Болести на простатата - Урологија
Болести на простатата
Болеста на простатата долго време се сметаше за болка на стар човек. Сепак, перцепцијата за возраста значително се промени во последниве години.
Повеќето мажи сега не се чувствуваат старо на 70 години. Болестите на простатата денес често се болест на младите во срцето.
Ова знаење се влева во нашите концепти за третман на разни болести на простатата. Ова се однесува пред се на двете најчести заболувања на простатата, бенигното зголемување на простатата (бенигна хиперплазија на простатата, БПХ) и ракот на простата (карцином на простата).
Простатата, или простата жлезда, е орган со големина на костен кој се наоѓа на излезот од мочниот меур, вратот на мочниот меур. Простатата го формира првиот дел од машката уретра пред да помине низ карличниот под.
Со полека зголемување на големината, простатата доведува до нарушувања на двете функции на мочниот меур кај повеќе од половина од мажите: складирање на урина и контролирано празнење на мочниот меур.
Бенигна хиперплазија на простатата (BPH)
Бенигното зголемување на простатата (бенигна хиперплазија на простатата; БПХ) е дел од природниот процес на стареење. Прво и основно, тоа е зголемување на обемот на внатрешната жлезда на простатата. Ова може да доведе до нервозни поплаки на мочниот меур и/или компресија на уретрата со зголемена отпорност на испуштање. БПХ обично не се манифестира пред да наполни 55 години. Во исклучителни случаи, мажите околу 45-та година се погодени.
Покрај нервозниот мочен меур, најважните знаци на зголемена простата се слабеењето на уринарниот проток и чувството на нецелосно празнење на мочниот меур. Почетното чекање често се забележува пред да може да се активира празнењето. Зголемениот ноќен нагон за мокрење може значително да го наруши квалитетот на животот.
Акутната ретенција на урина или опструкција на урина, е страшна и многу болна компликација на БПХ. Празнењето на мочниот меур тогаш е невозможно и покрај преполнетиот мочен меур. Ова принудува непосредно олеснување на мочниот меур со помош на уринарен катетер. Ова се вметнува преку уретрата или, алтернативно, директно над долниот дел на стомакот под локална анестезија (кататер на супрапубична цистостомија, Зистофикс). Хронична уринарна конгестија, од друга страна, може неповратно да ја уништи функцијата на мочниот меур и да доведе до откажување на бубрезите.
Третман на бенигна хиперплазија на простатата
Бенигното зголемување на простатата бара третман ако 1. симптомите се толку сериозни што страдаат по квалитетот на животот, или ако 2. компликациите се загрозени или веќе се случиле. Покрај лековитите билки, за третман со лекови се достапни и таканаречени алфа блокатори, кои ги релаксираат мускулните делови на вратот на мочниот меур и простатата и забележително го олеснуваат протокот на урина. Понатаму, се користат лекови кои интервенираат директно во хормоналната рамнотежа на простатата (т.н. 5-алфа редуктаза инхибитори) и агенси кои ја намалуваат преосетливоста на мускулите на мочниот меур.
Изгледите за хируршки третман обично не се многу популарни кај погодените мажи и затоа се индицираат само кога лековите веќе не се ефикасни или се појавуваат компликации. Овие можат да бидат воспаление (простатитис), крварење и опструкција на урина. Целта на хируршките процедури е прецизно да се отстрани прекумерното ткиво на простатата во вратот на мочниот меур и уретрата и да се остави најмалата можна површина на раната слична на инка на излезот на мочниот меур. Оваа хируршка цел може да се постигне со различни инструменти, во зависност од обуката, искуството и преференциите на хирургот.
Нашиот метод на избор е ендоскопска електроресекција, т.е. под директен вид. Пристапот е преку уретрата (TUR простата). Генераторот на гирус се користи за сечење и склерозирање, а физиолошки солен раствор се користи како средство за испирање. Претходно стравуваниот синдром на миење веќе не се јавува.
Оваа TUR техника се смета за златен стандард со најдобри непосредни и добро документирани долгорочни резултати. Овој метод не е многу инвазивен и има малку несакани ефекти. Дури и пациенти на кои им требаат лекови за разредување на крв, обично можат да бидат оперирани со оваа техника.
Како алтернатива на технологијата ТУР, различни ласерски методи се тестираат како алтернативи на електроресекцијата повеќе од две децении. TUR технологијата понатаму се развиваше паралелно и ние продолжуваме да ја фаворизираме. Ние советуваме само против ТУР од големина на простата од 120 мл или повеќе и извршете операција на отворен засек со употреба на техниката Милин, во која ткивото на простатата е целосно отстрането додека капсулата на простатата останува во телото.
Рак на простата
Ракот на простата е најчестиот тумор кај мажите и е втора најчеста причина за смрт од малигни заболувања по рак на белите дробови.Во меѓународна споредба, ракот на простата се јавува почесто во Швајцарија. Причини за ова се високиот животен век, добрата медицинска нега, веројатно и генетските причини и висококвалитетната диета со многу животински масти и протеини. Одамна е познато дека источноазијците имаат многу помал ризик од рак на простата ако јадат на традиционален начин, т.е. претпочитаат производи од риба и соја од месо.
Ракот на простата е често бавно растечки тумор, но за жал, не е секогаш така. Ракот на простата може да се излечи само ако се открие рано. Поради оваа причина, препорачуваме редовни превентивни прегледи. Покрај физичкиот преглед и ултразвукот, овие вклучуваат и определување на маркерот на ткивото на простатата PSA (антиген специфичен за простатата). Добиените наоди мора внимателно да се измерат. Вредностите на напредокот се многу корисни, бидејќи вредноста на PSA е предмет на природни флуктуации во многу случаи. Целта не може да биде да се открие секој карцином на простата. Наместо тоа, карциномите не смеат да се пропуштат, што може да го загрози животот на мажот. Нашето децениско искуство ни помага тука.
Нема јасна граница на ПСА. Ова го покажаа големите студии за скрининг на ПСА, кои беа извршени под наметката на ЕОРТЦ (Европска организација за истражување и третман на рак) со учество на Швајцарија. Ако ограничувањето на ПСА од 3 или 4 µg/L само ја активира одлуката за земање ткиво, над 40 мажи ќе мора да поминат третман за да спасат еден од смрт од рак на простата.
За одлука за понатамошно појаснување, потребни се дополнителни докази. Во последниве години, магнетната резонанца на простатата (МНР простата) се покажа како исклучително корисна. Во рацете на искусен радиолог, најмалку 90% од значителните карциноми на простата треба да бидат откриени со МНР. Одлуката за биопсија на простата, т.е. отстранување на ткиво, се донесува само доколку постои широко сомневање за присуство на рак на простата, што е релевантно за пациентот.
Биопсијата на простатата се изведува под локална анестезија со помош на тесна ултразвучна глава вметната во ректумот, со која може прецизно да се прегледа простатата и да се дупне. Видливата локализација се пренесува од МНР на ултразвучна слика во смисла на таканаречена „когнитивна фузија“. Со цел да се заштити пациентот од единствениот страшен несакан ефект на биопсијата, потребно е високо фебрилно воспаление, антибиотска профилакса. Од друга страна, не треба да се плашиме од тумор што се сее преку биопсија.
По микроскопска проценка на отстранетото ткиво на простата, патологот подготвува хистопатолошки извештај. Ова е основа за последователна дискусија со пациентот и за каква било препорака за понатамошни прегледи како што се сцинтиграфија на коските и компјутерска томографија на абдоменот и карлицата за да се исклучат метастази.