Болеста која страда една од две жени во Романија и чиј третман е честопати „неуспешен“
„Најважните компликации на миома на матката се оние предизвикани од крварење. Ако имаме миома до матката празнина, кои создаваат обилен, хеморагичен менструален циклус, може да се изгуби многу крв. Пациентите стануваат анемични, имаат многу ниско ниво на хемоглобин, за што е потребна трансфузија, а понекогаш и итни интервенции за контрола на крварењето. Исто така, ако миомот расте многу, е обемен и ги компресира соседните органи, може да се појават проблеми почнувајќи од: често мокрење, страдање на бубрезите, проширување на уринарниот тракт, компресија на вените на карлицата, што може да предизвика тромбофлебитис.
Неплодноста е друга компликација на миома, што може да ја деформира празнината на матката и да спречи бременост на пациентите. Во такви случаи, отстранувањето на матката не е решение “, вели за лекарот Рендул, Рареш Нечифор.
Размислувајќи за тоа: Што е миома и како може да се открие?
Д-р Ререш Нечифор: Фибромата е бениген тумор на матката, не е карцином и никогаш не се претвора во рак. Тоа е честа состојба, повеќе од половина од жените имаат миома на матката. Со помош на ултразвук, можеме да ја поставиме дијагнозата и јасно можеме да видиме дали wallидот на матката повеќе не е хомоген, дали е задебелен или има одредени јазли. Често може да има неколку фиброматозни нодули, а нивната големина може да варира од неколку милиметри до 30 см. По утврдувањето на дијагнозата, постојните терапевтски решенија зависат и од симптомите на пациентот. Така, ако миомот е мал и не пречи на кој било начин, потребно е само да се следи, во интервали од три месеци важно е да се изврши ултразвук. Меѓутоа, ако пациентот е млад и сака дете и миомот е силно васкуларизиран, важно е да се лекува. Ако пациентот влегол во менопауза, миомите се природно вклучени, а во 60-70% од случаите тие повеќе не предизвикуваат проблеми.
Кои се симптомите?
Во зависност од големината и локацијата на миома, симптомите се разликуваат и можат да се поделат во неколку категории.
Првата категорија е онаа на крварење: обилен, пролонгиран менструален циклус, понекогаш хеморагичен, пациентот станува анемичен, со мала вредност на железо, секогаш е уморен. Овие се субмукозни миома, кои растат навнатре, во матката празнина.
Друга категорија на симптоми е неплодност, таа се јавува кај жени кои не можат да забременат или да ја изгубат бременоста. Фиброидите кои ја деформираат матката празнина може да се однесуваат како спирала или да ја нарушат бременоста, што доведува до нејзино губење.
Кога фиброидите растат од wallидот на матката кон надворешноста на матката, тие се нарекуваат субсерозални миома. Тие можат да бидат мали и досадни, но исто така можат да станат доволно големи, над 6 см. Тие можат да притискаат на мочниот меур така што честото мокрење е симптом, надуеност, запек, стомак што расте и пречи. Исто така, може да се појават циклуси, настинки и сексуални односи.
Кои би биле методите на лекување?
Постојат три категории: првата е третман со лекови, втората е хируршки третман, а третата е третман со емболизација. Постои и четврто решение, следење и следење на миома. Последното решение генерално важи за мали, нерастечки, неактивни миома или за асимптоматски или близу до менопауза пациенти.
Третманот со лекови може да биде природен и хормонски. И едните и другите имаат улога да воведат рамнотежа во организмот, бидејќи брзината на раст на фиброидите ја дава хормоналната нерамнотежа.
Она што е важно да се запамети е дека третманот со лекови не е лековит, туку симптоматски. Ги намалува симптомите, болката, крварењето, веројатно стапката на раст на миома, но не е лек. Многу пациенти во моментов се на третман со Есмја. Во неговиот леток јасно стои дека станува збор за симптоматски предоперативен лек. За жал, многу пациенти го добиваат овој третман како лек. Овој лек може да се зема најмногу три месеци, по што мора да се изврши хируршка интервенција, во спротивно миомот ќе продолжи да расте, можеби дури и побрзо.
