ботулизам

ботулизам е сериозна состојба која се карактеризира со невромускулна интоксикација, предизвикана од токсин присутен во организмот по бактериска инфекција со клостридиум ботулиниум.

Клостридиум ботулиниум е грам-позитивна, анаеробна бактерија, присутна во околината (растенија, почва, овошје, зеленчук) во спорирана форма. Бактеријата има способност да произведува токсин наречен ботулински невротоксин, што предизвикува сериозно оштетување на нервниот и мускулниот систем. Клостридиум ботулиниум исто така може да биде присутен во одредена недоволно зготвена храна, како што е конзервиран зеленчук или месо. Потрошувачката на храна загадена со Клостридиум ботулиум доведува до сериозно труење со храна, наречена ботулизам.

Истражувањата покажаа дека ботулинскиот невротоксин е биолошка супстанција со најголем труечки капацитет: 32 милиони дози отров се наоѓаат во составот на еден мг невротоксин, единечна доза е фатална за глувците. Токсинот има структура слична на протеини, тој е термолабилен и може да се уништи само со изложеност на 10 минути на извор на топлина над 100 степени Целзиусови. Токсинот не може да се уништи со гастричен сок.

Од клиничка гледна точка, болеста се карактеризира со повраќање, запек, слабост и мускулна парализа (со доминантно оштетување на окуломоторните и букофарингеалните мускули). Смртта се јавува преку парализа на респираторните мускули. [1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Максималната инциденца на болеста е кај возрасни, но болеста може да се најде и кај деца и доенчиња над 3 месеци.
Оваа болест влијае подеднакво и кај мажите и кај жените. [2. 3]

Причини и фактори на ризик

Патолошкиот агенс што ја одредува појавата на ботулизам е бактеријата Клостридиум ботулиниум што доведува до појава на ботулински токсин во телото. Клостридиум ботулиниум има способност да произведува 7 невротоксини. Од нив, 4 невротоксини можат да предизвикаат болести во човечкото тело: невротоксин А, Б, Е и Ф.

Најчести извори на ботулизам се конзервирана храна дома и конзервирана стока купена комерцијално. Сепак, имало и случаи на ботулизам по потрошувачката на морска храна, одреден зеленчук, зачини, млечни производи или месо (пилешко, свинско или говедско месо).

Бактериски спори може да се најдат и во прашина. Така масивното вдишување на прашина, продирањето на прашина во очите или преку неизлечена рана може да доведе до ботулизам.

Кај доенчиња, спорите на бактериите по ингестијата го колонизираат дебелото црево и предизвикуваат развој на токсини. Во повеќето случаи, ботулизмот кај новороденчињата се јавува без активирање, а понекогаш болеста се јавува како резултат на конзумирање мед. [2. 3]

Патогенеза

Изложеноста 30 минути на температура од 120 степени Целзиусови на спорите на бактеријата Клостридиум ботулиум доведува до нивно уништување. Исто така, со изложеност на топлина токсините брзо се уништуваат. Така, за да се спречи ботулизам, доволно е храната да се загрева 30 минути на температура од 80 степени Целзиусови. Токсините се произведуваат во средина со ниски температури од 3 степени Целзиусови (на пример во фрижидер). [1], 2], [3]

Класификација на ботулизам

Од гледна точка на патот на пренесување на патогенот може да се опише три вида на ботулизам:

ботулизам на храна, што вклучува внесување на контаминирана храна;
ботулизам пренесен од кожа, од рани; оваа форма на ботулизам се јавува преку бактеријата што произведува токсин во ткивото каде се појавила бактериската инфекција;
Ботулизам кај доенчиња се јавува преку развој на токсин од страна на бактерискиот агенс во дебелото црево. [1], [2]

знаци и симптоми

Ботулизам на храна
Почетокот на ботулизам со храна е спонтан и се јавува во рок од околу 18-36 часа откако ќе јадете контаминирана храна. Почеток на симптомите се претставени со колика болка во стомакот (грчеви во стомакот), гадење, повраќање и дијареја. За време на периодот на болеста, се појавуваат невролошки, симетрични и билатерални клинички манифестации. Првично, постојат клинички манифестации поради оштетување на кранијалниот нерв, а подоцна има и клинички манифестации специфични за оштетување на мускулите.

Претставени се клиничките манифестации специфични за невромускулното оштетување:

мускулна слабост;
птоза на очните капаци;
сува уста;
нарушувања на сместувањето;
диплопија;
намалување, па дури и исчезнување на рефлекс на зеницата кога се изложени на светлосни стимули;
флакциден израз на лицето;
засипнатост;
дисфагија;
запек;
парализа.

Кожен ботулизам таа е претставена само со симптоми и клинички знаци специфични за невромускулното оштетување, а дигестивната клиничка слика е целосно отсутна.

