Центар Хернија - Окружна болница Шробенхаузен

Индивидуалниот хируршки третман на ингвинална хернија сега е во фокусот на операцијата на ингвинална хернија. Важно е да се избере најсоодветен хируршки метод заедно со пациентот од голем број различни хируршки методи. Да, така е, пациентот и лекарот што посетува може да изберат оној кој е најсоодветен за нивната ситуација по детална дискусија за различните хируршки техники.

Што е ингвинална хернија, позната и како ингвинална хернија и како се појавува?

Ингвинална хернија е хернија на абдоминалниот wallид во областа на препоните. Помеѓу абдоминалните мускули и ингвиналниот лигамент има природен јаз (ингвинален канал) преку кој тече сперматичниот мозок кај мажите и задржувачки каиш за матката кај жените (слика 1). Се прави разлика помеѓу директни и индиректни паузи (Слика 2 и 3). Директните фрактури, исто така наречени медијални фрактури, продираат во абдоминалниот wallид на директен начин. Овие паузи се стекнуваат во текот на животот. Индиректните фрактури поминуваат по формацијата на сперматичниот мозок низ ингвиналниот канал. Овие фрактури можат да бидат вродени или стекнати во текот на животот. Индиректните паузи се почести отколку директните паузи. Ингвинална хернија може да се појави на едната или на двете страни; таа често може да се види или почувствува и, сè додека не е заробена, обично предизвикува само мала непријатност. Преку овој јаз (хернијална порта) перитонеумот се појавува во ингвиналната хернија. Големи хернии може да се протегаат во скротумот. Овие потоа се нарекуваат „хернија на тестисите“ или хернија на скротумот.

Ингвиналната хернија мора да се разликува од феморалната хернија. Во фрактура на бутот, хернијалниот портал тече помеѓу ингвиналниот лигамент и карличната коска. Делови од абдоминални органи (особено голема мрежа, црева) често се притискаат во хернијалната кеса (хернијална содржина) (Слика 4).

Непријатност од ингвинална хернија

Степенот на непријатност не е директно поврзан со големината на паузата. Честопати, само мала болка се забележува при затегнување на абдоминалните мускули, како на пример при кревање тешки товари или при притисок за дефекација. Случајно, често се забележува нов оток во областа на препоните под туш. Ова често се случува по инфекции слични на грип со силна кашлица. Пациентот е повеќе изложен на ризик од помалите фрактури отколку од поголемите. Мали паузи, најверојатно, може да доведат до заглавување на абдоминалните органи. Болката е предизвикана од испакнување на перитонеумот и иритација. Кога фрактурата се лизга низ абдоминалната празнина, се јавува непријатност при влечење и кога фрактурата повторно се лизга, непријатноста се подобрува по одредено време. Неправилности на столицата поради вклучување на цревата може да се појават како компликации. Можно е симптомите да останат исти со години. Сепак, ова не го исклучува ризикот од заробување

Хернијата како итен случај

Скршеница што повеќе не се лизга назад или може да се турка назад, може да биде опасна по живот доколку дел од цревата се заглави во хернијалната порта. Ова е отсечено од снабдувањето со крв и може да умре. Во такви случаи, потребна е итна итна операција.

Преку прегледот до дијагнозата

Истрагата започнува со таканаречената инспекција. Внимание се посветува на можната видлива испакнатост во препоните. Потоа следува рачно испитување. Почнувајќи од скротумот, прстот се чувствува кон надворешниот ингвинален прстен (слика 5). Како пациент, од вас ќе биде побарано да кашлате. Внимание се посветува на тоа дали цревата е забележлива против врвот на прстот. Во ретки случаи, може да биде потребно сонографско испитување (ултразвук) или специјални испитувања на Х-зраци.

Како се лекува хернијата и какви се различни процедури таму?

Причината за операцијата е веќе дадена со дијагнозата, бидејќи нетретираната хернија секогаш останува, дури се зголемува во големина и може да доведе до се повеќе поплаки. Само во исклучително ретки исклучоци, на пример, неизбежно висок хируршки ризик, треба да се издаде операција и да се користи лигамент на хернија. Сепак, бандаж не спречува сигурно заробување.

Се прави разлика помеѓу отворени хируршки процедури и лапароскопски (минимално инвазивни) методи (метод на клучалка).

Двојно зголемување на фасцијата според Shouldice се нуди во отворени процедури. Ова е отворено санирање на ингвиналната хернија со удвојување на фасција трансверзалис со конци (слика 6).

Методот на Лихтенштајн, кој е исто така отворен, го засилува задниот wallид на ингвиналниот канал (fascia transversalis) со соодветна мрежа. Посебното нешто за операцијата на Лихтенштајн е локацијата на пластична мрежа помеѓу внатрешните и надворешните мускули на стомакот или фасција. Оваа постапка создава значително помала напнатост во ткивото и затоа помалку болка во постоперативната фаза (слика 7).

