Церебрален менингиом
Церебрален менингиом е невроепителен тумор кој се развива во мозочните или 'рбетниот менинг. Е бениген тумор со повторување во долг постоперативен временски интервал. Ретко, постојат и малигни анапластични форми. Тие се почести кај женски пол, по 50-тата година од животот, но исто така може да се најде кај мажите на која било возраст, како и кај децата.
Најчесто, менингиомите се наоѓаат на површината на мозокот или во основата на черепот. Тие ретко можат да се лоцираат интравентрикуларно или интраосезно.
Присуството на мозочен менингиом не мора да бара почеток на третманот. Во случаи кога не предизвикува знаци и симптоми, може да се следи само.
Етиологија
Етиологијата на оваа патологија не е позната со сигурност. Неговиот изглед се определува со неконтролирана пролиферација на клетките која е дел од менингите (мембраната што ги штити мозокот и 'рбетниот мозок).
Има неколку фактори на ризик што фаворизира појава на мозочен менингиом како што се:
- третман со радиотерапија - радиотерапија со церебрална локализација го зголемува ризикот од менингиом;
- естроген и прогестерон - висока фреквенција кај жени го поддржува нивното учество;
- наследна трансмисија на патологија на нервниот систем како што е неврофиброматоза тип 2 или други тумори на мозокот;
- генетски фактори: губење на NF2 генот на хромозомот 22q.
Постојат неколку хистолошки сорти на менингиоми, повторно локација може да бидат различни:
- на паразагитално ниво;
- во основата на мозокот што влијае на предната фаза, кливусот;
- на ниво на мозочното стебло;
- на ниво на задната јама;
- на ниво на шаторот.
Според гледна точка патолошки, 80% од менингиомите се наоѓаат супратенторијално и потекнуваат од арахноидални клетки, имплантирани на дура матер. Овој тип на менингиом го компресира мозокот, но не го напаѓа.
Васкуларизација на туморот богата е и обично доаѓа од менингеалните гранки на надворешната каротидна артерија.
Клиничка слика
еволуција од овие тумори е за долго време до 20 години.
почеток обично е предизвикано од генерализирани или фокални напади, а интракранијалната хипертензија се јавува подоцна. Релапс не се појавува ако аблацијата се изврши целосно покрај дуралното вметнување. Почетокот на симптомите е обично постепен и може да биде многу суптилен. Во зависност од локацијата, знаците и симптоми може да вклучува:
- нарушувања на видот како што се диплопија (двоен вид);
- нарушувања во фокусирањето (вид на магла);
- главоболки кои се влошуваат со текот на времето;
- нарушувања на слухот;
- нарушувања на меморијата;
- напади;
- слабост во горните или долните екстремитети.
Пациентите обично доживуваат суптилни симптоми долго пред да се дијагностицира мозочен менингиом. Понекогаш, нарушувањата на меморијата, промените во однесувањето, рамнодушноста кон сè околу пациентот, се единствените симптоми.
компликации
Дијагностички
дијагноза тоа е потврдено со претходно споменатата симптоматологија и сликите со параклинички прегледи, како што се едноставна кранијална радиографија, компјутерска томографија и МНР.
Едноставна кранијална радиографија може да идентификува во мозокот присуство на калцификации поврзани со области на хиперостоза на соседната коска и индиректни знаци на кранијална хипертензија:
- главоболка;
- дигестивни нарушувања: повраќање во авион без гадење и без напор;
- абдоминална болка (за локализација во задната јама) и понекогаш запек;
- очни знаци: испитувањето на дното може да открие папиларен едем, а во понапредните фази уни или билатерална папиларна стаза во зависност од големината на туморот; намалена острина на видот; стеснување на видното поле; епизоди на амароза (слепило, слепило).
Ако третманот не се спроведе навреме, тоа доведува до оптичка атрофија и секундарно слепило. Понекогаш, за менингиомите лоцирани во миризливиот жлеб и внатрешниот 1/3 на сфеноидното крило, папиларната стаза може да се појави во окото спротивно на компресијата и примитивната оптичка атрофија со централен скотом (црно место во центарот на визуелното поле, ретко перцепирано од пациентот) и аносмија ( губење на мирис) од страната на компресијата. Овој синдром се нарекува Фостер-Кенеди.