Ботулизам кај новороденчиња се карактеризира со запек (присутен во повеќето случаи на болеста) и невромускулна парализа. Првично, се погодени кранијалните нерви, потоа се засегнати мускулите на периферијата и на крај следува парализа на респираторните мускули и смрт од задушување. Клиничките манифестации специфични за оштетување на кранијалните мускули се претставени со:

птоза на очните капаци;
фација неискажувачки;
слаб вресок;
акумулација на орални секрети;
цицање дефицит;
намалување на рефлуксот на регургитација.

Првично, се јавува мускулна слабост и лесна летаргија, проследено со силна хипотонија и клинички знаци специфични за респираторна инсуфициенција (тахипнеа, диспнеа, клипни движења на главата, меѓуребрена циркулација, пулсирање на назалните перки, тахикардија, аритмии, цијаноза, цијаноза)., потење, жешки екстремитети итн.). [1], [2], [3], [4]

Дијагностички

Дијагнозата на ботулизам се заснова на клинички симптоми споменати погоре и врз основа на лабораториски тестови (откривање на ботулински токсин во серум или измет и идентификација на изворот).

Диференцијална дијагноза на ботулизам мора да се изврши со следниве услови:

Синдром на Гилајн-Баре;
изгореници од сонце;
мијастенија гравис;
полиомиелитис;
парализа предизвикана од каснување од крлеж;
хипермагнезимија;
тиреотоксикоза;
хипертироидизам;
хипотироидизам;
труење со алкалоиди од беладона;
интоксикација со алкалоиди од курара;
спинална мускулна атрофија;
сепса;
бенигна вродена хипотонија;
вродена мускулна дистрофија. [1], [3], [4]

Параклинички истраги

Откривањето на серумскиот или фекалниот токсин на бонав е корисна истрага за дијагностицирање на кожен ботулизам и ботулизам кај новороденчиња.
Одредување на токсинот во течноста за повраќање или во гастричната содржина на пациентот може да ја потврди дијагнозата на ботулизам.
Одредувањето на специфичниот токсин Клостридиум ботулиниум во контаминирана храна е корисна истрага во случај на хранлив ботулизам за откривање на изворот на инфекција. [1], [3], [4]

Третман

Итен третман за лице осомничено дека има ботулизам вклучува администрација на антиботулински серум додека не се потврди дијагнозата со вршење лабораториски испитувања. По потврда на дијагнозата, третманот вклучува администрација вакцина против ботулин и антибиотици.

Може да се користи и при итен третман на ботулизам јаглен во активна форма. Се администрира преку гастрична цевка и потребно е да се заштити респираторниот тракт со монтирање на ендотрахеална цевка.

Нарушената респираторна функција е најчестата компликација што може да го загрози животот на пациентот. Така, пациентите треба да бидат хоспитализирани во единицата за интензивна нега за анестезија за следење на виталните функции (срцев ритам, параметри за следење на респираторната функција-витален капацитет, просечен издишен волумен во секунда). Во случај на намалена респираторна функција, пациентите ќе бидат интубирани и механички вентилирани.

Јадење пациенти дијагностицирани со ботулизам, хоспитализирани во единицата за интензивна нега на анестезија може да се изведат со монтирање на назогастрична цевка. Ја поедноставува администрацијата на течности и калории, ја стимулира цревната перисталтика што промовира елиминација на Клостридиум ботулиниум од гастроинтестиналниот тракт и овозможува администрација на мајчино млеко кај доенчиња дијагностицирани со ботулизам. Со изведување на назогастрична интубација, се спречуваат можните инфективни или васкуларни компликации, кои можат да се појават со интравенска администрација на раствори за парентерално хранење на пациентот.

Тривалентен антитоксин (А, Б, Е) не предизвикуваат инактивација на токсинот лоциран на невромускулните крстосници и затоа невромускулните лезии не можат да се лекуваат. Сепак, антитоксинот може да го забави, па дури и да го прекине прогресијата на болеста. Антитоксин се администрира веднаш по дијагностицирањето на болеста. Ефективноста на антитоксинот се намалува кога се администрира повеќе од 2 часа по почетокот на клиничките манифестации на болеста. Овој антитоксин се произведува од коњски серум и затоа постои ризик од анафилактичен шок.

Антитоксин е контраиндициран кај доенчиња дијагностициран со ботулизам. Тие ќе бидат третирани со антибиотици. Исто така, за третман на новороденчиња со дијагностициран ботулизам, развиен е ботулински имуноглобулин, кој потекнува од плазмата кај луѓето кои примале Клостридиум ботулиум за имунизација. Овој имуноглобулин е сè уште под студија.

превенција

За да се спречи ботулизам, се препорачува да се јаде конзервирана храна што подолго време била подложена на доволна топлина. Се препорачува да се избегнува конзумирање на конзервирана храна чиј рок на траење е истечен. Препорачливо е да се избегнува потрошувачка на пчелен мед кај доенчиња бидејќи во неговиот состав може да се најдат спори на бактеријата Клостридиум ботулиниум. [1], [2], [3], [4]