Хируршки третман е класично решение, кое се користи 100 години во третманот на миома на матката. Може да значи хистеректомија, односно отстранување на матката, што претставува сеопфатна и радикална операција. Од моја гледна точка, тоа не е решение, туку терапевтски неуспех, бидејќи не можеме да третираме орган со отстранување на истиот.
Друга можност за третман е миомектомија, операција со која се обидуваме да го отстраниме фибромот, зачувувајќи го интегритетот на матката. Во Романија, приближно 30% од гинеколозите се обучени да вршат миомектомија, па затоа понудата за оваа постапка е ограничена.
Исто така, миомектомијата може да се отстрани миомектомијата се средни миома, во никој случај не се големи, туку субсерозни миома, генерално до 6 см.
Ако миомот е поголем и го преминува wallидот на матката, тогаш интервенцијата во миомектомијата станува радикална и се претвора во делумна хистеректомија. Приближно 25% од жените со миома на матката може да имаат корист од процедурата за миомектомија, така што матката да не се отстрани.
Навистина, тоа е потешка операција од хистеректомија, со слични компликации или дури и повеќе од хистеректомија, главно поврзана со ризик од крварење или инфекција.
Друг важен аспект на миомектомијата е дека тоа не е долготраен куративен третман. Миомот е отстранет, но ризикот од повторување останува и е значителен.
Две години по интервенцијата, ризикот е 25-30%. Тоа е, 1 од 3 или 1 од 4 жени ќе имаат друг миом што пораснал и пречи. И на пет години, оваа бројка достигнува над 60%, односно 2 од 3 пациенти завршуваат со повторување.
Затоа, миомектомијата е ограничена, особено за пациенти кои сакаат дете, кои имаат релативно мал миом и се наоѓаат во пригодна положба, од theидот до надвор, подсезори.
Постапката за емболизација е сосема поинаков пристап. Тоа е третман кој не припаѓа на гинекологија, туку на интервентна радиологија. Тоа не е хируршки третман, туку ендоваскуларен третман, во внатрешноста на крвните садови. Поточно, нема засеци, парчиња, анестезија, пациентот е буден, нема период на опоравување како во операцијата.
Исто така, не постојат ризици поврзани со операција: крварење, трансфузија на крв, ризик од анестезија, ризик од инфекција, компликација на раната и лузна што се формира, нема ризици од адхезии во абдоминалната празнина, итн.
Со помош на постапката за емболизација, ние се движиме внатре во крвните садови, од нивото на раката, каде што влегуваме во артерија, до артериите на матката што ги хранат миома на матката. На ова ниво, ние инјектираме некои честички, кои се носат од протокот на крв и на крајот ги блокираат малите садови во миомите. Истовремено, сите фиброиди се третираат, без оглед на нивната големина, број или локација, додека матката останува васкуларизиран орган, со пропустливи артерии на матката, односно функционален и плоден орган. На 24 часа по емболизацијата, пациентите се отпуштаат. Последователно, тие мора да бидат подложени на третман кој се состои од администрација на апчиња три дена и извршување на контроли на 2, 6 и 12 месеци.
Во просек, околу шест месеци по емболизацијата, матката станува плодна. Пациентот може да остане бремена откако ултразвучната проверка го потврди овој факт. Пациентите алергични на контрастната супстанција, бремени или оние кои имаат активна инфекција на гениталиите не можат да ја спроведат постапката за емболизација. Инфекцијата прво мора да се третира, а потоа може да се изврши постапка на емболизација.
Кога е потребно да се отстранат јајниците?
За жал, на многу пациенти со миома на матката им е укажано на целосна хистеректомија, вклучително и отстранување на јајниците, во идејата дека со отстранување на нив се елиминира ризикот од рак на јајниците. Тоа е интервенција без научно оправдување. Всушност, индуцирана е многу поагресивна хируршка менопауза отколку природната, а животниот век на пациентите кои имале оваректомија се намалува. Со почетокот на раната менопауза, ризикот од срцев удар, мозочен удар, хипертензија, остеопороза се зголемува.
Ако навистина е потребна хистеректомија, јајниците треба да се чуваат. Единствената индикација за отстранување на јајниците е присуството на сомнителни цисти со изглед на тумори, што укажуваат на можен карцином на јајници. Јајниците имаат многу важна хормонална улога и мора да се спасат.
