Болка во ревматска патологија (1) - Медицински живот
Локација и механизам на болка
Во моментов, можеме да зборуваме за два начина на лоцирање на болката, да можеме да се поврземе со вклучениот анатомски регион (болка во грлото на матката, рамото, лумбалниот дел, карлицата) или вклучените системи (болка во коските, зглобовите, невропатијата, васкуларната болка, итн.). Ако се однесуваме строго на болки во зглобовите, од клучно значење е испитувачот да ја утврди нејзината природа. Овој аспект се однесува на механичката или воспалителната природа на страдањето. Точната и детална анамнеза е многу важна при извршување на оваа класификација, со откривање на некои дефинирачки елементи за синдромот на болка кај пациентот: начинот на почеток и еволуција (за време на напор или одмор), времетраењето на утринската болка, елементите што доведуваат до влошување или подобрување, одговор на одредени лекови. Табелата 1 содржи опис на главните типови на болки во зглобовите кои се среќаваат во ревматолошката пракса, земајќи го предвид вклучениот патоген механизам, но исто така и анатомската структура.
Вид и повторување на болката
Статистичките податоци покажуваат постојан пораст на преваленцата на ревматска болка кај општата популација како резултат на природниот процес на стареење (9). На пример, во Соединетите држави, ревматоидниот артритис влијае на 1,3 милиони возрасни лица, спондилартритисот влијае на два милиони луѓе, артрозата се наоѓа кај скоро 27 милиони луѓе, а пет милиони имаат гихт (10). Друга студија, спроведена кај европско население (Италија), известува за присуство на хронична мускулно-скелетна болка кај околу една третина од популацијата, со тоа што жените се најчесто погодени и преваленцата се зголемува со возраста (11).
Влијанието на болката во ревматологијата
Со толку висока преваленца, влијанието на ревматската болка може да се совпадне, и од перспектива на пациентот и од гледна точка на општеството. Ревматолошките болести се важна причина за губење на функционалниот капацитет, со психо-социјално влијание врз пациентите, но и врз нивните семејства (12).
Социјалното влијание на болката во патологијата на мускулно-скелетниот систем
Општи принципи во третманот на болка
Воспалителна патологија, гихт е поврзан со големо влијание врз квалитетот на животот, и поради интензитетот на болката и функционалните последици што ги предизвикува. Хиперурикемија, карактеристична за страдањето, резултира со таложење на кристали на мононатриум урат на ниво на ткиво. Последицата е појава на акутен напад на гихт, формирање на грутки, кои се состојат од агрегати на кристали на урична киселина депонирани заеднички, периартикуларно, на 'рскавичните меки делови и, во најнесреќните случаи, појава на нефропатија или нефролитијаза со урична киселина (19).
Серумското ниво на урична киселина е претставено со рамнотежа помеѓу внесот во исхраната, биосинтезата и екскрецијата. Затоа, хиперпродукција или намалување на уринарната екскреција ќе резултира во хиперурикемија, односно серумска вредност на урична киселина поголема од 7 mg/dl кај мажи и 6 mg/dl кај жени, соодветно (19). Зголемениот индекс на телесна маса и прекумерната потрошувачка на алкохол се најважните предиктори за хиперурикемија и гихт кај повеќето пациенти (19, 20).
Во САД се проценува дека приближно 5-6 милиони луѓе страдаат од гихт (17, 18). Возраста на почетокот е обично 40-50 години за мажи и по 60 години (постменопаузална) за жени (19), преваленцата се зголемува со возраста: помалку од 3% од мажите под 50 години страдаат од оваа болест, но кај оние над 80 процентот достигнува 9-12% (6% кај жени). Подаграта е најчеста инфламаторна болест на зглобовите кај мажи над 40 години (19). Поради демографските аспекти, пациентите со гихт асоцираат на повеќе истовремени болести, што ќе остави свој белег врз методите на лекување и следење. Така, до 60% од нив се хипертензивни, 45% дислипидемични, 33% се хипертензивни и дислипидемични, а 20% имаат и дијабетес (20).
Во исто време, неодамнешните податоци покажаа дека преваленцата на гихт е зголемена во последните две децении, со зголемување на животниот век, промени во исхраната, честа и продолжена употреба на одредени терапии (тиазидни диуретици, ниски дози на аспирин) или како резултат на зголемување на фреквенцијата на метаболички синдроми и дебелина (19).
Патофизиологија на акутен напад на гихт
Третман на акутен артритис на гихт
Управување со гихт вклучува: третман на акутен артритис; спречување на понатамошни напади со хипоурикемична терапија; намалување на наслагите на урати за да се спречат понатамошни напади и неповратна штета (24). Како општ принцип, третманот на акутен артритис има за цел да ја намали болката и воспалението. Опции за третман се: нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), кортикостероиди, колхицин или АЦТХ. Изборот помеѓу нив мора да ги земе предвид коморбидитетите на пациентот. Кога придружните патологии го оневозможуваат користењето на НСАИЛ или колхицин, една можност е администрација на интраартикуларни кортикостероиди, особено ако станува збор за голем зглоб, задолжително по исклучување на септичка етиологија или орални или парентерални кортикостероиди. Започнување на хипоурикемична терапија не се препорачува за време на напад, бидејќи ќе ги интензивира и продолжи симптомите. Меѓутоа, ако пациентот е веќе на хипоурикемична терапија, тој ќе продолжи во непроменета доза (24).
Нестероидна антиинфламаторна терапија