Болест на гастроезофагеален рефлукс - ажурирајте 2021 SpringerLink

Болест на гастро-езофагеален рефлукс - ажурирање 2021 година

Резиме

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) е честа болест. Таа е дефинирана со симптоми на непријатност и/или лезии во хранопроводот како резултат на рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот. Бидејќи не постои дијагностички златен стандард, безбеден Дијагностицирање на одделни случаи може да биде тешко. Анамнезата, ендоскопијата и импедансата на pH-метрањето се релевантни за проценка на рефлуксот и неговите ефекти, манометријата со висока резолуција се користи за проценка на патофизиолошките компоненти и за разграничување на диференцијалните дијагнози. Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се лекови по избор. Ако ефектот е недоволен, PPI терапијата е оптимизирана и, во зависност од наодите, достапни се комбинирани третмани. Во случај на отпорност на терапија, нетолеранција на PPI или барање на пациент, индивидуализирана интервентна терапија заснована на патофизиолошки податоци може да се спроведе во соодветно искусни центри.

Апстракт

Гастро-езофагеален рефлуксен болест (ГОРД), високо распространета болест, се дефинира со проблематични симптоми и/или езофагеални лезии предизвикани од рефлукс на гастрична содржина. Дијагностички златен стандард не постои. Сигурна дијагноза може да биде тешка во одделни случаи. Историјата на пациентите, ендоскопските наоди и наб monitoringудувањето на импедансата на pH придонесуваат за проценка на гастро-езофагеалниот рефлукс и неговите последици. Манометријата со висока резолуција може да додаде важни информации за патофизиологијата на болеста и може да помогне да се исклучат нарушувањата на подвижноста како главна причина за симптомите. Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се лекови од прв избор. Кај пациенти со недоволен одговор на ППИ, оптимизацијата на ППИ терапијата и/или комбинацијата со лекови кои имаат друг механизам на дејствување се достапни опции. Доколку ППИ не се доволно ефикасни, не се толерираат или не се посакувани антирефлуксни процедури во специјализирани центри, земајќи ги предвид патофизиолошките податоци.

Ова е преглед на содржината на претплатата, најавете се за да го проверите пристапот.

Опции за пристап

Купете единечна статија

Инстантен пристап до целосниот PDF документ.

Пресметката на данокот ќе биде финализирана за време на исходот.

Претплатете се на списание

Непосреден пристап до Интернет до сите проблеми од 2019 година. Претплатата автоматски ќе се обновува годишно.

Пресметката на данокот ќе биде финализирана за време на исходот.

литература

Labenz J, Labenz C (2016) Преваленца и природен тек на заболување на гастроезофагеален рефлукс. Гастроентеролог 11: 102-109

Richter JE, Rubinstein JH (2018) Презентација и епидемиологија на рефлуксна болест на гастроезофагеа. Гастроентерологија 154: 267-276

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al (2014) S2k-Упатство: Болест на гастроезофагеален рефлукс водена од германското друштво за гастроентерологија. З гастроентерол 52: 1299-1346

Вакил Н, ван Зантен СВ, Кахрилас П, Дент Ј, onesонс Р, Глобална консензус група (2006) Дефиниција и класификација на монтреалското заболување од гастроезофагеален рефлукс: глобален консензус заснован на докази. Am J Gastroenterol 101: 1900-1920

Лабенц Ј (2016) Баретов хранопровод. Интернист 57: 1079-1092

Vaezi MF, Sifrim D (2018) Проценка на стари и нови дијагностички тестови за гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерологија 154: 289-301

Tack J, Pandolfino JE (1018) Патофизиологија на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерологија 154: 277-288

Labenz J, Labenz C (2017) Гастроентеролошки заболувања како предизвикувачи на болка во градите. Интернист 58: 29-38

Hansdotter I, Björ O, Andreasson A, Agreus L, Hellström P, Forsberg A et al (2016) Класификацијата на ридот е супериорна во однос на аксијалната должина на хијаталната хернија за проценка на механичката антирефлуксна бариера на гастроезофагеалниот спој. Ендоск Интер Опен 4: E311-E317

Boeckxstaens G, El-Serag HB, Smout AJ, Kahrilas PJ (2014) Симптоматска рефлуксна болест: сегашноста, минатото и иднината. Добар 63: 1185-1193

Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM et al (2018) Современа дијагноза на ГЕРБ: консензус во Лион. Добар 67: 1351-1362

Кацка Д.А., Пандолфино Ј.Е., Кахрилас П.Ј. (2020) Фенотипови на гастроезофагеална рефлуксна болест: каде што се среќаваат Рим, Лион и Монтреал. Клин Гастроентерол Хепатол 18: 767-776

Vaezi MF, Katzka D, Zerbib F (2018) Екстраезофагеални симптоми и болести припишани на ГЕРБ: каде се ниша нишалото сега? Клин Гастроентерол Хепатол 16: 1018-1029

Jankowski JAZ, de Caestecker J, Love SB, Reilly G, Watson P, Sanders S et al (2018) Езомепразол и аспирин во езофагусот на Барет (AspECT): рандомизиран факторски испит. Лансет 392: 400-408

Gyawali CP, Fass R (2018) Менаџмент на гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерологија 154: 302-318

Labenz J, Koop H (2017) Гастроезофагеален рефлуксен проблем - што да се стори ако ППИ не се доволно ефикасни, толерирани или посакувани? Dtsch Med Wochenschr 142: 356-366

Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U, Klotz U, Meineke I, Seufferlein T, Brockmöller J (2009) Релативна моќност на инхибитори на протонска пумпа - споредба на ефектите врз интрагастричната pH. Еур Клин Фармакол 65: 19-31

Leiman DA, Riff BP, Morgan S et al (2017) Алгинатната терапија е ефикасен третман за симптомите на ГЕРБ: систематски преглед и мета-анализа. Дис езофагус 30: 1-9

Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, Smith BR, Mashimo H et al (2019) Рандомизирано испитување на медицински наспроти хируршки третман за огноотпорни металоиди. N Engl J Med 381: 1513-1523

Mössner J (2016) Индикациите, апликациите и ризиците од инхибитори на протонска пумпа. Dtsch Arztebl Int 113: 477-483

Corley DA (2019) Безбедност и компликации на долготрајната терапија со инхибитори на протонска пумпа: приближување до вистината. Гастроентерологија 157: 604-607

Attwood SE, Ell C, Galmiche JP, Fiocca R, Hatlebakk JG, Hasselgren B, Långström G et al (2015) Долгорочна безбедност на инхибиторната терапија со протонска пумпа проценета под контролирани, рандомизирани клинички испитувања: податоци од студиите SOPRAN и LOTUS . Алимент Фармакол Тер 41: 1162-1174

Moayyedi P, Eikelboom JW, Bosch J, Connolly SJ, Dyal L, Shestakovska O et al (2019) Безбедност на инхибитори на протонска пумпа засновано на големо, повеќегодишно, рандомизирано испитување на пациенти кои примаат ривароксабан или аспирин. Гастроентерологија 157: 682-691

Wannhoff A, Caca K (2019) Методи на ендоскопска терапија за гастроезофагеална рефлуксна болест. Дигестивни болести 37: 1–7

Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE (2018) Компликации на хирургија против рефлукс. Am J Gastroenterol 113: 1137-1147

Garg SK, Gurusamy KS (2015) Лапароскопска хирургија на фундопликација наспроти медицински менаџмент за гастро-езофагеален рефлуксен (GORD) кај возрасни. База на податоци за Кохар Сист Рев 11: CD3243. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003243.pub3

Скублени Д, Свицер NJујорк, Данг Ј, Гил РС, Ши Х, де Гара Ц и сор. (2017) Зголемување на магнетниот езофагеален сфинктер на ЛИНКС наспроти фондацијата на нисен за гастроезофагеален рефлукс: систематски преглед и мета-анализа. Surg Endosc 31: 3078-3084

Nieponice A, Ramirez M, Badaloni A, Renda P, Lovera R, Ruurda JP et al (2018) Електрична невромодулација често на долниот дел на езофагеалниот сфинктер, третман на гастроезофагеален рефлукс. Ен Хранопровод 1: 18-24

Информации за авторот

Придружници

Интерна медицина, болница Дијакони Клиникум Јунг-Стилинг, Вихернстрст. 40, 57074, Зиген, Германија

Проф. медицински Lab. Лабенз, Д.-П. Боркенштајн и М. Милер

Центар за рефлукс на Зигерланд, Бурбах, Германија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

Соодветен автор

Етички декларации

Конфликт на интереси

Во согласност со упатствата на Спрингер Медизин Верлаг, од авторите и научните директори се бара да достават целосна декларација за нивните финансиски и нефинансиски интереси во контекст на подготовка на ракопис и одобрување на ракопис.

