болка во градите

Болка во градите (болка во градите) е честа појава, влијае на 70% од жените во одреден период од животот. Мастодинијата најчесто ги погодува жените во менопауза, иако може да се појави и во постменопауза.

Една од десет жени страда од умерена до тешка болка во градите почесто од пет дена во месецот. Некои жени имаат силна болка во текот на целиот менструален циклус. Ова влијае на секојдневните активности како што се работата, семејството или сексот.

Клинички видови на мастодинија

циклична: кога интензитетот на болката се менува за време на менструалниот циклус
нециклични: кога болката останува непроменета за време на менструалниот циклус; овој тип е невообичаен
вонбрачна мастодинија: миграторна болка од срцеви, белодробни и гастроинтестинални места. (6)

Причини и фактори на ризик

Циклична мастодинија често се поврзува со фиброцистични промени во градите или со ектазија на каналот. Веројатно е предизвикано од абнормалности во хормоналната динамика, вклучително главно на одговорот на пролактин на тиротропин. Степен на циклична осетливост на дојка е нормален за време на менструалниот циклус, асоциран со менструација и/или предменструален синдром. (2)

Нециклична мастодинија може да има различни причини и тешко е да се дијагностицира. Нецикличната болка честопати ја има својата етиологија надвор од градите. Степен на нециклична осетливост на дојка може да биде нормален како резултат на хормонални промени во пубертетот (кај момчиња и девојчиња), во менопауза и за време на бременоста.. По бременоста, болката во градите може да биде предизвикана од лактација. Други причини за нециклична мастодинија вклучуваат алкохолизам со оштетување на црниот дроб (поради абнормален метаболизам на стероиди), маститис и лекови како што се: дигиталис, метилдопа, спиронолактон, некои диуретици, оксиметолон и хлорпромазин. Исто така ќерамиди може да предизвика болен осип на меурчиња на кожата на дојката. (3) (1)

Следниве фактори се поврзани со мастодинија:

киселински рефлукс, алкохолизам со откажување на црниот дроб
ангина пекторис, анксиозност, стрес и депресија
бенигни тумори на дојка, Борнхолмова болест
рак на дојка, цисти на дојка, повторена траума на дојка
можни инфекции поврзани со доење, спондилоза/цервикална и торакална радикопатија
болка во wallидот на градниот кош, коронарна артериска болест
костохондритис, диета - особено кофеин
фибромијалгија, маститис, пептичен улкус, перикардитис
плеврит, белодробна емболија, фрактура на ребро, српеста анемија
пубертет, физиолошки причини, бременост. (4)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Мастодинијата е чест симптом што го доживуваат жени во репродуктивна возраст. Општо земено, болните гради станаа една од најчестите причини за посета на лекар. Преваленцата на мастодинија кај жени подложени на програма за скрининг на дојка надминува 69%. Како што се зголемува вниманието на јавноста кон мастодинијата, така се зголемува и потребата за нови информации и медицински совети.
Иако мастодинијата е честа појава, влијанието врз животот не треба да се потценува. Скоро 30% од жените пред менструација страдаат од циклична мастодинија која трае повеќе од 5 дена месечно, што е доволно за да влијае на сексуалните, физичките и социјалните активности на пациентите. (3)

Историја на болести

Систематски пристап кон мастодинијата вклучува комплетна историја на болка, вклучително и: времетраење, локација, сериозност, поврзаност со менструалниот циклус и влијанието врз секојдневниот живот. Исто така е важна медицинската историја на дојката, вклучувајќи: патологии на дојка во семејството, конкретно случаи на тумори и рак на дојка. (7)

Физички преглед

Мастодинија вклучува каква било болка, осетливост или непријатност во регионот на дојката или пазувите. Во повеќето случаи, болката во градите влијае на антеро-надворешниот регион на дојката и понекогаш може да се прошири на рацете. Иако постарите жени (постменопауза) може да имаат мастодинија, таа е почеста кај жени во перименопауза или перименопауза.
И градите и регионалните лимфни јазли треба да се палпираат и да се прегледаат. Може да се детектираат болни чувствителности, како што се нодули цисти, апсцеси или воспаление локализирана секундарна маститис. Невообичаено, болните неоплазми можат да се откријат со палпација. Кај нецикличната мастодинија, wallидот на градниот кош треба внимателно да се палпира за да се исклучат вонбрачни причини за болка. Е има и а тест за бременост ако историјата на пациентот е сугестивна. (5) (2)

