Бубрежно воспаление на карлицата (пиелонефритис) - симптоми, дијагностика, терапија Yellowолт список

Воспалението на бубрезите (пиелонефритис) често е резултат на циститис. Тоа е поврзано со силна болка и треска и е далеку почеста кај девојчињата и жените отколку кај мажите.

Воспаление на бубрежната карлица (пиелонефритис): преглед

Пиелонефритис, интерстицијален деструктивен нефритис

дефиниција

Бубрежно воспаление на карлицата е воспалително заболување на бубрегот. Во техничкиот жаргон се нарекува пиелонефритис. Обично се активира од бактерии кои се издигнуваат од уринарниот тракт. Може да бидат засегнати бубрежната карлица, интерстициумот и бубрежниот паренхим. Симптоматски се разликува од инфекција на уринарниот тракт со тоа што има дополнителна болка во крилото, болен бубрежен кревет и треска. Воспаление на бубрезите може да се појави на едната или на двете страни.

Се прави разлика помеѓу акутно некомплицирано и комплицирано воспаление на бубрежната карлица и хронично воспаление на бубрежната карлица. Акутното некомплицирано воспаление на бубрежната карлица се разликува од комплицираното со, на пример, структурна или функционална абнормалност на уринарниот тракт, претходно оштетување на уринарниот тракт, целокупната конституција на пациентот или други фактори кои имаат неповолно влијание врз текот на болеста. Дефиницијата за хронично воспаление на бубрезите е контроверзна. Претежно се користи за хронично атрофично воспаление на бубрежната карлица, при што бубрегот е оштетен и паренхимот на бубрегот е намален како резултат, бубрегот е намален или лузни со деформирани, грутки бубрежни каликси. Овие не можат да се разликуваат од постоечките или вродени промени што веќе постоеле пред болеста.

Епидемиологија

Воспалението на бубрезите е едно од најчестите заболувања на бубрезите. Околу 10-20% од населението ќе го добие барем еднаш во животот. Во зависност од изворот, жените се погодени два до три пати, па дури и до 100 пати почесто од мажите. Во 2012 година преваленцата на акутно воспаление на бубрежната карлица беше 0,16%. Бубрегот е исто така вклучен кај 5 до 55% од пациентите со инфекција на уринарниот тракт. 2-5% од овие пациенти имаат клиничко воспаление на карлицата и 60% од овие пациенти имаат потреба од хоспитализација.

причини

Повеќето бубрежни карлични инфекции се предизвикани од грам-негативни прачки, Enterobacteriaceae. Главниот патоген е Escherichia colia, E. coli накратко, со околу 70% од бубрежните карлични инфекции. Протеус мирабилис, Клебсиела, ентерококи, Псевдомонас аеругиноза, стафилококи, особено Стафилококи сапрофитикус или други патогени микроорганизми се одговорни за болеста. Главниот пат на инфекција е преку мочниот меур. Оттаму тие се издигаат долж уретерот преку системот на бубрежната карлица чашка (НКБС) до бубрезите. Бактериите многу ретко стигнуваат до бубрежната карлица преку крвта или лимфниот систем.

Патогенеза

На повеќето инфекции на карлицата во бубрезите им претходи некомплицирана инфекција на уринарниот тракт во форма на инфекција на мочниот меур. Микробите од столицата, на пример, влегуваат во уретрата и од таму можат да се искачат во мочниот меур. Ова е можно поради посебни фактори на адхезија што можат да се развијат одредени соеви на бактерии. Тие им овозможуваат да ја надминат природната одбрана во уротелиумот и природната негативна напнатост на површината. Поради кратката должина на женската уретра, бактериите можат да го направат ова полесно кај жените отколку кај мажите. Ова го објаснува поголемиот број заболувања кај жените. Бактерискиот резервоар во овој случај е ректумот и перинеумот. Ризикот од инфекција се промовира со недоволен внес на течности и недоволно производство на урина.

Патогените микроорганизми се размножуваат во мочниот меур и предизвикуваат парализа во уретерот. Уретерот се шири и патогените микроорганизми можат да продолжат да се зголемуваат до бубрежната карлица. Бубрежната карлица исто така се шири како резултат на наезда на патоген. Покрај тоа, папилите на бубрезите се израмнуваат. Ова им овозможува на заразената урина да тече назад и да ги поврзе бактериите со бубрежните тубули, каде што исто така го напаѓаат паренхимот.

