Бронхиектазии Причини, симптоми, третман - ЦСИД Што се случува доктор
Бронхиектазии: генералности
Бронхиектазии е значајна и трајна дилатација на една или повеќе бронхии, предизвикана од хронично или повторливо воспаление од различни причини, проследено со фиброза.
Бронхиектазиите можат да бидат вродени (ретки случаи) или стекнати. Во зависност од патогенетскиот (каузален) фактор, можеме да ја класифицираме бронхиектазата како што следува:
Локализирана бронхиектазија што се јавува:
-на нормалното предно белодробно крило (кај пневмонија, туберкулоза, други инфекции со апсцес)
-секундарно на бронхијална опструкција (туѓи тела, тумори)
-со пулмонално потекло (се јавува кај астма, рекурентна гастрична аспирација, аспирациона пневмонија, вдишување на корозивни гасови)
-со системско потекло (се јавува во цистична фиброза, состојби на имунодефициенција)
Бронхиектазии: причини/фактори на ризик
Постојат мноштво предиспонирачки фактори за бронхиектазии, меѓу кои можеме да споменеме:
-бронхопулмонарни инфекции со: Бордетела пертузис што предизвикува голема кашлица, Клебсиела пневмонија, Стафилококус ауреус, Микобактериум туберкулоза, Хемофилус инфлуенца, аденовируси, микоплазми, вируси на инфлуенца.
-бронхијална опструкција со аспирација на туѓи тела, тумори, хиперсекреција на слуз со хронично задржување на бронхијални секрети кои се среќаваат кај астма, хроничен бронхитис
-вродени анатомски дефекти
-наследни дефекти: цистична фиброза, алфа 1 антитрипсин дефицит
-состојби на имунодефициенција: вродена или стекната хипогамаглобулинемија
-аспирациона пневмонија (алкохолизам, невролошки нарушувања), вдишување на надразнувачи (детергенти, амониум, NO2, чад)
по трансплантација на срце-бели дробови
Бронхиектазии: симптоми
Повеќето пациенти со бронхиектазии се симптоматски, а најчест симптом е хронична продуктивна кашлица, со гноен и обилен спутум („влажна кашлица“). Општо земено, кашлицата е периодична во текот на денот, се поизразена наутро откако пациентот ќе стане од кревет, кога се елиминираат бронхијалните секрети акумулирани во текот на ноќта („утрински бронхијален тоалет“).
Исто така, постои категорија на пациенти кои имаат сува кашлица (без елиминација на бронхијалните секрети), имаат сува бронхиектазии, предизвикани од туберкулоза.
Хемоптиза (отстранување на крв од долните дишни патишта за време на кашлање) е уште еден симптом откриен кај пациенти со бронхиектазии. Поголемиот дел од времето, хемоптизата е мала или средна, но можеме да најдеме и масивна хемоптиза во која крварењето може да достигне литар крв за неколку часа.
Речиси сите епизоди на хемоптиза се јавуваат за време на заразна епизода.
Релативно често, бронхиектазии се поврзани со пневмонични епизоди (перибронсектаматска пневмонија), кои се повторуваат во истата област на белите дробови (областа на белите дробови каде што се наоѓа бронхиектазата).
Синузитис и полипоза во носот се чести кај пациенти со бронхиектазии.
Во тешки случаи, пациентите може да доживеат губење на тежината, диспнеа, цијаноза, изразена физичка астенија.
Бронхиектазии: дијагноза и радио-слика и лабораториски истражувања
Информациите за Кореленд добиени од анамнезата, физички преглед, лабораториски тестови, радиографија на белите дробови и проценка на функцијата на белите дробови (изведување на спирометрија), може да предизвикаат сомневање за бронхиектазии. Сепак, дефинитивната дијагноза вклучува вршење торакален КТ преглед што овозможува визуелизација на дилатации на бронхиите, нивниот анатомски тип, како и нивната локација и исто така може да ја процени нивната сериозност.
Може да бидат потребни и низа други истражувања: лабораториски тестови, бронхоскопија, за да се идентификуваат предизвикувачките фактори на бронхиектазии.
Бронхиектазии: третман
Бронхиектазии е хронична, неизлечива болест. Целта на третманот е да се контролира каузалниот фактор и да се спречат и третираат компликациите.
Индикациите за хируршки третман се ограничени и се ограничени на пациенти со строго локализирана бронхиектазии, секундарни на тумор или туѓо тело или кога е присутна значителна и честа хемоптиза во бронхиектатичката област.
Во сите случаи на бронхиектазии, многу е важно правилно и што е можно порано да се третираат интеркурентни инфекции. Оваа цел се постигнува со администрација на антибиотски третман и симптоматски лекови.
Во случај на генерализирана бронхиектазија, причинскиот фактор е насочен, на пример: кортикостероидна терапија кај пациенти со алергиска бронхопулмонална аспергилоза или терапија за замена на гамаглобулин кај пациенти со хипогамаглобулинемија.
Кога ќе се појави хемоптиза, потребно е да се изврши итна бронхоскопија за да се потврди местото на крварење и да се извршат маневри за ендоскопска контрола. Во многу тешки случаи, со масивно крварење, може да се изврши итна торакотомија со хируршко отстранување на белодробниот дел.
Бронхиектазии: еволуција/компликации
Еволуцијата на болеста може да биде оптоварена со појава на компликации. Бактериска пневмонија е една од најчестите компликации кај пациенти со бронхиектазии, понекогаш пневмоничниот процес е придружен со парапневмоничен плеврит.
Спонтан пневмоторакс понекогаш може да се појави во случаи поврзани со белодробен емфизем.
Една од страшните компликации, која се јавува во напредните фази на болеста, е хронична белодробна срцева болест, која е поврзана со хронична хипоксемија и пулмонална хипертензија.
Појавата на овие компликации влијае на квалитетот на животот и го намалува очекуваниот животен век на овие пациенти.
Бронхиектазии: превенција
Со исклучок на ретки случаи на вродени аномалии, скоро сите случаи на бронхиектазии се стекнуваат, а нивната појава е поврзана со директна агресија, најчесто од инфективна природа, на theидот на бронхиите.
Така, профилактичките мерки мора да имаат за цел решавање или контрола на најдобрите можни патогенетски фактори (интрабронхијални туѓи тела, ендобронхијални тумори, астма) кои фаворизираат и можат да одржуваат инфективни процеси на бронхо-пулмонално ниво, како и нивно правилно и рано лекување.
Бронхиектазии: медицински препораки
Пациентите со сомневање за бронхиектазии треба да бидат упатени на пулмолог за дијагноза, третман каде што е потребно и долгорочно следење.