат за бројни инфекции кои можат да бидат поврзани со болеста Бадевов-Грејвс, имено Yersinia enterocolitica, вирус на херпес симплекс, вродена рубеола, вирус на хепатитис Б, вирус на хепатит Ц.
Ние исто така зборуваме за фетален интратироиден микрохимеризам, имено, за време на бременоста, клетките од мајчината циркулација го достигнуваат фетусот или феталните клетки можат да стигнат до мајката, а целиот магичен круг на антиген-антитироидни антитела на тироидната жлезда е обновен и ова објаснува зошто автоимуни болести се почести кај жените отколку кај мажите.
Знаци и симптоми на болеста Бадеув-Грејвс
Пациентите одат на лекар со феномени на "тиреотоксикоза" (палпитации, висок пулс, честопати над 100 врт./Мин., Фин тремор на екстремитетите - т.н. хиперкинетичен синдром).
Означен замор, пациентот едвај се качува по скалите или едвај клекнува на колена (вишокот на тироидни хормони има катаболен ефект врз мускулите, така може да изгубите мускулна маса), потење, забрзан интестинален транзит, полидипсија (пациентот може да пие 5 литри вода, на ден), полиурија (пациентот може да елиминира многу урина), губење на тежината со зачуван, па дури и зголемен апетит, нарушувања на менструацијата, вознемиреност, несоница, опаѓање на косата (дифузна алопеција), кршливи нокти.
Гинекомастија (зголемување на градите) и нарушувања на сексуалната динамика може да се појават кај мажите.. Ако се појави и Офталмопатија на Грејвс (оштетување на очите од болест Бадеув-Грејвс) исто така може да предизвика симптоми на очите: болка во очите, "песок во очите", прекумерно кинење, двојно гледање, егзофталмус ("испакнати очи"). Некои пациенти се манифестираат директно со знаци на "кардиотироза": атријална фибрилација, срцева слабост, кардиомегалија (зголемено срце).
Специфични анализи
Дозите на хормоните покажуваат во повеќето случаи зголемен титар на Т3 и Т4, имплицитно слободен Т3 и слободен Т4 и „потиснат“ ТСХ, односно под 0,1 mUi/ml. TRAb (антитела на рецептори на ТСХ) има покачен титар и ја воспоставува дијагнозата на Грејвсовата болест, а следењето на титарот на TRAb е корисно да се измери окталмопатија на Грејвс, да се предвиди ризикот од неонатален хипертироидизам и да се утврди ризикот од релапс по третманот.
Задолжително е да се дозира Т3 или слободен Т3, бидејќи во раните фази на болеста Басдоу-Грејвс е можно само Т3 да се зголеми. Серумскиот калциум може да се зголеми; холестеролот и триглицеридите може да се намалат.
Ултразвук на тироидната жлезда носи информации за структурата на тироидната жлезда, волуменот на тироидната жлезда и васкуларноста на тироидната жлезда. Обично, кај болеста Бадеув-Грејвс, тироидната жлезда е интензивно васкуларизирана и ултразвукот ја опишува „тироидната бура/бурата на тироидната жлезда“, практично при испитување на доплер во боја, целата област на тироидната жлезда е интензивно васкуларизирана .
RIC (радио фаќање) е зголемен и сцинтиграфија на тироидната жлезда помага при диференцијална дијагноза на вишок форми на тироидни хормони.
Се препорачува консултации со офталмологија сите пациенти со дијагностицирана болест Базедоу-Грејвс, особено ОД егзофталмометрија, ОС, ОД процеп на очните капаци, ОС и преглед на дното.
Во зависност од знаците и симптомите на очите, ендокринологот исто така може да препорача КТ или орбитална МНР (може да го зголеми волуменот на екстраокуларните мускули и волуменот на сврзното ткиво зад очното јаболко).
Дијагноза за болест на Бадеув-Грејвс (или Баедоу-Грејвс-Пари)
Дијагнозата се утврдува врз основа на клинички преглед, ултразвук на тироидната жлезда и специфични тестови на тироидната жлезда.
