Центар за крај и колони Дуизбург, компетентен центар за колопроктологија, д-р
7. Функционални гастроинтестинални нарушувања
Подуеност и синдром на нервозно дебело црево
(Раздразливост на дебелото црево; спастичен колон)
Пациентите со функционално нарушување на МД имаат или едно функционална диспепсија (Целосно чувство и болка во горниот дел на стомакот, приближно 20 „30% од населението во западните индустриски развиени нации) или на едно Синдром на иритирани црева (10 „20% од возрасните). Комбинација на обете нарушувања се забележува почесто (синдром ОверЛап).
Синдромот на нервозно дебело црево (IBS) е функционално гастроинтестинално заболување кое се карактеризира со комплекс на симптоми Абдоминална болка, неправилности на столицата (Запек, дијареја), Метеоризам (Надуеност) u. гасови (зголемен обем на излегување на ветер) се карактеризира и нема препознатливо органско нарушување. Симптомите обично се влошуваат со внесувањето храна и стресот, тие се зголемуваат во текот на денот и можат да продолжат или да се подобруваат ноќе. Во принцип, олеснувањето се јавува преку премин на столица и ветер.
Помеѓу 25 и 50% од пациентите со IBS се жалат на диспептични симптоми како што се горење, гадење, гадење, чувство на исполнетост (после јадење) до болка во горниот дел на стомакот. Сосема е можно ова да е „големо дигестивно нарушување“. Често се забележуваат преклопувања со други функционални болести, како што се фибромијалгија, главоболка и болки во грбот и поплаки на урогениталниот орган.
IBS е едно од најчестите нарушувања на MD-трактот, но тоа е слабо разбрана болест во однос на патогенезата и причините. Се чини дека станува збор за сложена интеракција на физиолошки, психолошки и социјални фактори кои ставаат различни стресови врз видот и сериозноста на симптомите кај одделни пациенти.
Фактори вклучени во процесот на болеста:
- променета подвижност на гастроинтестиналниот тракт
- висцерална хиперсензитивност (хипералгезија)
- неврохормонални механизми (интеракција помеѓу мозокот и цревата)
- Нарушувања на динамиката на цревниот гас
- Еколошки (стрес), пост-инфективни, психосоцијални и генетски фактори се вклучени во процесот на болеста во различни степени
Се јавува почесто. 50% од сите пациенти со гастроинтестинални поплаки имаат IBS (70% благ, 25% умерен, 5% тежок). 50% од пациентите се помлади од 35 години, жените се погодени двојно почесто и околу 20% од сите посети на лекар може да се најдат на IBS.
Врз основа на преовладувачката конзистентност на столицата, IBS може да се подели во три подгрупи (иако навиките на столицата можат често да се менуваат).
а) ИБС-доминантен запек, наизменичен или траен, тешко се лекува со лаксативи, столици тешко со мал дијаметар (дехидратација, продолжен транзит).
б) Дијареа (дијареја) која доминира во IBS Мал волумен, лабава столица, без доказ за крв, се јавува само во текот на денот, влошена од емоционален стрес и внес на храна, лигав отпад.
в) IBS од мешан тип, менувајќи ги навиките на дебелото црево.
75% од пациентите "ја менуваат" подгрупата во текот на болеста.
Нетолеранција на храна и алергиски реакции кај IBS
Терминот „алергија на храна“ се користи премногу често во последниве години и од лекарите и од медицинските професионалци за да се однесуваат на широк спектар на абдоминални заболувања поврзани со внесувањето храна. Алергиски реакции врз основа на имунолошки механизми се јавуваат многу ретко, како по правило, ова се нетолеранции на храна (реакции на нетолеранција).
Главните компоненти на храната се јаглехидрати, масти и протеини (протеини).
