Бубрежна хидатидна циста
Бубрежна хидатидна циста е формирање на тумор на паразитска етиологија, развиен во бубрезите по инфекција со тенија Echinoccocus granulosus.
Ехинококус гранулозус тоа е паразитски црв кој се пренесува орално, чиј среден домаќин е овцата или кучето, а дефинитивен домаќин е човечкото тело. Еднаш во крвотокот, црвот се претвора во ларва. Така, ларвата се транспортира во крвотокот и може да има неколку локации: во црниот дроб, белите дробови, мозокот, слезината или бубрезите.
Цистичната формација се состои од кутикулата и пролиферативната мембрана, внатре во кои се наоѓаат сколексисот и хидатидната течност. Хидатидната течност изгледа чиста, слична на карпестата вода, со силен алергенски потенцијал. Во случај на прекин на цистата, течноста се евакуира, предизвикувајќи анафилактичен шок.
Процесот на раст и развој на формирање на тумор многу зависи од возраста на пациентот и органот на кој се наоѓал паразитот. Во просек, цистата расте со околу 1-5 см секоја година. [3], [4], [5]
Епидемиологија
Бубрежната хидатидна циста претставува приближно 2% од сите хидатидни цисти. Бубрежната локализација на хидатидната циста е многу ретка, во повеќето случаи паразитот се наоѓа во црниот дроб или белите дробови.
Максималната инциденца на бубрежна хидатидна циста е 7, 2% од случаите секоја година. [2. 3]
Причини и фактори на ризик
Факторот што го одредува изгледот и развојот на хидатидна циста во внатрешноста на човечкото тело е Ехинококус гранулозус. [1], [2]
Патогенеза
Echinoccocus granulosus влегува во човечкото тело во форма на јајца. Еднаш во цревата, црвот ослободува ембриони кои преку цревната лигавица влегуваат во порталната циркулација. Така, ембрионите можат да бидат лоцирани или во црниот дроб или во белите дробови, или тие стигнуваат до левото срце и од тука влегуваат во голема циркулација. Еднаш во голема циркулација, се јавува оштетување на бубрезите, бидејќи протокот на крв во бубрезите е многу поголем од другите органи. Во повеќето случаи, ембрионот застанува на ниво на прегломеруларните артериоли и со тоа предизвикува појава и развој на хидатидната циста во кортексот или во субкапсуларниот простор.
Бубрежната хидатидна циста може да биде и споредна локација на хидатидна циста првично развиена во перитонеалниот простор или хидатидна циста на пукната лева комора. [2], [3], [5]
Патологија
Структурно, бубрежната хидатидна циста е составена од именувана цистична мембрана кутикула и течна содржина, што е бистра, личи на карпеста вода.
Зголемувањето на волуменот на цистичната формација го одредува изгледот на компресивниот синдром и расцепувањето на бубрежниот паренхим. На ниво на бубрежниот паренхим, во перицистичниот регион е формиран адвентиција, склеротична обвивка предизвикана од токсична иритација на бубрежниот паренхим.
Adventicea е исто така составена од два слоја:
- внатрешниот слој, на ниво на кое бубрежното ткиво беше целосно уништено, без можност за закрепнување, тоа беше заменето со сврзно ткиво од ламеларен тип;
- надворешниот слој, составено од младо сврзно ткиво, интензивно васкуларизирано, со оштетено оштетување на ткивото.
Зголемувањето на цистичната формација доведува до атрофија на бубрежниот паренхим. За време на текот на болеста, цистата предизвикува компресија, деформација, исхемија и улцерација на екскреторниот тракт (карлица, чашка, уретер). Синдромот на компресија извршен од цистичната формација предизвикува промена на бубрежните функции. [1], [2]
знаци и симптоми
Процесот на раст и развој на цистична формација е долг. Во раните фази на болеста, бубрежната хидатидна циста е асимптоматска. По околу 20 години еволуција, цистичната формација може да се палпира.
Клиничките манифестации што се јавуваат со зголемување на големината на цистичната формација се болка во долниот дел на грбот (болка во долниот дел на грбот) и сензација на БУДИ на страната на заболениот бубрег.
Може да се појават и клинички манифестации на реакција на преосетливост на алергиска хидатидна течност. Така пациентот може да обвини пруритус и осип на кожата или може да развие анафилактичен шок со брза прогресија до смрт (смрт).
Хидатидурија претставува елиминација на хидатидна течност во урината и е клинички знак на сигурност врз основа на кој може да се постави клиничка дијагноза на бубрежна хидатидна циста. Во исто време, хидатидуријата сигнализира прекин на хидатидната циста со евакуација на хидатидна течност во уринарниот тракт. Акумулацијата на хидатидната течност во мочниот меур може да предизвика хипогастрична болка, со зрачење до уретрата, придружено со потешкотии при мокрење.
хематурија тоа е умерено и може да претставува адвентиција на хидатидната циста.
