Центар за црниот дроб Вирцбург; Метастази во црниот дроб
Хемотерапија за метастази во црниот дроб
Благодарение на новите хемотерапевтски агенси и нивната комбинирана употреба со испробани и проверени супстанции, во последните години е постигнат значителен напредок, особено во областа на колоректален карцином. Ова не само што значи дека подолго преживување може да се постигне со неоперативни наоди, туку и дека намалувањето на туморот предизвикано од лекови може да доведе од првично не-отстранлив до оперативен или ресектабилен метастази во црниот дроб, како што се потенцираат стапките на одговор на различните режими на хемотерапија на слика 1.
Сл. 1: Стапки на одговор на тумор (намалување на тумор) во зависност од употребениот режим на хемотерапија (изменето од Steger/Germer 2012)
Особено, употребата на современи антитела како цетуксимаб или бевацизумаб, кои се насочени против рецепторите за раст на туморските клетки, придонесе за значително зголемување на стапките на одговор. На пример, со учество во повеќецентрична студија за неоадјувантната терапија на првенствено не-отстранливи метастази во црниот дроб (студија ЦЕЛИМ) од страна на Универзитетската болница во Вирцбург, на пациентите со напредни заболувања на туморот во црниот дроб им била дадена ресекција на црн дроб, а со тоа и можност за закрепнување. Слика 2 го илустрира значителното намалување на туморот под оваа хемотерапија со помош на компјутерска томографија на црниот дроб пред (лево) и 3 месеци по хемотерапија (десно) (обемот на туморот е обележан со црвена боја).
Сл. 2: Ресектабилност преку неоадјувантна терапија
И покрај одредени основни стандарди, составот и дозата на хемотерапија мора да се прилагодат на соодветната болест на туморот, но исто така и на индивидуалниот пациент. Понатаму, успешноста на терапијата мора да се проверува во редовни интервали, на пример, со помош на компјутерска томографија. Оваа рака на терапија обично ја преземаат онколозите кои можат да се најдат во медицинската клиника II на универзитетската клиника Вирцбург. (ЛИНК до одделот KUNZMANN, вклучително IOT)
Онколози, гастроентеролози или хепатолози, радиолози, терапевти за зрачење, специјалисти за нуклеарна медицина и хирурзи постигнуваат најдобар можен резултат преку употреба и комбинација преку неделна внатрешна интердисциплинарна табла за тумори да се постигнат овие различни терапевтски процедури (модалитети).
Индикација за ресекција на црниот дроб
Додека пред само неколку години индикацијата за ресекција на метастази во црниот дроб беше направена многу тесно и внимателно, дефиницијата за ресектабилни откритија на црниот дроб сега е многу широка поради ширењето и понатамошниот развој на техниките за ресекција со поврзаната хируршка рутина и намалувањето на хируршката смртност и хируршките компликации бил (види слика 3)
Примарно се ресецираат метастази во црниот дроб, доколку
- исклучена е ресектабилна манифестација на екстрахепатичен тумор
- помалку од 70% од паренхимот е засегната
- погодени се помалку од 3 хепатални вени и помалку од 7 сегменти
- нема хепатална инсуфициенција или цироза на дете Б или Ц.
- нема сериозни коморбидитети
Сл. 3: Дефиниција на ресектабилност според упатствата на С3 за колоректален карцином 2008 година
Предусловување на црниот дроб пред ресекција
Ако преостанатиот здрав црн дроб е премал и покрај намалувањето на туморот поради хемотерапија (овој процент обично е 25-30% од оригиналниот волумен на црниот дроб), може да се појави предусловување или индукција на хипертрофија (раст преку регенерација) на преостанатиот црн дроб преку емболизација или лигатура на ресецираниот црн дроб Може да се постигне гранка на портална вена (десно или лево) (види Слика 4).
За да може да се постигне доволен раст на преостанатиот црн дроб, мора да се испланира фаза на раст од 3-6 недели. Ако метастазите се присутни во двата лобуси на црниот дроб, двостепена ресекција на црниот дроб може да се изврши со првична помала ресекција на метастази во црниот дроб на преостанатата страна (претежно лев лобус на црниот дроб) и истовремено лигатурање на порталната вена надесно. По хипертрофија на претежно помалиот лев лобус на црниот дроб, десниот лобус на црниот дроб, кој сега се снабдува само со артерии, може да се отстрани по горенаведениот временски интервал (види Сл.5А) Ако ткивото на црниот дроб помеѓу десниот и левиот лобус на црниот дроб е веќе отсечено во првата постапка, може да се забележи значителен ефект на хипертрофија веќе на 10-ти ден (in-situ split, видете Сл.5Б)
Сл. 5: Индукција на хипертрофија во две-фази операции на ресекција на црниот дроб со лигатура на порталната вена. А: класична постапка, Б: Сплит на самото место (изменето од Steger/Germer 2012)
Учество во клинички студии за метастази во црниот дроб:
- СЕЛИМ студија I + II (повеќецентрично, рандомизирано)
Неоадјувантна хемотерапија пред ресекција на црниот дроб кај напредни или првенствено неоперативни метастази во колоректалниот црн дроб.
- Студија ПАНТЕР (повеќецентрично, рандомизирано)
Неоадјувантна наспроти адјувантна хемотерапија пред или по ресекција на црниот дроб за примарно ресектабилна метастаза на колоректален црн дроб (ЛМ). (CET = цетуксимаб)
литература
Хируршка консултација
Специјални консултации за хепатобилијарна хирургија и хирургија на панкреас
сите Понеделник од 9:00 до 13:00 часот.
во хируршката поликлиника за хирургија I (ниво -1) im
Центар за оперативна медицина (ЗОМ), Oberdürrbacherstr. 6, 97080 Вирцбург
Операција за контакт
Унив.-Проф. Д-р медицински Инго Клајн
Раководител на хирургија за трансплантација и хепатобилијарна хирургија
Клиника и поликлиника за општа и висцерална хирургија
Универзитетска болница Вирцбург
Oberdürrbacherstrasse 6
97080 Вуерцбург
Часови за консултации на состаноци
Централно управување со пациентите
Тел.: 09 31/2 01 - 39999
Медицински итни случаи
Тел.: 09 31/2 01 - 36666
Високи лекари
Прив.-Доз. Д-р медицински Јохан Фрисо Лок
Д-р Д-р медицински Стефан Леб
Прив.-Доз. Д-р медицински Армин Вигеринг
Практиканти
Д-р медицински Фридрих Анже
Каролин Кастнер
Франциска Келер
Д-р медицински J. Вагнерag
Студија амбулантски
Катрин Бишоп
Мартина Бреуниг
Сина Рит