Уринарни катетри и дренажа на нефростома се дополнителни фактори на ризик за инфекции на мочниот меур и бубрежната карлица. Тие го олеснуваат влегувањето на бактериите во мочниот меур и оттаму во бубрезите. Чести патогени микроорганизми кај болничките инфекции, т.е. инфекции стекнати во болница, се Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermis. Вродени или стекнати аномалии на уринарниот тракт исто така можат да промовираат воспаление на карлицата на бубрезите. Овие вклучуваат, на пример, мегауретери и цистоуретрален рефлукс, хидронефроза, болести на простата и дивертикули, како и тумори кои вршат притисок.

Во ретки случаи, воспаление на бубрежната карлица, исто така, може да резултира од бактериска инфекција од крвта или лимфата. Обично инфекцијата потоа се спушта од бубрежната карлица во мочниот меур.

Симптоми

Воспалението на бубрежната карлица е поврзано со, меѓу другото, висока температура, треска, чувство на притисок, гадење, повраќање, изразена малаксаност и проблеми со циркулацијата. Клучен симптом е чукачката болка во крилото - пациентите обично реагираат со силно чувство на болка дури и при слаб притисок. Оваа чукачка болка го разликува воспалението на бубрезите од инфекцијата со грип.

Исто така, може да се појави честа желба за мокрење или задржување на урина ноќе, како и болно мокрење. Инконтиненција и бруто хематурија (крв во урината) се исто така симптоми на воспаление на карлицата. Урината обично е заматена и има забележлив мирис.

Некои пациенти пријавуваат и дијареја и дифузна абдоминална болка. Во ретки случаи, исто така, може да се појават симптоми на почетна инсуфициенција на бубрезите или септички шок.

Хроничното воспаление на карлицата може да ги има и следниве симптоми: периодични инфекции на уринарниот тракт во минатото, акутна бубрежна инсуфициенција, висок крвен притисок со нарушувања на видот, главоболки, замор и зголемена жед (полидипсија).

Дијагноза

На почетокот на дијагнозата има медицинска историја. Посебни прашања се поставуваат во врска со симптомите што влијаат на мокрењето, како што се зголемено мокрење и мокрење, болка при мокрење, атипична боја и мирис на урина, крв во урината (хематурија) итн. Треба да прашате и за претходни инфекции на уринарниот тракт. Кај жените, исто така, треба да се праша дали има болка во вагината, чешање или исцедок.

Физичкиот преглед ги испитува крилата за тропање болка и го палпира стомакот. Во случај на мали деца, мирисот на пелена, исто така, треба да се провери и да се испитаат мукозните мембрани за да се спречи нивното сушење.

лабораторија

И примероците на урина и крв се испитуваат за да се потврди дијагнозата и да се исклучат други диференцијални дијагнози.

Уринарната урина се користи за примерок од урина. Уретралниот отвор мора претходно да се исчисти за да се спречи фалсификување на резултатите од тестот. Во канцелариите на амбулантски лекар, прво може да се изврши испитување на тест ленти на лице место, што обезбедува информации за pH вредноста, содржината на протеини (протеинурија), содржината на глукоза (глукозурија), евентуално крв во урината (хематурија), кетонски тела, уробилиноген, билирубин, леукоцити, еритроцити и нитрит во Урина таму. Испитувањето на седиментот во лабораторијата може да ја потврди дијагнозата ако резултатите се нејасни. Ако инфекцијата третирана на амбулантско ниво не заздрави за една недела, треба да се изврши микробиолошка лабораториска дијагностика, вклучително и култура. Сепак, оваа дијагноза обично се препорачува порано ако постои основано сомневање за воспаление на бубрежната карлица, бидејќи испитувањата на тест лентите се разликуваат според нивната точност. Ако се најдат повеќе од 105 нуклеарни колонии на милилитар, инфекцијата на уринарниот тракт се смета за сигурна. Во случај на воспаление на бубрезите, овие вредности се обично значително повисоки.

Примероци на крв се испитуваат за општи знаци на инфекција, електролитен дисбаланс - особено зголемена загуба на вода и натриум - и зголемени вредности на задржување и влошени вредности на бубрезите се тестираат.

Слики

Сонографијата е примарен метод за сликање. Тој е ефтин, брзо достапен и не бара никакво зрачење. Благодарение на сонографијата, може да се разјаснат анатомските аномалии, да се утврди преостанатата урина и да се открие какво било оштетување на бубрезите што веќе се случило. Посебен фокус е на апсцесите, бубрежните опструкции, зголемената дебелина на wallидот на пиелонот и големината на бубрезите.