пире претставува руптура на хидатидната циста на ниво на чашка со евакуација на хидатидната течност и инфекција на областа околу цистата.
Во случај на бубрежна хидатидна циста во понапредни фази, со палпација на абдоменот, лекарот може да открие присуство на волуменски тумор, цврста конзистентност, неправилна форма и непрецизно разграничена, што го крева ребрестиот кафез и го деформира абдоминалниот wallид. [1], [2], [3], [4], [5]
Дијагностички
Дијагнозата на бубрежна хидатидна циста се заснова на клиничката слика опишана погоре и врз основа на параклинички истражувања (едноставна бубрежна радиографија, урографија, уретеропиелографија, бубрежна сцинтиграфија, лабораториски тестови). Потврда за дијагнозата на бубрежна хидатидна циста може да се направи со изведување бубрежна биопсија и хистопатолошки преглед.
Диференцијална дијагноза на бубрежна хидатидна циста треба да се изврши со следниве состојби:
- слезина хидатидна циста;
- осамена бубрежна циста;
- полицистичен бубрег;
- нефроепителиомул;
- туберкуломул;
- вродена хидронефроза;
- пионефроза;
- бубрежна неоплазма. [2], [3], [5]
Параклинички истраги
- Едноставна бубрежна радиографија може да укаже на присуство на калцифицирани бубрежни цисти, како и деформација на бубрежната контура.
- Урографијата е истрага по избор што може да укаже точно на областа каде што се наоѓа цистичната формација, може да обезбеди информации за односот на цистата со соседните структури и функцијата на заболениот бубрег. Синдром на компресија или деформација на чашката може да се појави на урографијата.
- Асцендентната уретеропиелографија овозможува подетална визуелизација на хидатидната циста на бубрежно ниво недопрена или скршена.
- Бубрежната сцинтиграфија е истрага индицирана предоперативно, дава подетални информации за локацијата и големината на цистичната формација.
- Фронтална компјутерска томографија со контраст на гас може да обезбеди точни информации за локацијата, големината и односот на туморот со околните структури.
Лабораториски тестови:
- кратко испитување на урина може да укаже на присуство на хематурија, пиурија и албуминурија;
- определување во урината на специфичните елементи на бубрежната хидатидна циста (сколиоза и везикули);
- утврдување на бројот на еозинофили - пациенти со дијагностицирана бубрежна хидатидна циста може да имаат еозинофилија;
- определување на реакцијата Казони и Вајнберг-Пирву, позитивна кај пациенти со бубрежна хидатидна циста. [1], [2], [3], [4], [5]
Третман
Третманот по избор за бубрежна хидатидна циста е хирургија. Има за цел целосно искоренување на цистичната формација и заштита на бубрежното функционално ткиво.
Хируршкиот третман може да биде радикален или конзервативен, во зависност од големината на цистичната формација, нејзиниот однос со соседните структури, функционалноста на бубрежниот паренхим и можните компликации што произлегуваат од зголемувањето на големината на цистичната формација.
Конзервативен хируршки третман може да се изврши со следниве видови хирургија: тотална цистектомија, делумна цистектомија или делумна нефректомија.
- Тотална цистектомија е метод на избор. Ова вклучува целосно отстранување на цистичната формација.
- Делумна цистектомија вклучува хируршко отстранување на надворешниот дел од цистичната формација.
- Делумна нефректомија се препорачува во случај на повеќе хидатидни бубрежни цисти, кои се наоѓаат или во бубрежниот пол или во централниот дел. Хируршката интервенција вклучува целосно отстранување на туморот со широка ресекција во ткивото на бубрежниот паренхим.
Еволуција. Прогноза. компликации
Бубрежната хидатидна циста има долга еволуција. Прогнозата е резервирана поради компликации што можат да се појават за време на текот на болеста.
Од компликации бубрежна хидатидна циста, која се појави во текот на болеста, споменуваме:
- инфекција на цистична формација;
- руптура на цистична формација што може да предизвика појава на бубрежна колика, со ослободување на паразитот во телото и ризик од анафилактичен шок;
- хипертензија, секундарна на синдромот на компресија, извршена на ниво на бубрежниот педикул;
- приврзан хидатиден перинефритис;
- пионефроза;
- хидронефроза.
- Перинефретичен и ренален апсцес
- Дијабетес инсипидус
- Алпорт синдром - наследен нефритис
- Бубрежен апсцес
- гломерулонефритис
- Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
- Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
- Камења во бубрезите
- Полицистични бубрези
- Нефротичен синдром
- Абнормален мирис на урина
- Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
- Бубрезите
Ако до неодамна се знаеше дека загадувањето на воздухот има негативно влијание врз срцето и белите дробови.
Во контекст во кој маратоните стануваат сè попопуларни, извршени се резултатите од неодамнешното истражување .
Пред да доживеат симптоми на бубрежна болест, повеќето луѓе губат 80-90% од функцијата на бубрезите.