Брадавица - Енциклопедија Алтмаерс - Оддел за дерматологија

Чести, бенигни, HPV-индуцирани папиломи на кожата и мукозните мембрани, чиј клинички аспект се движи од мали, рамни, едвај видливи папули до израстоци на карфиол, со големина на дланка, во зависност од времетраењето и локацијата.

дерматологија

Интересно исто така

Ретко се јавува на дланките на дланките и стапалата, обично силно чешање, наизменично.

Патоген

Вирус на хуман папилома (ХПВ), видете вируси на хумана папилома. Во моментот се разликува повеќе од 120 видови вируси. Периодот на инкубација е помеѓу 1-8 месеци.

Класификација

Во зависност од локацијата и клиничкиот аспект, се прави разлика помеѓу болести на брадавици предизвикани од ХПВ:

  • Брадавици на кератинизирачки епител:
    • Verrucae vulgares
    • Epidermodysplasia verruciformis
    • Малолетници од Verrucae planae
    • Средни брадавици (видете подолу малолетнички Verrucae planae)
    • Мозаични брадавици
    • Verrucae plantares
  • Брадавици на мукозната мембрана:
    • Condylomata acuminata
    • Condylomata gigantea (Бушке-Ловенштајн)
    • Хиперплазија, фокусен епител (мускул на грлото)
    • Бовеноидна папулоза.
  • Специјални клинички форми:
    • Паронихијални брадавици
    • Verrucae subunguales
    • Касапски брадавици
    • Брадавици помеѓу прстите.

Етиопатогенеза

Клиничка слика

терапија

Постојат бројни модалитети на терапија за брадавици предизвикани од ХПВ, често определени од клиничкото искуство на терапевтот. Сигурна дијагноза е од клучно значење за ефективноста на третманот. Иако болести на брадавици предизвикани од ХПВ се од големо клиничко значење, бројот на студии во врска со ефикасноста на индивидуалните терапевтски методи е мал. Видот на вирусот, исто така, игра важна улога во прогнозата. Многу малку студии го земаат предвид овој прогностички фактор. Зголеменото времетраење на болеста, исто така, има значително влијание врз вашата прогноза. Ова го зголемува ризикот од индукција на толеранција, а со тоа и постојаноста на брадавиците.

Стратегија што е индивидуално прилагодена на пациентот (и е договорена со пациентот), како и квалификувана проценка и дефинирање на целта на терапијата, е важна за ефикасноста на терапијата со брадавици.

Цели на индивидуална терапија (варира според Рубен):

  1. Куративно уништување на сите брадавици преку еднократна (голема) инвазивна постапка
  2. Намерно избегнување на терапевтски мерки за болести на брадавици кои веројатно ќе се лекуваат спонтано (кај деца, висока стапка на спонтана ремисија -> 60% во рок од 2 години; во овој поглед, во отсуство на психолошки стрес, неинтервенцијата може да биде и оправдана опција).
  3. Повторливо деструктивно намалување на масата на брадавици со цел продолжено заздравување
  4. Повторливо деструктивно намалување на масата на брадавици без изгледи за заздравување (на пр. Во генерализирана веррукоза)
  5. Активирање на имунолошкиот систем (на пример, имикимод)
  6. Мерки за псевдотерапија/плацебо (под плацебо во студија кај деца и возрасни, стапката на заздравување по 4-24 недели беше 27%).

Резултатите од терапевтската студија на терапиите со брадавици се неизбежно под влијание на факторот „лично искуство“ на авторите, а со тоа и на малку докази. Според критериумите на медицината базирана на докази, доволно податоци се достапни само за локална апликација на салицилна киселина (!). Криотерапијата се покажа дека е еквивалентна во 2 студии.

Терапија воопшто

  • Во принцип, кератолитичкиот третман ќе биде суштински дел од целокупниот терапевтски пакет за секој модалитет на третман. Идеално, се препорачува примена на лепенка салицилна киселина (на пр. Гутапласт) 6-12 часа под оклузија. Гипсот треба да се отстрани непосредно пред дополнителен метод на лекување (на пр. Киретажа). Само на овој начин може да се користи целосниот кератолитички ефект на салицилна киселина.

Надворешна терапија

Следниве надворешни агенси и процедури се погодни за терапија со брадавици:

  • WIRA: Инфрацрвена терапија со филтрирана вода: 3 пати неделно, неколку недели во комбинација со отстранување на кератинизираниот дел од брадавицата по примена на кератолитички локални агенси (на пр. Гутапласт).
  • Фотодинамичка терапија (5-аминолевулинска киселина): Резултатите од терапијата пријавени во различни студии се различни. Терапијата се чини дека е ефективна.

Внатрешна терапија

Имунолошката модулација е во преден план. Користете истовремено со обемни наоди и по хируршка терапија или со релапсирани верруки или за профилакса. Пештера! Во некои случаи скапа терапија!

  • Интерферони: Интерферон алфа-2а, ако има повеќе од 2 релапси (Роферон А), 3-10 милиони IU/ден 3 пати/седмично. над 6 недели. Интерферон бета (на пр. Фиблаферон) интралезионален или системски со три 14-дневни циклуси на третман, во интервали од 4 недели. 3 пати неделно 1-3 милиони IU интерферон бета i.v., вкупна доза од максимум 81 милиони IU. (Забелешка: принципот на терапија не се утврди и се смета за застарен).
  • Ацитретин: 10-25 mg по/ден. (Забелешка: Принципот на терапија не преовладува и се смета за застарен).
  • Левамизол: Успехот на третманот со левамизол (на пр. Ергамизол) е документиран во контролирана двојно слепа студија. Левамизол се администрираше 5 месеци 3 последователни дена на секои 14 дена во доза од 5 mg/kg телесна тежина/ден.

Оперативна терапија

Таканаречените ротациони терапии се докажаа: наизменично со киретажа, глазура, ласер, кисела тинктура (Duofilm, Verrumal, Verrucid) и имунолошки стимулирачки мерки.

Општо лекување на рани: во случај на поголеми дефекти на секундарно заздравување, треба да се спроведе внимателно лекување на рани со антибактериски масти (на пр. Поливидон-јод или антибиотски масти) и газа (на пример, Олео-Туел, elелонет). Како алтернатива на мастите, може да се користат раствори за сушење, дезинфекција или компреси натопени во раствор, на пр. Понатаму: извршете бањи за нозе со средства за дезинфекција како што се хинолинол (на пр. Киносол 1: 1000 или р.п. 042) или раствор на поливидон-јод (на пр. Раствор Бетаисодона, р. 203) за да ги отстранувате завоите секој ден од 2-ри до 3-ти постоперативен ден. Пештера! Потребно е добро да се исуши пред да нанесете нов прелив.

Курс/прогноза

Пациентот секогаш треба да биде информиран за високата стапка на повторување. Треба да се сврти внимание на следниве прогностички неповолни фактори (според Рубен):

  • Постара возраст (> 29 години)
  • Долг живот> 2 години
  • Повеќе брадавици (> 5)
  • Големи брадавици (> 2,0 см)
  • Изречена рогови прекривки на брадавици
  • Локализација во перијунгвална, палмарна или плантарна форма
  • Акроцијаноза со акрална локализација
  • Истовремена клеточна или хуморална имунодефициенција
  • Почеток на болеста за време на имуносупресија поврзана со болести или јатрогена
  • Отпорност на терапија во претходни соодветно изведени третмани