Брадавици
брадавици или негенитални брадавици се бенигни размножувања на кожата и мукозните мембрани предизвикани од вирус на хуман папилома. Денес се идентификувани повеќе од 100 видови на овој вирус. Одредени видови на вируси имаат тенденција да се појават во одредени анатомски области, сепак брадавиците можат да се појават на која било локација на телото. Главните клинички манифестации на инфекција со вирусот на хуман папилома - ХПВ вклучуваат вообичаени брадавици, брадавици на гениталиите, рамни брадавици и длабоки палмоплантарни брадавици (мимикрија). Поретки манифестации на ХПВ инфекција вклучуваат фокална епителна хиперплазија-хек-болест, брадавична епидермодисплазија и плантарни цисти.
Брадавиците се пренесуваат преку директен или индиректен контакт, а предиспонирачките фактори вклучуваат промена на нормалната епителна бариера. Третманот може да биде тежок, со чести неуспеси и повторувања. Многу брадавици спонтано се решаваат за неколку години. Мал број на типови на ХПВ се поврзани со развој на неоплазми, вклучително и типови 6, 11, 16, 18, 31 и 35. Малигна трансформација најчесто се забележува кај пациенти со брадавици на гениталиите и имунокомпромитирани пациенти. ХПВ-типови 5, 8, 20 и 47 имаат онкоген потенцијал кај пациенти со брадавична епидермодисплазија.
Брадавиците се шират низ целиот свет. Иако фреквенцијата со која се појавуваат брадавици е непозната, се проценува дека тоа ќе влијае на 7-12% од популацијата. Фреквенцијата е зголемена помеѓу имуносупресивни пациенти и оние кои работат со месо.
Вообичаените брадавици се асимптоматски, но може да предизвика нарушување на козметиката и чувствителност. Плантарните брадавици можат да бидат болни и големо оштетување на растението може да го попречи одењето. Малигни промени во негениталните брадавици се ретки, но се забележани - брадавичен карцином. Се смета дека станува збор за бавно развиен, локално инвазивен, добро диференциран карцином на сквамозен клетка, кој лесно може да се меша со обична брадавица. Може да се појави на кое било место на кожата, но почеста е на плантажните површини. Иако овој вид на рак ретко метастазира, тој може да биде деструктивен локално.
Постојат повеќе начини за лекување на брадавици, но никој не е униформно ефикасен. Willе започне со најмалку скапиот и болен метод. Vasе се одржат инвазивни и скапи процедури за обемни огноотпорни брадавици. Имуносупресивните лица обично се отпорни на третманот. Се користат локални агенси како салицилна киселина, што е првото решение што треба да се донесе. Интралезиски инјекции, системски агенси, хипертермија, адхезиона терапија, вакцини, криохирургија со течен азот, електродезикација на киретажа и ласер резервиран за повеќе и големи брадавици.
Околу 65% од брадавиците исчезнуваат спонтано за две години. Кога брадавиците спонтано се решат, не остануваат лузни. Сепак, лузната може да се појави како резултат на различни методи на лекување.
Патогенеза и причини за брадавици
Брадавиците можат да влијаат на која било област на телото и мукозните мембрани. Инфекцијата е ограничена на епителот и не предизвикува системско ширење на вирусот. Репликација се јавува во диференцирани епителни клетки во горниот епидермис, сепак вирусни честички се опишани и во базалниот слој.
Брадавиците се одредуваат со ХПВ, што е двожиен, кружен вирус, ДНК со икозаедарен капсид. Откриени се повеќе од 100 видови на овој вирус:
- вообичаените брадавици се одредуваат според типовите 2 и 4, потоа 1, 3, 27, 29, 57
- длабоки палмоплантарни брадавици - мимеција - типови 1, потоа 2, 3, 4, 27, 29, 57
- рамни брадавици-типови 3, 10, 28
- месарските брадавици - тип 7
- фокална хиперплазија на епителот - болест на хек - видови 13, 32
- цистични брадавици - тип 60.
- траума и мацерација на кожата
- влажно работно опкружување на рацете
- хиперхидроза на нозете
- базени, маникир
- луѓе кои ракуваат со сурово месо.
знаци и симптоми
Физички преглед
Обични брадавици
Тие исто така се нарекуваат брадавица вулгарис. Тие се појавуваат како хиперкератотични папули со груба, неправилна површина. Варира од мали - 1мм до големи - над 1 см. Заеднички брадавици може да се појават на кој било дел од телото, но најчесто се забележуваат на рацете и колената.
Филиформни брадавици
Постојат мали папули кои обично се гледаат околу усните, на очните капаци и ноздрите.
