Целијачна болест (glyutenovaya ayanteropatiya) компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Целијачна болест (целијачна болест, глутен ентеропатија, целијачна болест) - имунолошки посредувана болест на гастроинтестиналниот тракт кај генетски предиспонирани лица, манифестирајќи нетолеранција на глутен, воспаление на мукозната мембрана и малапсорпција. Симптомите на целијачна болест се генерално дијареја и абдоминална болка сензации. Дијагнозата се поставува со биопсија на тенкото црево, некои демонстрираат неспецифични, се состои во абнормална атрофија на вилус, доаѓа со подобрување на назначувањето на строга диета што исклучува глутен.
Синоними за поимот „глутен или глутен-чувствителна ентеропатија“ се целијачна болест, целијачна болест, целијачна болест, идиопатска стеатореја, не-тропско спру. Некои автори сметаат дека терминот „целијачна болест“ е поефикасен. Многу луѓе нагласуваат дека дефиницијата за „глутен ентеропатија“ е алтернатива.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Што предизвикува целијачна болест?
Целијачна болест е наследна болест предизвикана од зголемена чувствителност на глијадинскиот дел од глутен, протеин кој се наоѓа во пченицата; Слични протеини се наоѓаат во 'рж и јачмен. Генетски чувствителните луѓе се активирани глутен-чувствителни Т-клетки во случај на презентација на детерминанти на протеини добиени од глутен. Воспалителната реакција доведува до карактеристична атрофија на ресичките на мукозата на тенкото црево.
Преваленцата на болеста варира од околу 1/150 во југозападна Ирска до 1/5000 во Северна Америка. Целијачна болест е забележана кај приближно 10-20% од роднините во првата генерација. Односот на жени и мажи е 2: 1. Болеста најчесто се манифестира во детството, но може да се развие подоцна.
Симптоми на целијачна болест
Нема специфични симптоми на целијачна болест. Кај некои пациенти, болеста е асимптоматска или има само симптоми на недостаток на храна. Во други случаи, може да има јасни знаци од дигестивниот тракт.
Во детството и детството, целијачна болест може да се појави по додавање на житни култури во храната. Детето има нарушување во развојот, апатија, анорексија, бледило, општа хипотензија, гасови и мускулна хипотрофија. Столицата е обично мека, обилна, боја на глина со непријатен мирис. Постарите деца обично имаат анемија и дисплазија.
Кај возрасните, најчести симптоми на целијачна болест се замор, слабост и анорексија. Умерената и нестабилна дијареа понекогаш е главниот симптом. Стеатореа се манифестира од умерена до значајна (7-50 гр маснотии на ден). Некои пациенти доживуваат губење на тежината, но слабеењето е помалку од нормалното. Типично, овие пациенти имаат анемија, глоситис, аголен стоматитис и афтозни чиреви. Типични манифестации на недостаток на витамин Д и калциум (на пр. Остеомалација, остеогенеза, остеопороза). И мажите и жените можат да имаат намалување на плодноста.
Околу 10% имаат херпетиформен дерматитис, тежок папуларно-везикуларен осип со чешање што се зафаќа симетрично на површината на екстензорот на лактот и коленото, колковите, рамената и скалпот. Појавата на осип може да биде предизвикана од конзумирање висока содржина на глутен. Развојот на целијачна болест е исто така поврзан со дијабетес мелитус, автоимуно заболување на тироидната жлезда и Даунов синдром.
Што е проблемот?
Дијагноза на целијачна болест
Дијагнозата се претпоставува врз основа на клинички и лабораториски промени што укажуваат на малапсорпција. Семејната историја е важен елемент во дијагностицирањето. Целијачна болест се очекува кај пациенти со недостаток на железо без очигледно гастроинтестинално крварење .
Потврда за дијагнозата бара биопсија на тенкото црево од опаѓачката гранка на дуоденумот. Морфолошките податоци вклучуваат отсуство или контракција на ресички (атрофија на ресички), зголемување на интраепителните клетки и хиперплазија на криптите. Сепак, таквите податоци може да се забележат и во тропски спри, силен проток на вишок цревни бактериски раст, еозинофилен ентеритис, нетолеранција на лактоза и кај лимфом.
