Болница за егзацербација на ХОББ во грижата - МедМикс
Менаџментот на акутна егзацербација на ХОББ не изгледа секогаш ажуриран во европските болници, според студиите на ЕРС во последниве години.
Кога студентите по медицина се прашуваат што сметаат дека се особено сериозни итни случаи во интерната медицина, повеќе од 90% ги споменуваат срцевите и мозочните удари како први. Ова не е изненадувачки, бидејќи овие болести го заземаат првото место во статистиката за смртност во извештајот за Глобалниот товар на болести. Од друга страна, респираторната инсуфициенција ретко се споменува како причина, иако во истиот извештај хроничното опструктивно белодробно заболување (ХОББ) е на петто место, а пневмонијата е седмо. Додека високата стапка на смртност од срцеви и мозочни удари е добро позната во болниците, ризикот од акутно влошување на ХОББ и пневмонија често се потценува.
Податоци за ревизија на ХОББ за акутно влошување на ХОББ
Записи за смртност во болницата од миокарден инфаркт во целата земја постојат во Шведска и Велика Британија. Овие покажуваат болничка смртност од 7,6% и 10,5%. Стапките на мозочен удар се повисоки од повеќе причини: Неодамна објавените податоци од Студијата за мозочен удар во Северен Даблин покажуваат стапка од 20,7%.
Податоците за смртноста од пневмонија стекната во болница варираат многу, бидејќи различни методи биле користени во различни студии. Во просек може да биде помеѓу 10 и 15%.
Бројките, исто така, многу варираат кај пациентите хоспитализирани со акутно влошување на ХОББ. Неодамна објавената системска проценка известува за смртност во опсег од 1,8 до 20,4% со просек од 3,6%.
Првите податоци од европската ревизија на ХОББ се презентирани во Европскиот весник за дишење. Оваа студија вклучуваше 16.016 пациенти со акутно влошување на ХОББ, кои беа примени во 422 болници во 13 европски земји.
Смртност кај пациенти со акутно влошување на ХОББ
Смртноста (околу 5%) беше поголема отколку во повеќето други студии, што може да се објасни со големиот број на пациенти на кои им е потребна механичка вентилација (главно неинвазивна вентилација под притисок) и кои, според тоа, веројатно ќе бидат повеќе болни од оние во други студии. Ова е исто така во согласност со неодамна објавената американска студија која вклучуваше само пациенти со акутно влошување на ХОББ и механичка вентилација, што покажа стапка на смртност во болницата од 5,9%.
Болничката смртност кај пациенти со срцев удар и мозочен удар постојано опаѓа во последните неколку децении. Главна причина за ова беше воспоставување на кардиолошки единици за интензивна нега и мозочен удар, кои ги водат квалификувани специјалисти и лекари и нудат стандардизирани приоди на третман. И во двете области може да се постигне драстично подобрување во однос на низа целни критериуми.
Во меѓувреме, овој вид на прва помош е утврден низ целиот свет во скоро сите развиени земји. Ништо споредливо не е утврдено за респираторна инсуфициенција, но особено за пациенти со пневмонија и акутно влошување на ХОББ, кои примарно не се директно примени на ваква единица за интензивна нега.
Акутно управување со егзацербација на ХОББ во европските болници застарено
КОЛДИЦ и други. анализирани податоци од германската мрежа за компетенции за пневмонија стекната во заедницата (CAPNETZ) и откри дека смртноста кај пациенти со белодробна инсуфициенција е до 20% и се зголемува понатаму ако влошувањето на респираторната функција се случи подоцна од 72 часа по приемот во болница.
Ова покажува дека поради недостаток на унифициран план за управување со овие пациенти, неуспехот на третманот бил занемарен. Ревизијата на ХОББ покажа дека само 45,0% од пациентите со лесна и 77,2% со тешка респираторна ацидоза добиле механичка вентилација, иако позитивниот ефект на оваа мерка е веќе јасно докажан.
Покрај тоа, дијагностиката на крвни гасови била извршена само кај 81,6% од пациентите со акутно влошување на ХОББ при приемот - иако тоа е експресно препорачано во различни упатства. Ако претходно не беше јасно, ревизијата на ХОББ конечно покажа дека управувањето со акутно влошување на ХОББ во европските болници е далеку од ажурирано.
Едно од најголемите ограничувања во управувањето со акутното влошување на ХОББ е недостатокот на стандардизирани процедури за третман. Иако овие се достапни во кардиолошките единици за интензивна нега или мозочните удари поради голем број рандомизирани контролирани студии, достапни се само ограничени податоци за дијагностицирање и третман на акутни егзацербации на ХОББ.
Упатства за акутно влошување на ХОББ
Повеќето препораки, со исклучок на препораките за неинвазивна вентилација, во врска со акутно егзацербација на ХОББ во упатствата на Американското торакално друштво и на Европското респираторно друштво остануваат нејасни и не се однесуваат на веродостојни податоци од студијата. Многу прашања остануваат неодговорени.
Дали треба да се користат бронходилататори за време на акутната фаза на егзацербација на ХОББ? И ако е така, кои и како треба да се достават? Дали краткорочниот третман со орални кортикостероиди има смисла за сите пациенти со акутно влошување на ХОББ и што треба да се стори ако оралниот третман повеќе не е возможен? Кому му е потребна антибиотска терапија? Дали е можна и индицирана употреба на антивирусни лекови?
Коморбидитети кај пациенти со акутно влошување на ХОББ
Најголем проблем, сепак, се коморбидитетите што ги развиваат повеќето пациенти со акутно влошување на ХОББ и кои често се влошуваат за време на акутната егзацербација. Високата стапка на повторување во ревизијата на ХОББ делумно се должи на несоодветниот третман на истовремени срцеви заболувања, особено. Потребни се дополнителни студии за развој на стандардизиран дијагностички и терапевтски пристап за третман на пациенти со акутно влошување на ХОББ.
Ревизијата на ХОББ беше неопходна за да се идентификуваат дефицитите во грижата за пациентите со белодробна слабост како резултат на акутната егзацербација на ХОББ. Ревизијата може да ја зголеми свеста за овие проблеми и со тоа да го подобри квалитетот на грижата. Затоа, ваквите ревизии треба да бидат достапни за поголем број болници.
Сепак, ревизиите нема да го решат проблемот со несоодветна грижа за пациентите со респираторен арест. Ова бара подобро разбирање од страна на лекарите, но и од здравствените политичари: егзацербациите на ХОББ и пневмонијата се итни случаи во областа на интерната медицина и бараат третман во специјализирани установи.
Извор и дополнителни информации: