Централна Азија Крај на лекувањето на потрошувачката
Брекер, Каи
Пред туберкулозата да стане податлива болест за погодените во Централна Азија, треба многу да се случи, вели авторот на „Лекари без граници“.
Светлана од Нукус во најисточниот дел на Узбекистан има 36 години. Кога разговараме со неа, таа нè гледа со едно смеење и едно расплакано око. Смешна, бидејќи конечно се чувствува малку подобро, болката во градите и отежнато дишење малку се подобрија. Плач бидејќи е далеку од исцелена.
Пред седум години, Светлана ги забележа првите симптоми на нејзината болест од туберкулоза (ТБ), а потоа, по совет на нејзиниот матичен лекар, самата купи лекови од ТБ од аптека. Кога овие не помогнаа, таа беше примена во болница за ТБ. Истиот третман беше продолжен - во просторија со уште седум жени од ТБ. По неколку месеци беше ослободена, но навистина не се чувствуваше подобро. Совесно ги земала сите лекови, но резултатот од спутумот останал позитивен. Потоа следуваше терапија од категорија 2 (според ДОТС), која содржеше уште еден лек (спрептомицин) покрај четирите што Светлана веќе ги прими. Нејзината состојба сега беше стабилна на ниско ниво, спутумот стана негативен. Набргу по завршувањето на терапијата, кашлањето и отежнато дишење повторно се зголемија, а киселинските отпорни прачки повторно беа во спутумот. Туберкулозата е бавно заболување кое предизвикува долго страдање. Светлана се лекуваше со неефикасна терапија шест и пол години - и за жал ова не е изолиран случај.
Тимот од Лекари без граници воспостави проект за ТБ во Каркалпакстан во 1999 година според упатствата на ДОТС на Светската здравствена организација (СЗО), но потоа откри дека до 20 проценти од третираните не одговориле на терапијата. Во големо истражување во 2001 година во соработка со Народна лабораторија за ТБ во Борстел, Шлезвиг-Холштајн, беше утврден процентот на отпорни на лекови видови на туберкулоза. Резултатот беше дека 13,3 проценти од новите пациенти со ТБ и 44,2 проценти од оние кои веќе биле третирани биле отпорни на двата најмоќни анти-ТБ лекови, рифампицин и изонијазид. Значи, пациентите страдале од мулти-лекови отпорна туберкулоза (МДР-ТБ). Нејзините шанси за лек со конвенционалните лекови против ТБ беа мали.
Автономната Република Каракалпакстан има 1,5 милиони жители и е најисточна провинција на Узбекистан. Главниот град на провинцијата Нукус се карактеризира со монтажни згради и сателитски антени, невработеноста е веројатно повеќе од 50 проценти. Сиромаштијата предиспонира ТБ, како и лошата исхрана и строгите станови, но тоа не го објаснува степенот на проблемот. Нешто друго се случи тука. Биолошки феномен наиде на проблем со снабдување со луѓе. Подгрупата на ТБ бактерии во Пекинг, која е распространета во Азија, има способност да развие механизми на отпорност. Како дел од распадот на Советскиот Сојуз, имаше тесни грла за снабдување со лекови против ТБ, особено рифампицин. Немаше што друго да се направи, освен да се третираат пациентите со она што беше таму. Монотерапија со изонијазид исто така беше честа. Покрај тоа, постои проблем што лековите се слободно достапни во аптеките и дека само-лекувањето, вклучително и индивидуалните лекови за ТБ, се спроведува за кратко време.
ТБ е речиси збришана во Европа. Вакцинациите, здравата исхрана, доследното испитување на контактите со отворена ТБ и третманот ја направија болеста ретка. Во Германија денес, повеќе од половина од приближно 5.000 случаи се „увезуваат“. Меѓутоа, за многу земји, каде што до 30 проценти од луѓето често имаат латентна ТБ, се поставува прашањето дали некогаш ќе се најдат во толку удобна ситуација.
Петте најчесто користени лекови против туберкулоза, сите беа пуштени на пазарот до средината на 1960-тите - оттогаш немаше успешни нови случувања. Од гледна точка на фармацевтската индустрија, не се очекуваше добро финансирана клиентела во оваа деловна област, а развојот на лекови против ТБ не беше приоритет. Единствените иновации беа спонзорирани од јавно приватно партнерство. Сепак, ќе поминат години пред тие да бидат подготвени за пазарот. Ефикасна терапија од втора линија не е достапна.
Туберкулозата чувствителна на лекови се третира со четири антибиотици за шест до осум месеци и има релативно добра стапка на лекување. ТБ-отпорна на лекови се третира со пет или повеќе препарати, но нивната ефикасност е помала, поради што третманот често се протега во текот на две години.
Светлана едвај чека на тоа. Како пациентка на „Лекари без граници“, таа е една од малите бројки на пациенти со Убзбекистан со МДР-ТБ кои имаат пристап до тестови за отпорност на лекови и стандардна терапија на СЗО за МДР-ТБ, но терапијата и предизвикува тешкотии. Циклосеринот ја тера само да спие немирно, а во текот на денот се чувствува магливо. Активната состојка П-аминосалицилна киселина доведува до гадење и губење на апетит. За многу пациенти, третманот е искушение со години.
Отпорот се зголемува
СЗО го проценува бројот на годишни случаи на МДР на 440 000. hotешките точки на отпорност на лекови во светот се во поранешниот Советски Сојуз, Централна Азија, Кина, Индија и Јужна Африка.
Во нашата лабораторија во Нукус, ги тестираме сите примероци од пациенти од четири области кои се запишани во државната програма ДОТС-ТБ за чувствителност на лекови. Застрашувачки резултат е дека повеќе од 40 проценти од сите нови пациенти се заразени со МДР-ТБ. Овој број веројатно не е репрезентативен и може да се примени на целата земја. Како и да е, целиот регион на Централна Азија е засегнат и поголемиот дел од населението нема пристап до дијагностика и терапија. Структурата на националните програми за ТБ треба да се прилагоди на проблемот: Мора да се создаде лабораториски капацитет за тестирање на култура и отпорност. Контролата на инфекцијата исто така мора да игра многу поголема улога отколку кај конвенционалната ТБ, бидејќи пациентите се заразни многу подолго. Но, лековите против ТБ се уште слободно достапни, пропишано е болничко лекување, во слабо проветрени осумкреветни простории, во кои постои веројатност да има значителна зараза. Лаборатории кои обезбедуваат брзо дијагностицирање и раздвојување на пациентите според критериумите на отпор со употреба на современи техники, постоеле само во индустриски развиените земји.
Во родниот град на Светлана, Нукус, Лекари без граници ја воспоставија оваа технологија во соработка со Министерството за здравство и средства од Глобалниот фонд за борба против СИДА, туберкулоза и маларија. Сепак, сè додека сите пациенти со МДР-ТБ немаат пристап до неа и туберкулозата е болест што може да се контролира за сите засегнати, многу треба да се промени.