Диференцијалната дијагноза се поставува со други форми на тиреотоксикоза, или SDR. Пламер (токсичен аденом на тироидната жлезда - има единствен поголем јазол на тироидната жлезда кој лачи вишок на тироидни хормони), хипертироидизирана полинодуларна гушавост (неколку нодули на тироидната жлезда кои лачат вишок на тироидни хормони), субакутен тироидитис (ослободување во крвотокот на неколку тироидни хормони ) или струма од јајници (јајнски јазол кој има својство на тироидна жлезда во својот состав што може да даде хипертироидизам) .
Третман во болест на Баведов-Грејвс (или Баедоу-Грејвс-Пари)
Третманот има за цел (1) да ги исправи симптомите предизвикани од вишокот на тироидни хормони (хиперкинетичен синдром, со палпитации, зголемен пулс), преку група на лекови наречени бета-блокатори (метопролол, пропранолол, итн.) и (2) корекција на високо ниво на тироидни хормони (преку лекови, отстранување на тироидната жлезда, радиоактивен јод).
Лекови кои се користат за хипертироидизам (синтетички антитироидни лекови) содржи метимазол, карбимазол пропилтиурацил. Метимазол се претпочита како агенс од прва линија; најчестите несакани ефекти се алергијата на метамазол, најчесто манифестирана како коприва („чешање на кожата“), зголемен TGO, TGP и во некои случаи може да го намали бројот на клетки кои се борат против бактериски инфекции, може да се појави треска, треска, воспалено грло, „црвено грло“.
Пропилтиурацил се препорачува за оние со алергија на метимазол и во првиот триместар од бременоста и бара внимателно проценување на функцијата на црниот дроб, особено во првите 6 месеци по започнувањето на третманот со пропилтиурацил. За пациенти кои не толерираат пропилтиурацил или метимазол, се препорачува употреба на литиум, кој го инхибира ослободувањето на тироидните хормони (со внимателно следење на нивото на литиум во крвта/литемијата).
Во САД, првата линија на третман е администрација на радиоактивен јод. Целта на терапијата со радиоактивен јод кај Базедоу-Грејвс Болест е уништување на тироидната жлезда и генерирање хипотироидизам, што може да се коригира со администрација на тироидни хормони (левотироксин, лиотиронин). Обично посакуваниот резултат се добива во рок од 2-6 месеци од администрацијата на радиоактивен јод.
Тироидектомија (отстранување на тироидната жлезда) бара внимателна подготовка пред операцијата - со добивање рамнотежа на тироидната жлезда (еутироидизам) и со администрација на раствор на Лугол. Растворот на Лугол, администриран 10-15 дена пред операцијата, ја намалува васкуларизацијата на тироидната жлезда и имплицитно операцијата нема да биде многу крвава, тироидната жлезда е една од најдобрите васкуларизирани жлезди во телото и ако не се подготвувате со Лугол, ризикот од крварење кај времето на работа е долго.
Еволуција, компликации, профилакса
Усогласеноста на пациентот со третманот е неопходна, бидејќи ако болеста Бадевоу-Грејвс не се третира правилно, може да се појават страшни компликации, како на пр. „Кардиотироза“ (се манифестира со зголемен пулс, палпитации, атријална фибрилација, срцева слабост, итн.) Или Офталмопатија на Грејвс (очите испакнати).
Пациентите, исто така, мора да бидат доследни и да следат, сè додека не биде неопходна рамнотежа на тироидната жлезда тестови во редовни интервали, 4-8 недели.
Нелекувана кај жени во перименопауза и во менопауза, болеста Басдоу-Грејвс може да доведе до деминерализација на коскената маса (остеопенија, остеопороза). Кај жените во менопауза е добро да се прават скрининг тестови за карцином на дојка, бидејќи болеста Басдоу-Грејвс може да го зголеми ризикот од рак на дојка кај оваа возрасна група.
За оние кои имаат ултразвук и нодули на тироидната жлезда, добро е да ги следат внимателно, евентуално да ги дупчат, постои ризик дека болеста на Бадеув-Грејвс, преку TRAb, ќе ја забрза еволуцијата на неоплазмата на тироидната жлезда. .
Нелекуваната болест „Базедоу-Грејвс“ може да го надомести дијабетесот и може да го зголеми гликолизиран хемоглобин (HbA1c).