Методот Рутков се користи на амбулантско ниво многу удобно и исто така без напнатост. Тука, внатрешниот ингвинален прстен се намалува во големина со еден вид на екран и се користи помала мрежа за можна директна компонента на паузата отколку во методот на Лихтенштајн за зајакнување на задниот wallид на ингвиналниот канал (fascia transversalis) (сл. 8 и 9).

Сите отворени методи може да се изведат под локална, парцијална или општа анестезија. Особено методот Рутков се карактеризира со кратко траење на анестезијата и операцијата и е особено поволен за постари и зафатени лица.

Во врска со лапароскопска постапка ќе TEP (вкупна пластика за екстраперитонеална лепенка), Сл. 10 и 11) и TAPP (трансабдоминална преперитонеална лепенка), Сл. 12 и 13).

Двата методи се карактеризираат со фактот дека целосното оптоварување е можно директно. Овие методи често се користат и за повторени ингвинални хернии (повторливи ингвинална хернија), бидејќи операцијата е можна во област на операција која сè уште не е променета од ткиво со лузни. Особено со TAPP (трансабдоминална преперитонеална лепенка), истовремен третман на ингвинална хернија од двете страни е погоден. Лапароскопските хируршки методи се можни само под општа анестезија. Лапароскопските процедури се изведуваат во болнички услови.

Треба да се напомене дека операцијата на ингвинална хернија, компаниите за здравствено осигурување ја сметаат за амбулантска постапка. Т.е. пациентите доаѓаат на операција наутро и може да бидат отпуштени дома навечер по соодветни информации. Сепак, ова не секогаш ја исполнува желбата на пациентот за стационарно лекување.

Особено за пациенти на кои им е потребна отворена операција на ингвинална хернија, Хотелски перформанси воведен. Ова значи дека пациентите кои треба да бидат подложени на амбулантска операција и имаат мала или никаква секундарна дијагноза можат да останат дома за 45 € на вечер со вечера и појадок. Доколку третманот е неопходен ноќе, ова е документирано и пациентот е примен во болница. Тогаш тој не би морал да плати 45 евра. Во спротивно, пациентот може да ја напушти болницата следното утро по незабележителен тек.

И вака изгледа ингвиналната хернија одвнатре со TAPP (слика 14 - 17)

Што е лузна хернија, позната и како „лузна хернија“ и како се појавува?

И покрај постојаниот развој и напредокот во медицината, инцизиона хернија продолжува да биде една од најчестите компликации по операцијата на стомакот, со фреквенција од 10-20% на подолг рок. Ова е празнина во слоевите на поместување на мускулите (исто така наречена фасција), кои обезбедуваат стабилност на абдоминалниот wallид, што може да се појави по долго време (обично со години) по абдоминална операција. Делови од перитонеумот со цревата може да поминат низ таков јаз. Точните причини за формирање на фрактура сè уште не се целосно разјаснети и покрај интензивните истражувања. Сепак, познато е дека одредени фактори можат да го промовираат развојот (на пр. Старост, анемија, пушење, дебелина).

Непријатност од хернија

Степенот на непријатност не е директно поврзан со големината на паузата. Честопати, само мала болка се забележува при затегнување на абдоминалните мускули, како на пример при кревање тешки товари или при притисок за дефекација. На крајот, спектарот на жалби се движи од слобода од жалби до козметички нарушувачки аспекти до трајна неспособност за работа.

Хернијата како итен случај

Како се лекува хернијата и какви се различни процедури таму?

Причината за операцијата е веќе дадена со дијагнозата, бидејќи нетретираната засечна хернија секогаш останува, таа дури се зголемува во големина и може да доведе до се повеќе поплаки. Козметичките причини исто така можат да бидат оправдување за операцијата. Лекарот и пациентот одлучуваат индивидуално како да постапат понатаму. Само во исклучително ретки исклучоци, на пример, неизбежно висок хируршки ризик или многу голема фрактура со губење на „правото на цревата во абдоминалната празнина“, треба да се издаде операција и да се користи лигамент на хернија. Сепак, хернијата сигурно не спречува заробување.

Се прави разлика помеѓу отворени хируршки процедури и лапароскопски (минимално инвазивни) методи (метод на клучалка). Во сите процедури се користат мрежи кои трајно остануваат во телото и значително го намалуваат ризикот од обновување на хернијата.

Постојат различни техники за отворен пристап. Мрежата често се користи зад исправените абдоминални мускули (т.н. подслојна позиција на мрежата според Ривес). Сè повеќе, исто така се користат мрежи со посебен слој, кои можат да дојдат во контакт со цревата без да го оштетат. Овие мрежи можат да се користат и на отворено и во лапароскопска техника (метод на клучалка) (IPOM). Во ретки случаи, позицијата на исправните стомачни мускули може да биде корисна (т.н. техника на онлеј).

Паузи во областа на вештачки излези

Како резултат на вештачки создадениот јаз во создавањето на постојан, вештачки излез, може да се појави хернија слична на инцизиона хернија.

Особено во овој случај, се препорачува минимално инвазивен пристап со вметнување мрежа.