Болка во градите РОмедиќ

Болката во градите е една од најчестите симптоми што предизвикува презентација на лекар, со клинички манифестации кои се разликуваат од пациент до пациент. (1)

некои карактеристики на болка како што се интензитетот, локацијата и времетраењето, факторите што го подобруваат или интензивираат се важни за да се нацрта дијагнозата.

Исто така, историја на пациентот за постоење на срцеви заболувања, дислипидемија (висок холестерол), висок крвен притисок, пушење или семејна историја на кардиоваскуларни заболувања се важни и за клиничарот да ја утврди дијагнозата и пациентот, бидејќи се важни причини да не се игнорира презентацијата на лекар. (2)

Кои се главните причини за болка во градите?

Болка во градите може да има многу причини, вклучително и ангина пекторис, предизвикани од нерамнотежата помеѓу внесот на кислород и потрошувачката во срцето. Овој вид болка може да се припише и на а миокарден инфаркт како и други болести, претставувајќи алармен сигнал за вршење лекарска контрола.

Срцеви заболувања придружени со болка во градите

Дијагностичкиот пристап кон болката во градите треба првенствено да ја исклучи исхемијата на миокардот, во клиничките форми на болка во ангина и миокарден инфаркт.

Ангина пекторис е симптом кој привлекува внимание на зголемениот ризик од миокарден инфаркт и е клинички израз на намалено снабдување со кислород до срцето. Болката во ангина се чувствува како чувство на стегање или стегање во градите, со зрачење во раката, рамото или долната вилица. (3)

Ангина пекторис се разликува во пет подвидови, со различни клинички знаци и третмани.

Стабилна ангина се појавува особено при напор или во ситуации на емоционална напнатост и има предвидлива еволуција, пациентот може да предвиди појава на кризи. Болката често се смирува при мирување и со нитроглицерин.
Нестабилна ангина има посериозна клиничка презентација, поради подолгото траење на нападите и поголемиот интензитет на непријатност што ја чувствува пациентот. Болни епизоди можат да се појават во секое време, не можат да се предвидат и не се поврзани со физички напор.
Ангина принцметал има како патофизиолошки механизам спазам на коронарните артерии, за разлика од претходните типови, кои се засноваат на симптомите, често, атероматозни промени на артериите. Интензитетот на болката е поголем, а времето на појава е претежно ноќно (често помеѓу полноќ и 08:00 часот наутро)
Микроваскуларна ангина, исто така наречен Синдром Х, се карактеризира со пречки во малите садови на срцето.
Атипична ангина се развива со нејасни симптоми (астенија, диспнеа, гадење) и не е секогаш придружено со болка. (4)

Кога болката во градите е придружена со симптоми како што се вознемиреност, потење, гадење или отежнато дишење или ако трае подолго од 10-15 минути, треба да привлечете внимание на миокарден инфаркт. (3)

Исто така, постојат случаи на миокарден инфаркт во кои болката може да биде отсутна, како на пример кај пациенти со дијабетес, поради вегетативна невропатија или постари или седативи, па затоа е важно да се знае широк спектар на знаци и симптоми предизвикани од исхемија на миокардот.

Респираторни нарушувања

Белодробна емболија: болка што често се интензивира при длабоко дишење, често придружена со кашлица, хемоптиза и тешка диспнеа. (5)
пневмоторакс: појавата на болка е брутална, со латеро-торакална локација, нагласена со длабока инспирација и кашлица. (6)
Плеврит: силна болка при инспирација, со можно зрачење на ниво на рамената, придружена со кашлица и полипнеа. (7)
Акутна инфективна пневмонија, од типот пневмонија со стрептокок, во кој болката е класично опишана како торакален убод.

Нарушувања на дигестивниот тракт

Гастроезофагеален рефлукс, пептичен улкус, камења во жолчката или панкреатит може да предизвика болка во градите. Важен аспект е погрешната клиничка слика на миокарден инфаркт, со претежно дигестивни манифестации.

Во диференцијалната дијагноза на болка во градите преципитирачки или отежнувачки фактори на болка може да се разјасни нејзиното потекло. Така, силна болка од јадење, пиење алкохол и смирувачки антацидни лекови најверојатно се должи на дигестивно потекло. Од друга страна, болката што се јавува или се интензивира при напор, влошена од емоционален стрес и која се смирува со одмор или нитрати често се поврзува со срцева патологија.