На овие знаци исто така може да се поврзе:
- вестибуларни синдроми;
- Кризи во acksексонија кои можат да станат широко распространети;
- респираторни нарушувања (со компресија на респираторниот центар);
- варијации на напнатост (со компресија на ниво на центри кои ја координираат активноста на кардиоваскуларниот систем на ниво на мозочното стебло);
- брадикардија;
- ментални нарушувања: брадипсихија, рамнодушност, апатија.
Ако синдромот на интракранијална хипертензија се обесштети, пациентот ќе стане поспан, презаситен, збунет, зачуден и потоа ќе замине во кома. Смртта може да се случи преку церебрален ангажман (хернија на мозокот преку разни форамина).
Компјутерска томографија идентификува хипердензна област ограничена со област со мала густина (едем на мозок). Ако се инјектира средство за контраст, супстанцијата ќе се фиксира хомогено или не на местото на туморот.
МНР се користи за попрецизно идентификување на локацијата на лезијата, важноста на едемот на мозокот и влијанието што туморот го има врз соседните структури и врз мозокот како целина. Туморот има различен интензитет на сигнал помеѓу Т1 и Т2. Ако постои сомневање за менингиом, апсолутно е потребно МНР. Менингиомот се интензивира хомогено по администрација на гадолиниум. Едемот може полесно да се забележи на МНР отколку на КТ. Цистичните менингиоми можат да развијат интратуморални или перитуморални цисти кои претставуваат одговор на глија и не бараат хируршка ресекција, и ова е уште една индикација за МНР.
ангиографија му овозможува на хирургот предоперативно да ја утврди васкуларизацијата на туморот и нејзината врска со виталните васкуларни структури.
Методи за снимање како што се: може да се користат за да се утврди агресивноста на менингиомите.
- МИЛЕНИК, обично со ПЕТ октеротид;
- Спектроскопски НМР.
Диференцијална дијагноза
- глиома на мозочното стебло;
- кавернозен синусен синдром;
- краниофарингиом;
- синдром на фронтален лобус;
- астроцитом;
- неврофиброматоза тип 1, 2;
- олигодендроглиоми;
- тумори на хипофизата.
Третман
Третманот воспоставен за менингиом зависи од неколку фактори, меѓу кои големината на менингиомот, нејзината локација и нејзината агресивност. Исто така, ќе се разгледа присуството на други коморбидитети или целта на третманот (палијативно или куративно).
Итно лекување обично не е потребно за секој менингиом. За мала формација што расте бавно и не предизвикува појава на симптоми, не бара третман. Во оваа ситуација, потребно е да се следи пациентот со КТ на мозокот за проценка и да се откријат знаци на раст.
Идентификација на брзиот раст од неговите наметнувања започнување на третман. Во овој случај, третманот најчесто е претставен со хируршка аблација што е можно поцелосен на туморот, заедно со неговото вметнување на дурмата за да се избегнат можните повторувања. Тешкотии може да се појават во случај на операција извршена кај постари лица, во случај на малигни менингиоми, оние кои се добро васкуларизирани или што ја нападнале коската. Понекогаш менингиомот може да биде лоциран многу близу до кревките структури, така што можеби не е можна целосна ресекција.
Продолжување на третманот тоа зависи од повеќе фактори:
- ако туморот е целосно ресециран, третманот повеќе не е потребен. Investigе се извршат истраги за периодични слики;
- ако туморот е бениген, а само дел е ресециран, тогаш може да се препорача стереотаксична радиохирургија, проследена со периодични испитувања на слики;
- ако туморот е атипичен или малиген, треба да се спроведе радиотерапија.
радиохирургија. И покрај своето име, оваа алтернатива не вклучува засеци или хируршки инструменти. Може да биде опција за пациенти со менингиоми кои не можат да се отстранат со конвенционален хируршки третман и кои релапсираат и покрај третманот.
Фракционата радиотерапија се користи за големи тумори или оние лоцирани во области кои не можат да толерираат интензитет на зрачење во радиохирургија (оптички нерв). Методот вклучува администрација на фракционо зрачење подолг временски период, обично околу 30 дена.