Бубрежна терапија за замена за дијабетес тип II, васкуларни заболувања, хипертензија

Повеќе од половина од новите додатоци на терапијата за замена на бубрезите се предизвикани од дијабетес тип II, васкуларни заболувања и висок крвен притисок.

Годишната стапка на раст на пациенти со бубрежна терапија за замена во Европа е околу 6%. За десет години бројот на пациенти ќе се зголеми за дополнителни 60%. Третманот со дијализа и трансплантацијата на бубрег се нудат како терапија со бубрежна замена. Различното прифаќање на терапијата за замена на бубрезите од 1965 година, исто така, имаше големо влијание врз трансплантацијата. Повеќе од 80% од луѓето кои примаат терапија за замена на бубрезите живеат во индустриски развиени нации. Во земјите во развој, овој третман практично не е достапен.

замена

Едно време во Европа, прифаќањето на бубрежната заместителна терапија кај пациентите беше под големо влијание на постојните установи. Во втората половина на минатиот век постоеше континуирано проширување на местата за дијализа, што исто така го зголеми прифаќањето кај популацијата што се лекува. Ако се испитаат разликите во инциденцата на причините за болеста, тие се карактеризираат со ограничувања на пристапот во првите 20 години. До 1980 година, многу постари пациенти беа исклучени од третман поради недостаток на капацитети. Ова може да се види од зголемувањето на просечните вредности на староста, кои очигледно го надминуваат растот на возраста на населението.

Според епидемиолошките студии во индустријализираните земји, околу 10% од населението страда од хронично заболување на бубрезите. Податоците собрани главно во САД се потврдени во студиите во земјите на ЕУ и Норвешка. Општо е докажано дека ситуацијата може да се пренесе и во европските земји. Децата и адолесцентите се помалку погодени од постарите.

Кај деца и адолесценти претежно се вродени нарушувања што доведуваат до нарушување на функцијата на бубрезите. Семејните акумулации на бубрежни заболувања сугерираат дека наследните фактори и генетската предиспозиција играат улога во развојот на болеста. Ваквите наследни фактори се предмет на тековните генетски истражувања, кои сугерираат номенклатура со поголема грануларност во иднина.

Ризик од стекнати заболувања на бубрезите и ренална терапија за замена поради возраста и други фактори на ризик

Ризикот од стекнати заболувања на бубрезите се зголемува со возраста. На пример, истрагата на одделот за патологија во Базел покажа дека 70% од обдуцираните бубрези покажале патологија во период од две години. Ризикот за бубрезите со зголемување на возраста секако е поврзан со зголемената појава на крвни садови.

Целиот васкуларен пат на возрасно лице е околу 90 км. Околу една третина од сите крвни садови во човечкото тело се наоѓаат во многу мал простор во бубрезите, а една петтина од срцевиот излез се пумпа преку бубрезите. Нарушувањата што можат да ги нападнат садовите на човечкото тело во текот на животот, исто така, се закануваат на фините структури на бубрезите.

Затоа не е изненадувачки што начинот на живот што доведува до дијабетес, висок крвен притисок или дебелина, како и пушење и злоупотреба на некои лекови, ги загрозуваат бубрезите.

Свесна промена во начинот на живот може значително да го одложи напредувањето на постоечкото заболување на бубрезите.

Студиите во последниве години покажаа дека хроничното заболување на бубрезите претставува посебен ризик од кардиоваскуларни компликации. Ризикот од фатални кардиоваскуларни настани кај бубрежни пациенти е 10-20 пати поголем отколку кај луѓето со здрави бубрези.

Напредокот во лекувањето на ваквите настани и компликации резултираше во сè повеќе луѓе кои достигнуваат крајна фаза на бубрежно заболување.

Одредени болести на бубрезите и терапија за замена на бубрезите

Промената на основната болест со децении во нашиот дел од светот се карактеризира со апсолутно зголемување или намалување на одредени заболувања на бубрезите отколку со зголеменото прифаќање на третманот од погодените. Додека во 1970 година скоро 75% од пациентите имале гломерулонефритис (ГН) како причина за болеста и скоро 15% хроничен интерстицијален нефритис (IN/PN, стара номенклатура: хроничен пиелонефритис), оваа слика веќе значително се променила во 1985 година. (1985 година: GN 132 (26%), IN/PN 107 (21%).

Уште 20 години подоцна, релативниот пад на овие традиционални бубрежни заболувања стана уште позабележителен (2005 година: GN 148 (12%) и IN/PN 98 (8%), апсолутниот број на пациенти со основни причини GN + IN/PN беше од 1985 година не е значително променет до 2005 година (ГН 1985: 132 и 2005: 148; ИН/ПН 1985: 107 и 2005: 98).

Имаше мало зголемување на пациентите со наследни нарушувања, како што се оние со цистични бубрези. Поради локацијата на дефектот, цистичните бубрези денес се вбројуваат во цилијарни болести. Ветувачки студии за терапија во моментов се во тек. Тогаш може да биде можно да се спречи бубрежна инсуфициенција во завршна фаза кај заболените пациенти со намалување на растот на цистата.

Со сè по достапните установи за третман, пациентите со дијабетична нефропатија од раните 1970-ти години наваму, беа прифатени за третман само во многу ретки случаи, заради познатата лоша прогноза. Отпрвин имаше млади пациенти со дијабетес мелитус тип I со претежно микроангиопатски последици. Во 1975 година имало 7 (3,6%), 48 (9,4%) во 1985 година и 67 (10,9%) во 2000 година. Пациенти со дијабетес мелитус тип II, исто така, беа прифатени спорадично само во раните 1970-ти, поради исклучително лошата долгорочна прогноза; во 1985 година имаше 33 (6,1%), но во 2005 година беше 381 (30,5%).

Васкуларни заболувања

Паралелно со силното зголемување на дијабетичарите, сега се прифаќаат пациенти со разни васкуларни заболувања и пациенти по нефректомија на тумор. Особено забележливи за васкуларните заболувања се пациентите со брз прогресивен тек (на пр. Мб. Вегенер), чијашто долгорочна прогноза значително се подобрува во последните години.

Пациенти со васкуларни причини, како дијабетичари, обично имаат голем број комплицирани истовремени болести, кои потоа имаат неповолен ефект врз прогнозата.

Повеќе од 50 години, трансплантацијата на бубрег се сметаше кај сите пациенти со бубрежна слабост, за кои може да се очекува дека ќе бидат подложени на голема операција. Некои болести на туморот, сериозно оштетување на крвните садови или системски инфекции се постојани причини за исклучување од трансплантација, но не и возраста на пациентот.

Прогностички фактори

Повеќе од 50% од новите додатоци на терапијата за замена на бубрезите се предизвикани од дијабетес мелитус тип II, васкуларни заболувања и последици од хипертензија и може да бидат прогностички под влијание на модифицирачки фактори. Во некои случаи, доцнењето во прогресијата на некои болести е веќе забележливо поради зголемената просечна возраст кај дијабетичарите. На крајот на краиштата, тие се меѓу модифицирачки фактори на прогресија особено никотин, крвен притисок и дебелина, како и седентарен начин на живот.

Прогресијата може да се одложи и со едноставни мерки: прекин на потрошувачката на никотин, нормализирање на крвниот притисок и нормализирање на тежината. Понатамошните фактори на прогресија се идентификувани преку бројни експерименти и можат да бидат под влијание на соодветни мерки, а понекогаш и со лекови. На ова проширени (секундарни) фактори на прогресија сметајќи:

  • Интрагломеруларна хипертензија и гломеруларна хипертрофија,
  • Задржување на фосфат со придружни аморфни или кристални наслаги на CaPO4,
  • зголемена синтеза на простагландини,
  • хиперлипидемија кај пациенти со нефротски синдром,
  • метаболна ацидоза,
  • Протеинурија,
  • постојана тубулоинтерстицијална болест,
  • Токсини од уремија,
  • железо филтрирано преку бубрезите (врзиво за железо гел),
  • продолжена администрација на нефротоксини.

Соодветни превентивни медицински прегледи за ризични групи

Дури и ако не може секогаш да се избегнат болести на бубрезите, мора да биде посебна грижа да се запре прогресијата на болеста до последното губење на органите. Како прво, би било многу важно да се идентификува популацијата во ризик преку соодветни превентивни прегледи. Овие вклучуваат тест за уринарни ленти и крвен тест за креатинин кај популацијата во ризик. Креатининот е краен производ на метаболизмот на мускулите, кој се зголемува мерливо во крвта кога бубрезите се функционални. Населението во ризик вклучува луѓе над 55 години, мажи, дијабетичари, пушачи, лица со висок крвен притисок и оние со познати васкуларни заболувања.

Извор: Кои болести доведуваат до хронична терапија за замена на бубрезите? Прим.д-р Рајнхард Крамар. МЕДМИКС 4-2008