Циклична мастодинија

Тоа е најчестиот вид на болка во градите и се поврзува со менструалниот циклус. Болката обично започнува неколку дена пред менструацијата и се зголемува постепено. Има тенденција да се намалува по почетокот на менструацијата и често исчезнува по неколку дена. Болката кај овие жени обично поминува по менопаузата. Овие фактори сугерираат хормонална етиологија поврзана со естрогенот. Многу жени го поврзуваат почетокот и резолуцијата на цикличната мастодинија со хормонален настан како овој бременост или орални контрацептиви. (4)

Карактеристики на циклична мастодинија:

болката се враќа циклично, слично на менструалниот циклус
градите може да станат почувствителни на палпација
пациентите ја опишуваат болката како тежина во ткивата или како изгореници, убоди
градите може да отекуваат, да станат нодуларни
обете гради обично се засегнати, особено горните и надворешните региони
болката може да се прошири на рамото и раката
болката станува поинтензивна неколку дена пред менструацијата, во некои случаи болката може да започне неколку недели пред менструацијата
Тоа главно ги погодува младите жени, а жените во менопауза можат да доживеат ист вид болка ако се на хормонска терапија. (3)

Нециклична мастодинија

Овој вид на болка нема никаква врска со менструалниот циклус, кој е одговорен за една четвртина од пациентите со мастодинија кои одат на лекар. Во споредба со цикличната мастодинија, нецикличниот тип нема преципитирачки фактор. Резолуцијата изгледа спонтано. За жал, еволуцијата на двата вида мастодинија може да биде долготрајна, дури и со децении.

Карактеристики на нециклична мастодинија:

Општо влијае само на една дојка и на еден квадрант од градите, но може да се протега околу градите
почеста е кај жени во менопауза
болката не е периодична како во менструалниот циклус
болката може да биде континуирана или спорадична
маститис-ако болката е предизвикана од инфекција на дојка, жената може да има треска, малаксаност, дојката може да отече и да стане болна на допир, заразената област може да биде топла на допир и еритематозна; болката е опишана како горење; за мајки кои дојат, болката е поинтензивна за време на доењето. (1) (6)

Екстрамамарна мастодинија

Потеклото на екстрамамарна болка е променливо. Болката мигрира од срцеви, белодробни и гастроинтестинални места, допаѓа ангина, пневмонија и езофагитис, бара исклучување дијагноза. Честа причина за екстрамамарна мастодинија се јавува преку воспаление на костохондралните зглобови на ребрезниот кафез (болест Тице) Оваа состојба обично се санира со одмор и нестероидни антиинфламаторни лекови. (3)

Ризик од рак на дојка

Огромното мнозинство на рак на дојка нема болни симптоми. Некои епидемиолошки истражувања сугерираат дека жените со мастодинија може да имаат зголемен ризик од развој на рак на дојка, со тоа што ризикот се зголемува со времетраењето на симптомите. Исто така, забележано е дека одредени посебни подвидови на фиброцистични промени во градите имаат зголемен ризик од рак на дојка. (2)

Дијагностички

Во повеќето случаи на циклична мастодинија, радиолошкото снимање не е потребно во отсуство на други аномалии на дојките откриени при физички преглед. Сепак, локалната мастодинија може да биде симптом на рак на дојка. мамограф треба да се изведува кај жени над 35 години со нециклична фокална мастодинија, особено кај оние со фактори на ризик, како што е позитивна семејна историја. ултразвук ретко е индициран само за мастодинија.
а дневник со евиденција за времето на појава на болка во градите може да биде многу корисно и за лекарот и за пациентот, носејќи податоци за сериозноста и времетраењето на симптомите. Исто така, помага да се одреди цикличната или нецикличната природа на болката во нејасни случаи. За неколку месеци по овој тест, секој петти пациент ќе забележи спонтано олеснување на симптомите. (7)

Третман

После комплетна историја, физички и сличен преглед, уверување на жената од страна на лекарот има стапка на успех од 85% како третман од прва линија кај циклична мастодинија. Иако овој вид на терапија е поефикасен во благи случаи, тој останува корисен дури и до 50% од случаите со тешка мастодинија. Во прилог на едноставно советување на пациентот, мастодинијата може да ја подобрат и други промени во животниот стил, особено ако е цикличен. а градник со вистинска големина и се покажа дека правилната поддршка на градите ги намалува симптомите за 85%, без придружни несакани ефекти за период од 12 месеци. (1)