Што се случува ако пациентот е бремена и откриеме таква состојба?
За време на бременоста, емболизацијата, третманот со лекови или операцијата не се можни, а последните се многу тешки. Кога сака бебе, важно е секоја жена прво да се пријави за да знае дека матката е добро и безбедно место за бебето. Не е задолжително миома да предизвика проблеми во бременоста, но тоа е можно.
Дали сексуалниот живот на пациентот ќе влијае на кој било начин по операцијата? Или пред тоа?
Пред операцијата, присуството на миома, особено кога се обемни, може да влијае на сексуалниот живот на пациентот предизвикувајќи болка, абдоменот исто така може да се зголеми, психо-емоционалните аспекти исто така интервенираат. 60% од жените кои имале хистеректомија имаат психо-емоционални нарушувања. Што се однесува до повторната интеграција во брачен живот, може да се појават значителни промени. По хистеректомија, серија нервни завршетоци се прекинуваат.
Се уште е можна бременост по појавата на миомот?
Да, има многу жени кои раѓаат здрави деца во присуство на миома. Тие не мора да се мачат и да влијаат на плодноста, но тоа зависи од нивната позиција. Кога фиброидите се субмукозни, ја деформираат матката празнина или кога се многу големи и многу, тогаш влијае плодноста.
Миомектомијата и емболизацијата го обновуваат wallидот на матката и се обидуваат да ја вратат плодноста на пациентот. Постојат сериозни студии кои покажаа дека плодноста на пациентите по миомектомија е еднаква на плодноста на пациентите по постапката на емболизација. Значи, двете постапки се споредливи.
Сепак, истите студии откриваат дека пациентите кои биле подложени на емболизација биле пациенти со повеќе миоми, кои не можеле да се лекуваат со миомектомија. Тоа е, го постигнавме истиот резултат со лекување на покомплицирани случаи и многу полесно. Што ја навалува рамнотежата кон емболизација, што има подобар ефект врз обезбедувањето плодност на пациентот.
Кои беа случаите што ве импресионираа најмногу?
Еден од првите случаи е оној на 23-годишен пациент кој имал 9 см фибром во матката празнина. Имаше атрофичен јајник, мал, а другиот хипертрофичен јајчник, голем, но кој се храни со гранки на матката, односно точно таму каде што се хранеше и миомот. Што ја направи операцијата за отстранување на миомот исклучително деликатна и веројатно доведе до губење на јајниците. На 23 години, менопаузата предизвикана од операција беше многу сериозна. Сепак, бевме во можност да извршиме емболизација за да го деваскуларизираме миомот без да влијаеме на јајниците на кој било начин. Три недели по емболизацијата, пациентот многу лесно го исфрли миомот, како што беше во матката празнина. Потоа беше извршена хистероскопија и матката празнина беше чиста. Тоа беше случај со скоро неверојатно.
Друг случај е пациент со голем миом (13 см), кој не може да забремени поради тоа. Нејзиниот сопруг исто така имал варикоцела, што влијаело на нејзината плодност. За дамата, првичното хируршко решение беше да се отстрани матката, а за господинот, хируршко решение, лигатура на варикоцела, со прилично висок ризик од повторна појава.
Конечно, пациентите одлучија да извршат емболизација на матката за миома на матката и склеротерапија за варикоцела. Работите поминаа многу добро, миомот беше деваскуларизиран, инволвиран, варикоцела решен и така тие успеаја да имаат убаво и здраво дете.
Дали може да се спречи овој тумор? Постојат жени кои имаат поголем ризик од развој на оваа состојба?
Појавата на миома има генетска определба, таа е наследна, а причината зошто се појавуваат миома сеуште е непозната. Затоа, во моментов нема третман за спречување на миома.
Она што можеме да го направиме е да дејствуваме на хормоналната рамнотежа, што влијае на стапката на раст на миома. Вишок на естроген ги прави да растат побрзо. Затоа, важно е да се ограничи стресот, храна како што е пилешко месо подигнато со хормони, без производи од соја што имаат фитоестроген, без сите хемикалии во амбалажата и детергентите за миење садови.
Сите овие супстанции делуваат како естрогенски хормони, кои го стимулираат растот на миома на матката. Здравиот и избалансиран живот треба да нè заштити.