Борелија Романија

Конјунктивитис, кератитис, ендофталмитис, панофталмитис

дози максимум

Оштетување на кожата

Оштетување на нервниот систем

Лајровата невроборелиоза (НБЛ) може да се класифицира како рана НБЛ (знаци и симптоми кои траат помалку од 6 месеци) или доцна НБЛ (времетраење помеѓу 6 месеци и години) (Мигленд и сор., 2010).

  • Рана лајрова невроборелиоза. Оштетување на периферниот нервен систем (СНП). Менингополирадикулонеуритис (синдром Банварт) вклучува воспалително оштетување на менингите, како и на кранијалните и периферните нерви. Најчестиот клинички симптом е болка како резултат на радикулонеуритис. Оштетувањето на моторните нерви може да доведе до пареза. Пациентите со менингитис имаат умерена главоболка, менингеалните знаци се лесно изразени или отсутни, еволуцијата е слична на вирусниот менингитис. Фацијалниот нерв е најчесто погоден, но исто така е опишано оштетување на други кранијални нерви: окуломоторен, трохеларен, киднапиран, вестибуло-кохлеар и оптички. Оштетувањето на централниот нервен систем (ЦНС) е ретко, како што се миелитис или енцефалитис.
  • Невроборелиоза на доцниот лајм. Вклучува ЦНС (мононевропатија, радикулопатија и полиневропатија) или ЦНС (симптоми на дисеминиран енцефаломиелитис, што може да личи на симптомите на мултиплекс склероза).

Оштетување на зглобовите

Спектарот на артикуларни манифестации во рамките на BL може да се класифицира во 3 категории:

  • (1) артралгија без клинички знаци;
  • (2) артритис придружен со клинички знаци;
  • (3) хронично оштетување на зглобовите под повреди на АЦА. Симптомите имаат тенденција да бидат миграторни, главно ги погодуваат големите зглобови, особено колената, но исто така е можно да се појават и мали зглобови. Артритисот е моно- или олигоартикуларен, поретко полиартикуларен. До 10% од случаите на лајм артритис во САД не одговориле соодветно на антибиотска терапија (во Европа, постојните епидемиолошки податоци не дозволуваат правилна проценка). Во случај на овој артритис отпорен на антибиотици, се чини дека се вклучени имунопатогени механизми активирани од инфекција со Борелија бургдорфери.

Кардита Лајм

Најчесто се манифестира како наизменичен атриовентрикуларен блок од различен степен со акутен почеток. Целосниот срцев блок е единствената причина за смрт кај пациенти со BL, што е многу редок настан.

Оштетување на окото

Окото може да биде зафатено првенствено како резултат на воспаление (конјунктивитис, кератитис, иридоциклитис, васкулитис на мрежницата, хориоретинитис, оптичка невропатија, еписклеритис, панувеитис, панофталмитис) или секундарно како резултат на миокарден инфаркт. Симптомите вклучуваат болка, губење на видот, фотофобија, диплопија и недостаток на сместување.

Лајмска хронична борелиоза

Терминот хроничен BL е резервиран за пациенти со објективни манифестации на доцно BL, како што се ACA, хроничен артритис, доцен NBL. Не се користи за (Marques, 2008): (а) Симптоми од непозната причина без докази за инфекција со B. burgdorferi; (б) Добро дефинирани состојби кои не се поврзани со инфекцијата со Борелија (дури и во присуство на специфични антитела во серумот); (в) Симптоми од непозната причина, со специфични антитела на Борелија, но нема историја или клинички манифестации на БЛ; (г) Синдром на пост-лајмска болест (PLDS). Дефиницијата на пост-болест синдром на Лајм е предложена во упатството на Американското здружение на заразни болести (Вормсер и сор., 2006): појава на субјективни обвинувања (замор, парестезии, когнитивно оштетување, главоболка, артралгија, артралгија) Во рок од 6 месеци по стандардната терапија на добро дефинирани манифестации на BL и нивната постојаност повеќе од 6 месеци. Симптомите се со висок интензитет и влијаат на секојдневните активности, но диференцијалната дијагноза со други состојби е неопходна.