Длабоки палмоплантарни брадавици - мимеција
Палмоплантарните брадавици се нарекуваат и мимеција. Тие се мали, сјајни, бенигни папули кои преминуваат во заоблени, добро дефинирани, длабоко ендофитни лезии со груба површина на кератоза опкружена со мазна задебелена кожа. Бидејќи овие брадавици растат длабоко, тие имаат тенденција да бидат поболни од обичните брадавици. Мимециалните брадавици кои се појавуваат на плантарните површини обично се опишуваат на области под притисок, како што се метатарзалната глава и калциумот. Кога се појавуваат на рацете, тие имаат тенденција да бидат субјунгвални или периунгвални.
Рамни брадавици
Рамни брадавици се нарекуваат и рамни брадавици или рамни брадавици. Тие се карактеризираат како малку покачени папули во боја на месо или рамни, мазни или малку хиперкератотични. Варира од 1 до 5 mm или повеќе, а бројот од неколку стотици лезии кои можат да станат групирани или сливни. Овие брадавици можат да се појават насекаде, сепак лицето и рацете имаат тенденција да бидат претпочитаните места. Тие можат да земат линеарна дистрибуција како резултат на гребење или траума - феноменот Кобнер. Регресијата на овие лезии обично може да се појави, а претходи воспаление.
Касапски брадавици
Овие брадавици се забележани кај луѓе кои често јадат сурово месо. Морфологијата на овие брадавици е слична на онаа кај обичните брадавици, со поголема преваленца на хиперпролиферативни лезии од карфиол. Брадавиците на месарот се појавуваат на неговите раце.
Мозаични брадавици
Мозаичните брадавици се појавуваат како плоча на цврсто групирани брадавици. Кога површината е под агол, брадавиците лесно може да се видат како посебни ентитети. Мозаични брадавици обично се гледаат на дланките и стапалата.
Фокална хиперплазија на епителот - подлец болест
Тоа е инфекција со ХПВ што се јавува во усната шуплина, обично на долната усна мукоза. Може да се забележи и на оралната или гингивалната лигавица и ретко на јазикот. Овие лезии се појавуваат како повеќекратни, мали, куполни или рамни папули. Тие се 1-5 мм, некои се спојуваат во плочи.
Цистични брадавици - плантарни сквамозни цисти
Брадавична циста се појавува како грутка на површините под притисок на стапалата. Брадавиците се мазни со прави видливи рабови, но можат да станат хиперкератотични. Ако лезијата е засечена, кршлив материјал може да биде надворешен. Етиологијата на овие лезии е неизвесна. Една теорија претпоставува дека е формирана од канали и секундарна инфекција со ХПВ. Друга теорија претпоставува дека епидермисот инфициран со ХПВ се всадува во дермисот формирајќи циста на епидермална инклузија.
Еволуцијата на болеста
Обичните брадавици се асимптоматски, но може да предизвикаат козметичко обезличување и чувствителност. Плантарните брадавици можат да бидат болни, а огромното оштетување на растението може да го попречи одењето. Малигни промени во негениталните брадавици се ретки, но се забележани - брадавичен карцином. Се смета дека станува збор за бавен развој, локално инвазивен, добро диференциран карцином на сквамозен клетка, кој лесно може да се меша со обична брадавица. Може да се појави на кое било место на кожата, но почеста е на плантажните површини. Иако овој вид рак метастазира, тој ретко може да биде локално деструктивен.
Негативен третман
Постојат повеќе начини за лекување на брадавици, но ниту еден не е униформно ефикасен. Willе започне со најмалку скапиот и болен метод. Vasе се одржат инвазивни и скапи процедури за обемни огноотпорни брадавици. Имуносупресивните лица обично се отпорни на третманот.
Методите за третман на брадавици вклучуваат:
Локални агенси
Интралезиски инјекции
Системски агенси
Алтернативни третмани
Хируршка терапија
Брадавична криохирургија
Течниот азот е најефективниот метод на криохирургија за брадавици. Се нанесува со памучна топка или спреј на површина од 1-2 мм нормална кожа околу брадавицата. Повторувајте на секои 1-4 недели за три месеци. Болка и плускавци може да се појават по третманот. Други несакани ефекти вклучуваат улцерација, пигментација и лузни. Стапката на заздравување е 50-80%.
Ексцизија на ласерска брадавица
Тоа е скап третман и е резервирано само за големи или огноотпорни брадавици. Бара повеќе сесии. Може да биде потребна локална или општа анестезија. Постои ризик од болнички инфекции. Ласерот со јаглерод диоксид успешно ги третира огноотпорните брадавици, сепак постапката може да биде болна и да остави лузни. YAG ласерот може да биде потребен за длабоки брадавици.
Електродирање и киретажа
Иако електродисекцијата и киретажата можат да бидат поефикасни од криохируршката интервенција, тие се поболни, подложни на лузни и ХПВ може да се изолира од употребените прибор.
Бенигна брадавица не бара никаков третман, бидејќи 65% од брадавиците се повлекуваат спонтано за две години. Сепак, без третман брадавиците можат да се шират и да се зголемат во големина. Третманот се препорачува за пациенти со прекумерно ширење или симптоматски брадавици кои се присутни повеќе од две години.