Иако мастодинија тоа не е примарна психоневротична состојба, емоционалниот стрес може да ја влоши реакцијата на болка. Една студија ги покажа придобивките терапии за релаксација во групата пациенти со мастодинија. Други терапевтски пристапи вклучуваат, елиминирање на кофеинот и промена на исхраната. Неколку истражувачи откриле дека исклучувањето на метилксантинот во кафето, чајот, колата и чоколадото ја подобрува мастодинијата. Извршените тестови не успеаја да ја поддржат ефективноста на администрацијата витамини А, Б и Е.. (4) (7)

И покрај ентузијазмот по првичните студии за ефектот масло од јаглика, сè уште нема консензус за придобивките ганолеинска киселина присутни во ова растение. Некои студии покажаа намалување на болката во градите по употреба на масло од јаглика и рибино масло, сепак не е докажано ниту едно масло да е супериорно во однос на контролното масло.

Фитоестрогени се изучувани во третманот на циклична мастодинија. Растенија кои содржат изофлавон намалување на мастодинијата, според неколку студии. Се препорачува доза од 40 mg или 80 mg изофлавони.

Ленено семе консумира во доза од 20 g на ден значително ја намалува цикличната мастодинија. женшен беше цитиран во 2 студии. (4)

Диета со малку маснотии покажа намалување на хормоните како што е пролактинот, кој се смета за етиолошки фактор во појавата на мастодинија. Понатаму, дебелината Тоа е поврзано со покачени циркулирачки нивоа на естроген кај жени во менопауза. Теоретски, намалувањето на телесната тежина кај дебелите жени исто така би ја намалило веројатноста за мастодинија. Сепак, нема директни податоци што ја поддржуваат оваа теорија. Вежбите исто така ги намалуваат циркулирачките нивоа на естроген, уште една едноставна промена на животниот стил што може да се разгледа. (3) (1)

Фармаколошка терапија

Најинтензивно истражуваните лекови за мастодинија се: даназол, бромокриптин и тамоксифен.

даназол е синтетички тестостерон кој се врзува за рецепторите за прогестерон и андрогени, иако не е познат прецизниот механизам на дејствување во третманот на мастодинијата. Стапката на одговор е пријавена на 70% во циклична мастодинија и 31% во нециклична форма. Сепак, стапката на релапс е 50%. Главниот ограничувачки фактор во употребата на даназол е спектарот на несакани ефекти. Е тератоген потенцијал и може комуницирате со орални контрацептиви, бараат контрацепција преку истовремена бариера. Надвор од депресија, други значајни несакани ефекти вклучуваат хирзутизам и акни. (3)

Мала доза од тамоксифен произведува поволен одговор, демонстрирајќи 90% стапка на успех кај пациенти со тешка мастодинија. Стапката на релапс останува висока, од 50%, што бара уште еден терапевтски тек од 3 месеци. Несаканите ефекти се релативно малку, тамоксифен се препорачува како фармаколошки третман од прва линија. Проблемот со тамоксифен е добро познат асоцијација со ендометријална неоплазија по 5 години администрација на пациенти со карцином на дојка. Овој ризик сè уште не е докажан во третманите што траат само 6 месеци. (2)

бромокриптин е допаминергичен агонист кој го инхибира ослободувањето на пролактин од предната хипофиза. Тоа е ефикасен третман за мастодинија, како што е прикажано во контролирани студии за време на третманот од 3 и 6 месеци. За жал, несакани ефекти вклучувајќи главоболка и вртоглавица, доведоа до многу напуштања на терапијата од страна на пациентите. Споредбени студии помеѓу бромокриптин и даназол покажуваат поголема стапка на одговор на даназол. Бромокриптин може да се користи во случаи кога даназол е контраиндициран, како што се жени со историја на тромбоемболична болест. (5)

Лисурид малеат исто така е агонист на допамин што предизвикува значително намалување на нивото на пролактин, во корелација со резолуцијата на мастодинијата.
Студија за ефикасност локални нестероидни антиинфламаторни лекови (гел диклофенак) демонстрираше намалување на болката во градите кај пациенти во контролната група.

Тематски прогестерон нанесен во гел или крем за гради се користи во Франција многу години, иако во една студија не се покажа супериорен во однос на плацебо. Сепак, микронизираниот крем за вагината на прогестерон се покажа како ефикасен во намалувањето на болката во 64% од случаите. (7)