Лајмска борелиоза во бременоста

Во моментов, иако е познато дека Б. Бургдорфери може да биде присутен во крвта, не постојат докази за несакани ефекти на фетусот како резултат на гестацискиот БЛ.

Дијагноза на Лајм Борелиоза

Се базира на епидемиолошки податоци (главоболки или изложеност на ендемски области), клинички и директни или индиректни лабораториски методи за истакнување на етиолошкиот агенс.

Директни методи за истакнување на патогенот

    Култура. Се изведува на специјални медиуми (модифицирани варијанти на околината Кели) од примероци на кожа, CSF, синовијална течност, крв, воден хумор. Чувствителноста на методот е 10-30% кај CSF на почетокот на НБЛ, 50-70% кај биопсии на кожата и 8 години, 4 mg/kg/ден во 2 дози (максимум 100 mg/доза)

50mg/kg/ден поделено во 3 дози (максимум 500mg/доза)

30mg/kg/ден во 2 дози (максимум 500mg/доза)

Алтернативна орална терапија В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В А В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В

500mg првиот ден, 250mg/ден подоцна

20мг/кг/ден првиот ден, 10мг/кг/ден потоа (максимум 500мг/ден)

Омилена парентерална терапија В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В

50-75mg/kg/ден i.v., единечна доза, макс. 2g

Алтернативна парентерална терапија В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В

150-200mg/kg/ден i.v., 3-4 дози, макс. 6g/ден

Пеницилин Г В В В В В В В В В В В В В В В. В.

200,000-400,000 IU/kg/ден на 4 часа, максимум 18-24 илјади IU/ден

Терапија препорачана за пациенти со борелиоза од Лајм.

Еритем миграторБорелија лимфоцитом

Доксициклин Дѓ
Амоксицилин Дѓ
Цефуроксим аксетил
Азитромицин Дѓ

Повеќе миграторна еритема

В В Хроничен атрофичен акродерматитис

ЦефтриаксонДѓ
Доксициклин Дѓ
Амоксицилин ДѓВ

Кардита Лајм

ЦефтриаксонДѓ
Доксициклин Дѓ
Привремен пејсмејкер

Рана или доцна НБЛ со вклучување на ЦНС

ЦефтриаксонДѓ
цефотаксим
Пеницилин Г.

Рана или доцна НБЛ со оштетување на кранијалните нерви, периферните нерви или менингите.

Артритис без невролошко заболување

Рекурентен артритис по орална терапија

ЦефтриаксонДѓ
Доксициклин Дѓ
Амоксицилин Дѓ

Артритис отпорен на антибиотици

Окуларна борелиоза

Лајм пост-болест синдром (PLDS)

Терапијата на бремената жена се изведува со дозволени антибиотици во бременоста во зависност од оштетувањето на органот.

Што да направите ако симптомите продолжат по соодветната антибиотска терапија BL?

Терапија на асимптоматски пациенти со позитивна серологија.

Полиморфизмот на клиничките манифестации на BL е навистина познат аспект, но отстранувањето на која било друга дијагноза, сè додека серологијата останува позитивна, може да го лиши пациентот од специфична терапија за друга болест што може да се лекува. Станек и сор. (2011) поврзана со БЛ: „Јавната перцепција на болеста во Европа е искривена од медиумите и активистичките групи, со претерување на некои податоци за патогеноста на болеста или потешкотиите при дијагностицирање и лекување. Иако е точно дека BL може да предизвика проблеми со дијагностицирање и лекување, многу од нив се резултат на погрешна дијагноза на BL кај пациенти со други состојби. Ова може да се должи на недостаток на специфичност на одредени клинички манифестации на болеста, но исто така и на фактот дека дијагностички методи не се користат во одредени лаборатории ".

Профилакса на Лајм Борелиоза