Други причини

Други поретки причини за болка во градите се:

аортна стеноза: стеснување на прстенот на аортната валвула, со клинички последици како што се функционална болка во градите (предизвикана од намален коронарен проток), диспнеа, палпитации, па дури и липотимија или синкопа;
дисекција на аортата: мачна болка, суштински локализирана; (8)
костохондритис или синдром на Титце: воспалителна состојба на хондро-косталните зглобови карактеризирана со болка во градите под влијание на движењето, лоцирана особено во зглобовите што одговараат на ребрата 4, 5 и 6.
артритис: болката обично е механичка, не е воспалителна (се влошува со напор, се дава на нестероидни антиинфламаторни лекови);
фрактури на ребро или градната коска;
Херпес зостер: болка во градите може да претходи, во овој случај, осип, лоциран во лентата, на патот на меѓуребрениот нерв; (9)
емоционални нарушувања, психогена болка предизвикана од вознемиреност или напади на паника: болката е често придружена со палпитации, потење и вртоглавица;
пулмонална хипертензија;
езофагеален спазам.

Кои се неопходните испитувања за утврдување на дијагнозата?

Ако постои сомневање за ангина пекторис, ќе бидат потребни тестови за да се покаже исхемија на миокардот, како што се:

тест за вежбање што значи да се трча на неблагодарна работа или да се користи велосипед;
ако пациентот не може да вложи напор или ако резултатот од тестот е неубедлив може да се изврши мицикардна сцинтиграфија со Талиу да ја истакне исхемијата;
вежба срцев ултразвук може да потенцира абнормалности во срцевата кинетика за време на вежбање и е релевантно во споредба со снимката направена во мирување. (4)

Кога треба да одиме на лекар?

Бидејќи наведените причини за болка во градите се некои што ја загрозуваат виталната прогноза на пациентот на краток рок, од суштинско значење е да се консултирате со вашиот лекар во која било од следниве ситуации:

ако знаете дека презентирате фактори на ризик за исхемична срцева болест: на пример, ако сте пушач, дебел, ако страдате од висок крвен притисок, дијабетес или дислипидемија;
кога чувствувате болка во градите како сензации на стегање или притисок или кога е измачувачки;
ако ја чувствуваш таа болка зрачи на ниво на левата рака или мандибулата;
во случаи кога болката продолжува повеќе од 15 минути;
кога болката е придружена со симптоми како што се диспнеа (тешко дишење), хемоптиза (отстранување на крв од долните дишни патишта);
ако имате дигестивни симптоми: гадење, повраќање придружено со ладна пот.

Овие во некои случаи можат да бидат симптоми на миокарден инфаркт или акутен коронарен синдром (нестабилна ангина) и да бараат специјализирани консултации. (10)

Кој е третманот на ангина пекторис?

Третман ангина пекторис е комплексен, вклучително и хигиенско-диетален режим, Третман дрога и хируршки процедури и бара зголемена усогласеност на пациентот. Главните цели на третманот се, од една страна, да се намалат симптомите и непријатноста што ја чувствува пациентот, а од друга страна да се минимизира ризикот од инфаркт на миокардот.

Ако светлосни форми на ангина пекторис и во случаи кога ризикот од миокарден инфаркт е мал, промените во животниот стил и медицинскиот третман се доволни за контрола на симптомите. (11)

Хигиенско-диетален режим вклучува избегнување на седентарен начин на живот, контрола на телесната тежина, откажување од пушењето, намалување на внесот на заситени масти и сол, избегнување на потрошувачката на алкохол. (12)

Третман со лекови вклучува кризен третман, со третман со нитроглицерин и позадина, кој мора да се прилагоди и индивидуализира во согласност со клиничкиот контекст и карактеристиките на пациентот.

Нитрати, од кои припаѓа и нитроглицерин, се широко користени во третманот на ангина пекторис, поради нивниот вазодилатационен ефект и намалувањето на механичкиот срцев напор. Нитроглицерин е достапен во неколку форми. Сублингвалната форма на администрација и спреј се користи за ублажување на симптомите за време на болни епизоди, додека лепенките се користат за да се спречи повторување на ангина. (13)

Другите лекови, како што се ангина, имаат улога во третманот на ангина пекторис бета блокатори, блокатори на калциумови канали, инхибитори на ангиотензин II конверзија на ензими или лекови антикоагуланси. Некои од нивните главни ефекти се намалување на крвниот притисок и отчукувањата на срцето, вазодилатација, антикоагулантни ефекти или намалување на холестеролот во крвта.

Тешки форми индицирани се ангина или оние кои се отпорни на медицински третман, особено нестабилна ангина хируршки третман. Се состои од коронарна ангиопластика (со или без имплантација на стент) или бајпас коронарна. Ангиопластика е индицирана во случај на единечни, технички достапни, проксимални коронарни стенози, додека техниката на бајпас е индицирана во случај на повеќекратно, заедничко стебло или недостапни стенози. (4)

Болката во градите може да биде знак на срцев удар, витална итна медицинска помош. Причините можат да бидат повеќекратни. Што.

Ние често ја игнорираме болката во градите или одиме на лекар само кога симптомите се влошуваат. Дијагностички.

Болката во градите често се припишува на срцев удар, но има и многу други болести и ситуации.