Покрај тоа, може да се користат екскреторни урограми, урографија на циста на микруција и сцинтиграфија на бубрежна функција, КТ или МРИ. Тие првенствено се користат како дијагностички алатки за периодични инфекции и хронично воспаление на карлицата, или кога постои основано сомневање дека функцијата на бубрезите значително се влошува поради инфекцијата. Ако дијагнозата е нејасна, компјутерската томографија или томографијата со магнетна резонанца може да дадат брзо објаснување.

терапија

Откако ќе се потврди дијагнозата, треба да се започне со антибиотска терапија што е можно поскоро со цел да се спречи понатамошно напредување на болеста или непоправливо оштетување на заболениот бубрег. Антибиотикот се дава орално. Интравенска администрација треба да се спроведе привремено само ако антибиотикот не може да се администрира орално поради придружни симптоми како гадење и повраќање или ако не е достапен орален антибиотик погоден за специфичниот патоген спектар.

Антибиотикот е избран според различни критериуми:

индивидуален ризик на пациентот
Спектар на патогени и чувствителност на антибиотици
Ефективност на антимикробната супстанција
Ефекти од употребата на антибиотици врз ситуацијата на резистенција и колатерална штета

Оралната терапија користи цефалоспорини од групата две или три, флуорохинолони или комбинации на аминопеницилин и инхибитори на β-лактамаза, на пример цефподоксим, цефтибутен, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Времетраењето на терапијата е помеѓу седум и десет дена, во зависност од агенсот. Доколку антибиотикот треба да се дава парентерално преку вена, треба да се изберат цефалоспорини од група три или флуорохинолони со висока бубрежна екскреција, на пример цефотаксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин или левофлоксацин.

Бремените жени треба да се третираат првенствено со цефалоспорини од групи две и три. Може да се препорача стационарна терапија.

Хроничното воспаление на карлицата е посебен случај. Таму, терапијата мора да биде прилагодена на соодветниот пациент. Ако функцијата на бубрезите е многу слаба, дури може да биде неопходна и нефректомија (хируршко отстранување на бубрегот).

Покрај терапијата со лекови, пациентите треба да се охрабруваат да пијат доволно. Ако уринарниот тракт е лошо формиран, може да биде неопходна хируршка интервенција за отстранување на стегите или слично и борба против причината за подложноста на инфекција или воспаление на бубрежната карлица.

прогноза

Акутните форми на некомплицирано и комплицирано бубрежно воспаление на карлицата обично се лекуваат лесно. Тие обично лекуваат во рок од една до две недели со антибиотици. Доколку терапијата започне доволно рано, последователната штета е ретка кај инаку здрави пациенти. Релапс се јавува кај околу 10-13% од пациентите по 14 дена од терапијата. Во овој случај, мора да се додаде уште 14-дневна терапија.

Хроничното воспаление на карлицата е посебен случај. Често се открива само случајно и може да биде поврзано со хронично оштетување на бубрезите или уросепса. Во овој случај, прогнозата зависи од степенот на штетата, колку напредувала сепсата и опциите за третман. Во поединечни случаи, може да биде потребно хируршко отстранување на заболениот бубрег поради слаба функција на бубрезите.

Ако воспалението на бубрежната карлица се прошири на емфизематозно воспаление на карлицата поради опструкција или придружен дијабетес, прогнозата значително се влошува. Леталноста за оваа ретка и сериозна компликација е приближно 43%

профилакса

Многу инфекции на карлицата во бубрезите може да се избегнат со преземање на превентивни мерки. Ова вклучува пиење доволна количина од најмалку два литра течност на ден, идеално вода. Секој што чувствува желба за мокрење, треба да оди навремено во тоалет и да избегнува долги временски периоди.

Исто така, треба да се обезбеди соодветна хигиена. Ова вклучува дека жените треба да чистат од вагината до анусот по дефекацијата и да избегнуваат прекумерна хигиена на гениталиите. Мокрењето после сексуален однос исто така го намалува ризикот од инфекции на уринарниот тракт. Мажите треба да ја чистат кожичката/глансот до короналната бразда секој ден за да го намалат бројот на патогени микроорганизми. По пливање, влажната облека за капење треба веднаш да се отстрани и да се избегне хипотермија. Бидејќи дијабетичарите и бремените жени се особено склони кон воспаление на бубрезите, овие групи треба да бидат особено внимателни.

По инфекција, пациентите треба редовно да одат на уролог за да бидат прегледани за можна последична штета. Ако има нарушување на дренажата во уринарниот тракт, ова треба да се отстрани навремено.