Главните сварливи јаглехидрати во храната се скроб (брашно),
Компири, грав, пченка, банани), гликоген (резервни јаглехидрати во мускулите и црниот дроб) и едноставни шеќери како што се: (гликоза (гроздов шеќер), фруктоза (овошен шеќер), лактоза (млечен шеќер), сахароза (шеќерна репка). Возрасните консумираат околу 300 g/ден јаглехидрати, 60% како скроб, 40% како шеќер. Содржината на маснотии треба да биде максимум 30g на ден и содржината на протеини 60g/ден.
Бројни ензими (аналаза, лактаза, сахаридаза), кои се формираат во дигестивниот тракт, се одговорни за метаболизмот (распаѓањето) на јаглехидратите што се случуваат во тенкото црево и исто така се апсорбираат од телото таму.
Во отсуство на ензими (на пр. Дефицит на лактаза приближно 15% од возрасните), не варените јаглехидрати достигнуваат до дебелото црево, каде што се распаѓаат под дејство на бактерии во H2 (водород) и CO2 (јаглерод диоксид), кои стануваат доведува до зголемено формирање гас.
Последица: гасови, абдоминална болка, дијареја.
Нетолеранцијата на лактоза и фруктоза се најважните болести во областа на апсорпција на јаглени хидрати, кои многу често се забележуваат кај IBS.
Преваленца на нетолеранција на храна:
50 „70% од пациентите со IBS (нормално население приближно 25%)
Преваленца на алергија на храна:
приближно 6% кај деца, 2 - 4% кај возрасни
Алергии на храна од рано детство на кравјо млеко или јајца од кокошка обично исчезнуваат пред да започнат со училиште. Целијачна болест е алергија на глутен, која се јавува кај житарките (пченица, 'рж, овес, јачмен).
Најчеста симптоматска храна е:
• Овошје и свежо овошје (35% од погодените): јаболка, банани, смокви, праски, костени, киви, авокадо
• кикирики (25%)
• Зачини (20%): кафе, оцет
кравјо млеко (10%)
• Риба (10%): школки
• Зеленчук: компири, домати, тиквички, целер
• Пченица, трици, соја, брашно, живина, јајца
чоколадо
• Сорбитол (шеќерен алкохол во дијабетични производи и лекови. Нетолеранција на 10%)
Нетолеранција на храна или алергии се манифестираат приближно 45% од случаите на кожата и мукозните мембрани (чешање, црвенило на устата, уртикарија, плускавци, егзема). Следува респираторен тракт (ринитис, кивање, кашлање, астма, конјунктивитис) и гастроинтестинален тракт (отечени усни, чувства на пецкање, везикули на оралната мукоза, гадење, повраќање, метеоризам, грчеви) со приближно борби, неуспеси, губење на тежината). Кардиоваскуларни симптоми како што се тахикардија, срцева аритмија, хипотензија се јавуваат во приближно 10-15% од случаите и секогаш во комбинација со други манифестации на органи.
Дијагностика за IBS и нетолеранција на храна:
1.) Внимателна медицинска историја и физички преглед
2.) Дневник за храна во текот на 3 недели
3.) Елиминациона диета со соодветно структурирана диета:
1 недела диета со ориз-компир-вода. Ако нема симптоми
индивидуална храна постепено се додава.