Автори

научен менаџмент

Целосната декларација за судир на интереси на научниот менаџмент можете да ја најдете на овластениот курс за напредна обука на www.springermedizin.de/cme.

Издавачот

изјавува дека нема да одат пари за спонзорство кај издавачот за објавување на оваа обука за CME.

Авторите не спроведоа никакви студии за луѓе или животни за овој напис. Етичките упатства дадени таму се однесуваат на наведените студии.

дополнителни информации

научен менаџмент

Е. Меркер-Херман, Висбаден

J. Mössner, Лајпциг (уредник)

Прашалник за ЦМЕ

За време на езофагогастродуоденоскопија, ќе видите рефлуксен езофагитис со индивидуални лезии кои се шират континуирано помеѓу 2 набори и зафаќаат околу 50% од обемот. Која матура според класификацијата во Лос Анџелес е достапна?

Со кои наоди/која констелација на наоди е потврдена дијагнозата на гастроезофагеален рефлуксен болест?

Изложеност на езофагеална киселина 8,8%

Средна аксијална хијатална хернија

Рефлуксен езофагитис од степенот на Лос Анџелес

Доказ за рефлукс во ластовичката на хранопроводот при притискање на абдоминалниот печат

Методот на избор за откривање на патолошки рефлукс е:

Мерење на билијарен рефлукс.

Откривање на пепсин во плунката

Мерење на импедансата на мукозата

Која изјава за хистолошка дијагноза на гастроезофагеален рефлуксен лек е точна?

Биопсиите на Z-линијата (езофагогастрична мукозна граница) ја потврдуваат дијагнозата.

Сквамозната хистологија може да издвои важни диференцијални дијагнози.

Потребни се биопсии за квадрант.

Проширените меѓуклеточни пукнатини се сметаат за доказ за гастроезофагеална рефлуксна болест.

Дополнително боење со периодична киселина Шиф (ПАС) ја зголемува чувствителноста.

Кој општ третман за гастроезофагеална рефлуксна болест се покажа како ефикасен?

Спијте на десната страна

Ниска диета FODMAP (FODMAP ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и полиоли)

Намалување на дебелината

Која изјава за терапија со инхибитори на протонска пумпа (ППИ) кај гастроезофагеален рефлуксен третман е точна?

ППИ работат особено добро на подригнување и регургитација.

Ефектот на ЈПИ е независен од времето на ингестија.

ППИ делуваат директно на обвивката на хранопроводот.

РПИ ретко се индицираат кај гастроезофагеален рефлуксен рефлукс.

ЈПИ се разликуваат во нивната ефикасност.

За кои наоди/која констелација на наоди е задолжителна инхибитор на протонска пумпа, долготрајна терапија?

За каков ризик имате да ги информирате пациентите врз основа на рандомизирани, контролирани студии пред да започнете со инхибитор на терапија со протонска пумпа?

Вие се грижите за 57-годишен пациент со повторена болка во градите и се сомневате дека е рефлуксна болест како причина, откако кардиологот ја исклучи исхемичната генеза. Како треба да продолжите понатаму?

Бронхоскопија со докази за киселински лезии

Манометрија на гастричен сфинктер

14-дневен обид за терапија со инхибитор на протонска пумпа

7-дневен обид за терапија со неселективен бета блокатор

32-годишен пациент страда од чувство на глобус и горење јазик. Лекарот за уво, нос и грло дијагностицирал „гастричен ларингитис“. Типични симптоми на рефлукс не се жалат како одговор на специфични прашања. Терапијата со 20 мг пантопразол остана неефикасна. Во следниот чекор препорачувате:

Терапија со високи дози и продолжена инхибитор на протонска пумпа (на пр. 40 мг езомепразол двапати за 12 недели)

Гастроскопија (езофагогастродуоденоскопија)

Ларингофарингеална pH-метар

Провокациски тест со капсаицин

Тест за чувствителност на рецептори за фаринкс