Бидејќи биопсијата не покажува специфични промени, серолошките маркери можат да помогнат во дијагнозата. Определувањето во комбинација антиглиадин (AGAT) и антиендомизиски антитела (AEAT - антитела против цревниот протеин на сврзното ткиво) имаат позитивна и негативна предиктивна вредност од скоро 100%. Овој маркер може да се користи и за скрининг студии на популации со голема распространетост на спру, вклучително и роднини од првата генерација со пациенти заразени со болест и пациенти кои често се поврзани со спру. Во случај на позитивен тест, пациентот мора да изврши дијагностичка биопсија на тенкото црево. Ако двата теста се негативни, целијачна болест е малку веројатно. Титарот на овие антитела се намалува со диета без глутен и затоа овие тестови се ефикасни во следењето на усогласеноста со диетата.
Честопати треба да се испитаат други лабораториски промени. Тие вклучуваат анемија (анемија со дефицит на железо кај деца и аномија со дефицит на фолати кај возрасни); намалување на нивото на албумин, калциум, калиум и натриум; Зголемување на времето на алкална фосфатаза и протромбин.
Тестовите за малапсорпција не се специфични за целијачна болест. Меѓутоа, кога студиите се направени, резултатите покажуваат стеатореја до 10-40 g/ден, прекршување на тестот за Д-ксилоза и (со сериозно оштетување на илеумот) Шилинг тест.
[11], [12], [13], [14], [15]
Што треба да се испита?
Како да проверите?
Кои тестови се потребни?
Третман на целијачна болест
Третманот за целијачна болест вклучува диета без глутен (избегнувајте храна што содржи пченица, 'рж или јачмен). Глутен често се користи во прехранбени производи (на пр. Во инстант супи, сосови, сладолед, виршли). Со цел да се избегне потрошувачката на глутен, на пациентите им е потребен детален опис на составот на храната. Пациентот бара консултација со нутриционист и вклучување на пациенти со целијачна болест во групата за поддршка. Резултатот по назначувањето на диета без глутен се јавува брзо, а разрешувањето на симптомите се јавува во рок од 1-2 недели. Дури и внесување на мали количини храна што содржи глутен може да доведе до егзацербација или релапс.
Биопсијата на тенкото црево треба да се повтори 3-4 месеци по диета без глутен. Ако промените продолжат, треба да се земат предвид и другите причини за атрофија на вилус (на пример, лимфом). Исчезнувањето на симптомите на целијачна болест и подобрувањето на морфологијата на тенкото црево се придружени со намалување на титулите на AGAT и AEAT.
Во зависност од дефицитот, треба да препишете витамини, минерали и препарати кои ја зголемуваат содржината на хемоглобин. Во лесни случаи, третманот не бара дополнителни лекови, но во исто време тешки манифестации на болеста бараат полноправна терапија. Кај возрасни, дополнителен третман вклучува железен сулфат 300 mg орално еден до три пати на ден, фолна киселина 5-10 mg орално еднаш дневно, додатоци на калциум и кој било стандарден мултивитамински комплекс. Понекогаш, во тежок тек на болеста кај деца и примарно откривање (ретко возрасни), потребно е да се исклучи храната и парентералната исхрана.
Ако диетата без глутен не работи, тогаш треба да се размисли за погрешна дијагноза или развој на огноотпорна фаза на курсот на целијачна болест. Во вториот случај, администрацијата на глукокортикоиди може да биде ефективна.
Која е прогнозата на целијачна болест?
Целијакијата завршува фатално за 10-30% во случај на непочитување на диетата. Кога се забележува диета, стапката на смртност е помала од 1%, главно кај возрасни кои првично имале тешка болест. Компликациите од целијачна болест вклучуваат огноотпорен тек на спру, спреј за колаген и развој на цревен лимфом. Цревни лимфоми се јавуваат кај 6-8% од луѓето со целијачна болест, обично кај постари од 50 години. Ризикот од малиген раст во другите делови на дигестивниот тракт (на пример, карцином на хранопроводот или орофаринксот, аденокарцином на тенкото црево) се зголемува. Следењето диета без глутен може значително да го намали ризикот од малигнитет.