4.) Лабораторија (ББ, електролити, црн дроб, панкреасни ензими, CRP, ESR, TSH,
Вкупен IgE и антиген-специфичен IgE (RAST), преглед на столицата
на бактериски и паразитски патогени
5.) Тестирање на кожата (боцкав тест) и RAST за најчестите алергени
6.) Тест на здив H2 со изложеност на лактоза: Во случај на нетолеранција на млеко
или гасови во стомакот со дијареја како клучен симптом за исклучување
нетолеранција на лактоза
7.) Тест за толеранција на лактоза: 50 гр млечен шеќер. Недостасува или помалку
Зголемување на гликозата во крвта (помалку од 20 mg/dL) во споредба со
Почетна вредност, како и појава на гасови, болка и преку-
случај
8.) обид за напуштање: диета без лактоза за 2 недели и потоа повторно изложување
9.) Ниско-алергенска диета за 1 2 недели:
(Ориз, компири, месо (јагнешко, мисирка), зеленчук (карфиол, брокула),
Краставица), овошје (зрели банани, круши), маснотии (сончогледово масло, не-млечни производи)
Маргарин), пијалоци (минерална вода, чај), малку сол и шеќер)
10.) Колоскопија (исклучување на воспаление). Колоскопски алерген-
Тест на провокација (COLAP)
11.) ПЕ на тенкото црево (ниска активност на лактаза)
Општи и специфични терапевтски аспекти кај пациенти со аРДС
I. Совети за пациенти
Тежината на симптомите и природата на придружните психолошки
Проблемите го одредуваат третманот. Повторено и внимателно образование за функционалната природа на дефект и прогнозата. Можно нарушување на квалитетот на животот, нема влијание врз очекуваниот животен век. Во моментов не е можно лек, само симптомите можат да бидат ублажени. Болеста не е опасна по живот и може да се очекува долгорочно олеснување на симптомите. Истакнете непотребни хируршки интервенции, како на пр Галенотстранување на мочниот меур, Лапароскопија да се отстранат адхезиите, до една Делумно отстранување на дебелото црево. Индикацијата за проктолошка интервенција мора да биде многу строга, бидејќи постои висок ризик од инконтиненција!
II. Промена на диета
Внимателна историја на исхраната и избегнување на симптоматски компоненти на храната како што се лактоза, фруктоза и засладувачи. Следната табела ја прикажува различната содржина на шеќер во вообичаената храна (Скуг 2004):
III. Диететски влакна (BST)
Јадења од зеленчук и животински материи што не можат да се распаѓаат од ензимите на дигестивниот тракт кај луѓето и, следствено, не се сварливи (пченични трици, производи од цели зрна, целулоза, овошје). Внесот на BST треба да биде 20-30g на ден, а половина од тоа треба да доаѓа од производи од цели зрна и свежо овошје и зеленчук. Прекумерното внесување на BST може да доведе до нарушување на апсорпцијата на калциум, магнезиум, железо и калај.
Следната листа ја покажува вкупната содржина на влакна во некои важни намирници во g/100g дел за јадење. 'Ржан леб од цели зрна: 7; 'Ржан леб: 5,4; Мусли: 4; Пченкарни снегулки: 4; Леб од пченица: 3,7. Грав бело: 7,5; Зеленило од грав: 7; Леќи: 4,5; Лисја од спанаќ: 2.3. Малини: 3,8; Круши: 2,8; Јаболка: 2. смокви: 9,6; Сливи: 8,4; Лешници: 7,4; Кикирики: 6,1; Ореви: 4,7.
Ефекти на БСТ:
• Капацитет на врзување на вода и жолчна киселина (зголемена екскреција на жолчни киселини, намалување на холестеролот, зголемување на волуменот на столицата).
• Зголемување на количината на бактерии во столицата со зголемена екскреција на азот.
• Скратување на времето на транзит на цревата
• Намалување на притисокот во дебелото црево, особено во сигмоидниот регион
• Докажано превентивно дејство на: запек, дивертикулоза, синдром на нервозно дебело црево, полипи на дебелото црево, карцином на дебелото црево, хемороиди, жолчни камења, дебелина, висок холестерол, дијабетес и хипертензија
Различни BST-препарати се чини дека имаат различни ефекти врз индивидуалните симптоми на IBS. Влакната влијаат поволно на однесувањето на столицата и абдоминалната болка отколку триците и доведуваат до помалку надуеност.
IV.Терапија со лекови
• Избегнувајте надуеност на храната и газирани пијалоци
• вежбање, губење на тежината
• Диететски обиди за егзацербација по консумирање млечни производи, свежо овошје, зеленчук и сокови